反流性食道炎.doc

反流性食道炎是指胃内容物反流入食管而引起的食管下段粘膜炎性病变。 1、病因 （1）食管下段括约肌功能减低：正常人食道下段托约肌有一个高压区，防止胃内容物反流至食道。许多原因可使食管下段括约肌功能减弱，包括食管裂孔疝，容易引起胃及肠内容物反流入食管，是造成食道粘膜炎性病变的主要原因。 （2）腹腔压力增高：如大量腹水、妊娠，造成腹压升高，易形成反流。 （3）食管蠕动障碍：正常情况下，胃内容物反流入食管时，由于张力的作用引起食管继发性蠕动波，将反流物送回胃内。食管炎可使食管蠕动减慢，使反流物在食管内停留时间延长，加重了原有的食管炎，食管炎又减弱了食管下段括约肌的功能，加重反流，形成恶性循环。 2、临床表现 （1）上腹部或胸骨后疼痛烧灼感：为本病主要临床表现。疼痛在进食多时尤为明显，并与体位有关，严重者可放射到颈部、后背、胸部，有时酷似心绞痛症状。 （2）反流：常于餐后、晚间睡觉前有酸性液体或食物从胃及食管反流到口咽部。另可有恶心、暖气、打嗝、烧心、腹胀、吞咽时不适感等症状，严重者也可因食道糜烂引起消化道出血。 3、辅助检查 （1）纤维内镜：可见食道中下段粘膜充血、水肿、表面糜烂及浅小溃疡，有时可见狭窄。 （2）食管饮食检查：食管蠕动减弱，食管下段粘膜皱壁粗乱，有时可见小龛影及狭窄。 （3）食道PH值测定：测定食管PH值，观测其反流情况。必要时可做24小时食道PH监测试验，了解食道PH昼夜节律变化。 （4）食道压力测定：正常人安静时，食管下段括约肌有一定压力，有胃、食道反流的患者压力降低。 （5）酸滴入试验：通过酸滴入试验，激发病人症状，作为诊断方法之一。 4、诊断 临床上有典型的症状及体征，内镜检查有典型反流性食道炎表现，必要时结合食道PH值监测、食管压力测定试验结果异常者可以确诊。 必要时作心电图及其它心功能检查以与心绞痛等心脏病鉴别。 5、治疗与护理 治疗原则是减少胃内容物反流，降低反流物的刺激性，改善食管下段括约肌功能。 （1）减少反流：由于反流易在夜间，病人处于水平位及头低脚高位时，所以应将床头抬高使床头至床尾有一个斜形坡度，这样即使反流也能较快消除。嘱病人睡前不再进食，晚餐与入睡的间隔应拉长，大于3小时。每餐后让病人处于直立位或餐后散步，借助重力促进食物排空。另外要忌食刺激性食物，避免剧烈运动。 （2）降低反流物的刺激性：降低反流物的刺激性可服用药物如：甲氰咪呱、雷尼替丁，能抑制、减少胃酸分泌。也可用洛赛克20mg每晚一次。另可用氢氧化铝凝胶10ml，每日3次口服，能减少胃酸的刺激。 （3）改善食管下段括约肌的功能：餐前1530分钟服用胃复安或吗叮啉，可增加食管下段括约肌的压力，加速胃的排空，减少反流。也可用西沙比刹（Cespside)这种新胃肠动力药。 （4）一般护理：本病一般预后良好。护士应帮助病人了解此病，使病人在平时生活中注意饮食及生活习惯。以减少复发，减轻症状。 在本病的诊断过程中，有时需要做一些实验室检查，这些检查都有严格的要求，如食道PH值测定，检查前48小时要停用所有的药物，当天要进食试验餐等。护士除了自己要了解所有检查的目的、方法、注意事项以外，也应使病人了解检查的意义及要求，以取得病人的配合。 回答者： 55SS22ZZ88CC - 首席运营官 十三级 5-30 09:04流性食管病/反流性食管炎诊断及治疗方案（试行) 发布人:中华医学会消化内镜学会发布日期:1999-08-25 19:57 胃内容物（包括十二指肠液）反流入食管产生症状或并发症时，称为胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)。酸（碱）反流导致的食管粘膜破损称为反流性食管炎(reflux esophagitis, RE)。消化内镜检查是RE的主要诊断方法。广义的GERD包括食管粘膜有破损或无破损，因此，可分为内镜阳性GERD和内镜阴性GERD。内镜检查发现食管粘膜有破损者为RE。 RE的诊断标准 有典型的GERD症状，如明显烧心、反酸、胸骨后灼痛等，无报警症状者需具备下列RE的证据。 