经鼻口腔吸痰操作流程及评分标准.doc

经鼻/口腔吸痰法操作流程及评分标准 （一）操作流程操作流程操作方法准备 告知 评估 连接吸 引装置 插管吸痰 观察整理与记录护士：着装规范，洗手，戴口罩用物：电动吸引器或中心负压吸引装置、治疗车：两瓶灭菌注射用水（检查两瓶吸痰用生理盐水的效期:一瓶用于吸痰前预冲和湿润吸痰管，一瓶用于吸痰后冲洗吸痰管，用笔醒目注明用途）、适当型号的无菌吸痰管24根（内含手套，检查吸痰管包装有无破损及是否在效期）、听诊器、快速手消毒液、记录单、笔、纱布2张、必要时备压舌板、舌钳、开口器携用物至床旁，自我介绍，核对患者、腕带、床头卡告知患者吸痰目的，取得配合放下床栏，评估患者的病情、意识状态、合作程度、有无义齿、呼吸道是否通畅及缺氧情况听诊双肺呼吸音及上呼吸道内有无痰鸣音（听诊部位：胸骨上窝，左侧和右侧锁骨下，左侧和右侧侧胸）给予6-8L/min高流量氧气吸入协助患者取适当体位检查吸引器性能，调节负压：成人0.02-0.53Mpa/小儿0.02Mpa或成人150-400mmHg/小儿150mmHg打开两瓶灭菌注射用水瓶盖选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管；打开吸痰管包装袋前端，取出治疗巾和手套，将手套戴于右手，治疗巾放于病人胸前左手拿吸痰管外包装，戴无菌手套的右手将吸痰管取出，盘绕在手中，注意保护吸痰管前端不受污染左手取下吸引接头，将吸痰管根部与负压管连接，在预冲生理盐水瓶内试吸生理盐水，检查负压及吸痰管是否通畅左手阻断负压，右手持吸痰管前端插管 从鼻腔插入：从鼻腔经下鼻道、鼻后孔至咽部 从口腔插入：从下颌颊侧或臼齿后区至咽部清醒病人可嘱张口配合轻轻插管至患者出现轻咳或有阻力时略回退吸痰管1cm，开放负压，将吸痰管缓慢上提，吸净痰液，吸痰时间15秒注意观察患者面色、心率、SpO2、痰液等情况，清醒患者鼓励咳嗽吸不同部位时需更换吸痰管。吸痰毕，在吸痰后冲洗用生理盐水瓶中冲洗管道，冲洗干净后右手将吸痰管盘绕入手中，分离吸痰管与吸引接头，翻转脱下右手无菌手套，包裹吸痰管，取下胸前治疗巾包裹吸痰管和手套一并放入医疗垃圾袋内，吸引接头固定于床旁，关吸引器开关。继续给予6-8L/min高流量氧气吸入盖上生理盐水瓶盖观察观察面色、呼吸是否改善，呼吸道是否通畅，监测血氧饱和度，听诊呼吸音，评价吸痰效果观察口鼻黏膜有无损伤，必要时擦净口鼻分泌物调节吸氧流量至正常协助患者取舒适体位，整理床单元，拉起床栏，致谢洗手，记录按规范处理用物（2） 评分标准（经鼻口腔吸痰） 所在科室 考核时间 考生姓名 考核老师 考核成绩 项目标准分值 扣分内容扣分得分操作准备操作者4着装不规范 -2未按七步洗手法洗手或洗手不认真，程序错误 -2用物4少一件 -2放置乱 -2查对3未查对患者、腕带、床头卡 各-1 评估17未评估患者病情、合作程度、意识状态、有无义齿、呼吸道是否通畅及缺氧情况 各-2 未解释目的、配合方法 -2未协助患者取适当体位 -1未给予高流量氧气吸入 -2 操作步骤连接装置8未选择适宜吸痰管 -2 未检查吸引器性能、未调节负压或调节错误 各-3插管4插管动作粗暴 -2未阻断负压 -2吸痰26未检查生理盐水效期、未试吸生理盐水 各-2 未检查负压、吸痰管 各-2吸不同部位未更换吸痰管 -2 未在适当部位开放负压 -2每次抽吸时间过长、吸痰次数过多 各-2未冲洗管道、未妥善固定吸引管、未关闭负压 -2未给予高流量吸氧 -2违反无菌操作原则 -4观察7未观察面色、呼吸道是否通畅、口鼻粘膜有无损伤 各-2未评价吸痰效果 -1未调节氧流量至正常 -2整理12未擦净患者口鼻分泌物 -2未协助患者取舒适体位 -2未整理床单位 -2 未整理用物 -2未按七步洗手法洗手或洗手不认真，程序错误 -2未记录 -2整体评价态度 沟通4态度不认真