JCI认证与护理质量管理.doc

JCI认证与护理质量管理杨晓华 沈国丽浙江大学医学院附属第二医院国际保健中心 310009【摘要】护理管理是医院管理的重要组成部分，越来越受到医院管理者的重视，目前，我国大多数医院的质量管理理念和实践还偏重于回顾性的质量检查和对结果的控制。JCI评审标准为医院机构提供了一种全面的质量改进方法，指导医院实施以计划、设计、监控、分析和改进为基础环节的管理模式，系统地完善医院临床和管理流程。【关键词】护理管理 护理质量 CI认证随着经济全球化和医学的快速发展，医院建设也步入一个新的发展时期，如何把握机遇，接受挑战与国际医院接轨，这些是我们医院管理面临的重要课题。护理管理是医院管理的重要组成部分，越来越受到医院管理者的重视，如何提高护理管理水平，如何评价管理的质量及效率？目前医疗机构评审委员会国际部（joint commission internation，JCI）评审标准为医院机构提供了一种全面的质量改进方法，指导医院实施以计划、设计、监控、分析和改进为基础环节的管理模式，系统地完善医院临床和管理流程【1】。今年来国内越来越多医疗机构通过了JCI认证并获益，本文从JCI评审标准的基本概念及内涵、国内护理质量管理现状、JCI认证对护理质量管理发展的意义等方面进行综述如下：1. JCI评审标准的基本概念及内涵1.1JCI评审标准的基本概念JCI创建于1998年，是国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 简称JCAHO)用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构。JCI由医疗、护理、行政管理和公共政策等方面的国际专家组成，他们分别来自西欧、中东、拉丁美洲及中美洲、亚太地区、北美、中欧、东欧以及非洲1。目前JCI已经给世界40多个国家的公立、私立医疗卫生机构和政府部门进行了指导和评审，13个国家(包括中国)的78个医疗机构通过了国际JCI认证。JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，在一定程度上代表了医院服务和医院管理的最高水平，也是世界卫生组织认可的认证模式【2】。1.2JCI评审标准的理念及特色JCI认证是一个严谨的体系， JCI标准的理念是最大限度地实现可达到的标准，以病人为中心，建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改进并符合当地的文化。JCI标准涵盖368个标准（其中200年核心标准，168个非核心标准），每个标准之下又包含几个衡量要素，共有1033小项，主要针对医疗、护理过程中最重要的环节，例如病人获得医疗护理服务的途径和连续性、病人健康状况的评估、医院感染的控制与预防、病人及其家属的权利以及健康教育等等。同时JCI标准也重视公共设施及安全管理、员工资格与培训、质量改进、医院领导层的协调合作以及信息管理等。1.3JCI标准的原则JCI标准的原则是：要求医院的管理制度要建立在标准之上，医生，护士，管理者要有授权，所有员工要有岗位考核与绩效评价，要求医院的管理达到相应的水平，尤其看重医院质量的评价依据专家评价，考核医院的重点与国内的方式有不同，对于医院的文件，台帐，硬件建设不做为重点，而重点是对于医院的制度建设、医疗流程、质量的持续改进、医疗安全。尽管JCI质量标准为国际统一标准，但也考虑了特定国家的国情，所以他的大部分标准都是只提供了行动的匡架，而将建立质量目标与指标的工作留给了医院。JCI的医院目标是：为病人提供满足其健康需求的服务，协调各服务流程，以提高病人的治疗效果，最大限度的利用医疗资源。评审的核心价值是：降低风险，保证安全，医疗质量的持续改正1.4JCI认证的核心JCI认证的核心是医疗质量与医疗安全，50%的JCI标准直接与病人的安全有关。要求在医院内形成了促进医疗质量与病人安全持续改进的氛围，在全院范围内，绝不放过任何细小的、可能影响病人和员工安全的隐患。医院强调全员参与医疗质量与安全管理，在医院质量改进委员会体系中，医院管理者、医生、医技和护理人员各尽其责，群策群力，使医院管理质量得到持续性改进。如以往门诊、病房护士配液体存在安全隐患，医院就成立输液配置中心；过去一个住院病人的多种口服药混在一起发，现在配药中心把每一种都装入一个小袋子，方便医生随时调整用药；为使病人在医院内得到同质服务，医院严格规定医生的权限，明确什么样的外科医生只能做一类手术，若要做二类手术，必须经过考核达到相应的标准。所以，在医院，病人找同一级的任何一位医生看病，都能得到同样水平和质量的服务。2. 中国护理质量管理现状目前，我国大多数医院的质量管理理念和实践还偏重于回顾性的质量检查和对结果的控制。【3】护理管理是医院管理的重要组成部分,随着医学模式的转变和医院改革的不断深入,护理管理迅速发展,无论是管理体制、管理服务理念、护理人力资源管理、护理经济管理及护理文化建设等方面都取得了长足发展,并在实践中不断完善。护理质量是衡量医院服务质量的重要标志之一，它直接影响着医院的临床医疗质量、社会形象和经济效益等。在医疗市场竞争日益激烈及人们生活水平不断提高的今天，如何把握护理质量管理的重点，确保护理质量的稳步提升，提高患者的满意度，是护理管理者的中心任务，也是医院护理工作的主要目标。2.1护理质量管理思想及理论现状传统质量管理认为：达到“符合性”技术标准就是高质量，过分强调工人文化水平和劳动力素质对质量的影响，不能追求“零缺陷”【4】。多年来，我们在护理质量管理工作中仍然受到这种传统观念的影响，例如，制定基本护理技术操作标准时，符合临床应用标准的着眼点放在了严格的一招一式上，并没有完全体现患者的舒适与需要，同时，一些质量标准的设定都留有一定余地，比如危重、一级护理病人合格率95，即是允许出现5的护理缺陷可能，这无形当中就使护士会认为5的护理缺陷是不可避免的，这种以质量标准适应现行状况，留有余地的管理方法，不仅使病人得不到100的优质护理，也容易增长护士视工作出纰漏习以为常的惰性，有碍于形成良好的职业道德及质量意识。当然应用现代管理理论实行护理质量科学管理近几年，我国在护理理论研究上取得了一定进展，护理管理者越来越注重用现代管理理论指导实际工作，努力探索如何将现代管理理论融入我国传统的经验管理之中，解放军总医院牛小林等【5】在1992年就总结运用了PDCA循环管理方法，建立科学、高效的管理体系；随着质量意识的不断强化，不少医院护理管理者已逐步将系统论、行为科学理论与方法、国际质量管理标准广泛地运用于护理质量管理中。如运用“Z型管理理论”指导护理工作，全面提高护理工作质量；运用“人本原理”增强管理者的综合管理水平；运用“期望理论”调动护理人员的积极性和创造性，促进护理质量的提高；运用“动态原理”强化护理管理职能，使护理管理经常处于不断发展和相对稳定状态；运用“封闭原则”形成有效的管理回路，使护理管理工作正常而有效地惯性运转，将ISO9001质量管理标准引入到护理管理，使管理科学化、程序化、制度化。【6】所有这些都在不同程度上改变了对质量控制以经验管理为主的局面，使护理质量管理提高到一个新的水平。2.2护理质量管理评价体系现状护理质量评价体系是由一系列护理质量评价组织、护理质量评价内容、评价标准和指标、评价方法等构成，行使护理质量管理的智能，确保护理质量的持续改进，是一项复杂而又细致的工作。随着护理学科的发展，评价内容也发生相应的转变。目前我国的护理质量评价系统与先进国家医院相比还不健全，运行不够有效，在一定程度上只重视形式统一，评价内容未能真正体现“以病人为中心”，质量标准欠缺，检查流于形式，检查护理操作多，对整体病例的评价少，突出了单个检查指标，忽视了病人的整体健康效果的评价于秀荣，叶文琴，临床护理质量评价体系的现状与思考，中华护理杂志，2005,40（9）：697-698。当然随着护理质量管理的发展，评价体系研究日益收到重视，徐红等【7】早在2003年运用JCAHO护理质量保证模式的十步法发展测量产房护理质量的工具，建立评价阈值。国内多位护理专家也真致力于对质量评价体系的研究及改进。3. JCI认证对护理质量管理发展的意义3.1JCI能提高护理质量管理理念，认为质量问题是由于危险因素作用于系统的薄弱环节而产生，质量管理的任务不仅是发现问题，消除员工差错的各种隐患，更重要的是通过持续质量改进建立更为安全的系统。护理人员从意识到行为发生转变，护理管理者不再单纯关注个人绩效，而更多地关注系统和流程的绩效；护士对质量检查不再有抵制情绪，而是对质量问题更乐于交流和沟通，并积极参与改进项目。3.2JCI评审体系能改进护理质量管理，使临床风险持续降低，患者和员工的安全得到更为有效的保障。研究表明结果JCI评审标准的运用，护理质量实现了改进工作系统化、改进过程标准化、改进内容数据化和改进成果科学化。 3.3JCI通过主动收集数据使服务不断超越患者期望，努力实现感动服务，并在资料收集中发现问题、评价质量。改进活动不仅仅是从患者抱怨投诉中找空间，更是主动收集意外事件、近似错误、监控指标、质量检查等资料中寻找并建立质量管理数据库，通过科学分析数据显示其变化趋势及其与基准做比较，结果能准确地提示改进工作的切入点。由于此类数据来源于风险最大、执行频率最高、最容易出现问题的流程，因此这些项目的解决或改进往往是系统中关键的质量问题。.【8】小结JCI认证评审标准是对医院整体状况的考核评价，更是对护理质量的考核评价，国际组织对医院进行JCI认证，采用的是“循迹追踪法”，即对医疗过程的各个环节进行全方位的跟踪检查，尤其关注那些严重影响病人安全与医疗服务质量的流程，而病人的整个医疗过程中几乎均涵盖了护理活动，通过JCI认证是对护理质量工作的挑战更是对护理工作的认可及促进。参考文献1. Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations.Joint Commission International Accreditation Standards for HospitalsM.3rded.Illinosi USA:Joint Commission Resoures,2008.132-1452. 李亚洁，谭琳玲，周春兰，等.美国医疗机构国际联合委员会国际医院认证的启示.中华护理杂志，2005,40（3）：204-2063. 何超.通过JCI评审提升医院科学管理水平【J】中华医院管理杂志，2007,23（9）：609-6104. 潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学.北京