1. RE的内镜诊断与分级（见表1） 表1 RE的内镜诊断与分 分级 内镜下表现 积分 0 正常（可有组织学改变） 0 呈点状或条状发红、糜烂，无融合现象 1 有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性 2 病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，或溃疡 3 2. RE的基本病理改变： 食管鳞状上皮增生，包括基底细胞增生超过3层和上皮延伸；粘膜固有层乳头向表面延伸，达上皮层厚度的2/3，浅层毛细血管扩张、充血和（或）出血；上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润；粘膜糜烂或溃疡形成，炎症细胞浸润，肉芽组织形成和（或）纤维化；齿状线RE可有鳞状上皮细胞假上皮瘤性增生或纤维母细胞和血管内皮细胞增生，伴一定程度的细胞异型性，应防止误诊为癌或肉瘤。 病变 分级 轻度 中度 重度 鳞状上皮增生 粘膜固有层乳头延伸 上皮细胞层内炎症细胞浸润 粘膜糜烂 溃疡形成 Barrett食管改变 / 3. GERD的动力诊断依据： 根据24h食管 pH监测的有关参数测算酸反流计分，15分为阳性。1550分为轻度GERD，51100分为中度GERD，100分为重度GERD。碱反流可用24h胆汁监测仪(Bilitec-2000)测定。 质子泵抑制剂（PPI）试验：使用奥美拉唑（商品名：洛赛克）20 mg bid，共7天，如患者症状消失或显著好转，提示为明显的酸相关性疾病，在除外消化性溃疡等疾病后，应考虑RE的诊断。 GERD及RE的临床分级 以食管粘膜的内镜下表现作为判断RE级别的依据。内镜下食管粘膜0级为正常，级为轻度RE，级为中度RE，级为重度RE；其中0级为轻度GERD。 GERD及RE的治疗 1. 治疗目的：减轻或消除症状；防治并发症；预防复发。 2. 一般治疗：嘱患者抬高床头，戒烟酒，低脂、低糖饮食，避免饱食。 3. 药物治疗：PPI口服：如奥美拉唑20mg bid，疗程8周，维持量每日1020mg，至少6个月；H2受体阻制剂（H2RA）：如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；促动力药：西沙必利10mg tid或qd，并维持治疗。 根据临床分级，轻度GERD及RE可单独选用PPI、促动力药或H2RA；中度GERD及RE宜采用PPI或H2RA和促动力药联用；重度GERD及RE宜加大PPI口服剂量，或PPI与促动力药联用。 4外科治疗：内科正规治疗无效或有并发症者可考虑外科手术治疗。 5疗效分级：按内镜复查的积分判断疗效，内镜积分为0分者为痊愈；内镜积分减少2分者为显效；积分减少1分者为有效；积分无变化或增加1分以上者为无效。 胃食管反流性疾病的主要症状 临床上胃食管反流性疾病的主要症状就是老百姓所说的烧心反酸，只有反复经常出现的烧心反酸而且影响到健康的情况才被称为胃食管反流性疾病。胃食管反流性疾病在临床上的发病率是比较高的。据统计我国目前大约有将近一亿人受到这种疾病的困扰。 还有一个主要症状就是胸部疼痛，疼痛部位一般在胸骨后和心窝部，这种疼痛有时候放射到后背，有时候放射到左肩甚至于颈根部。这种疼痛发作起来和心绞痛是一样的。这种情况也叫做食管源性的胸疼。 也会由于胃食管反流造成如反流物的吸入（气管内），这样就会造成咳嗽。另外对咽部也会有影响如嗓子疼、咽部异物感，严重的甚至会影响到性生活。 烧心反酸必须治疗吗？如不治疗，会对身体造成怎样的危害？ 经常烧心反酸必须治疗，如果不进行治疗那么危害是非常大的。由于长期的反酸烧心引起的反流性食管炎，粘膜出现了明显的溃疡、糜烂，久而久之就会形成食道的斑痕挛缩，引起食道狭窄，这时连吃饭、吞咽都变得十分困难了。继续发展下去还会产生一些特殊的食道粘膜病理改变，最终就会形成食管癌。胃食管反流性疾病除了食管本身的疾病以外还会引起很多全身的疾病，如长期哮喘、吸入性肺炎、肺脓肿，最终会导致肺的纤维化。在循环方面反射性地引起冠状动脉的痉挛可以加重心脏供血不良。还可以引起慢性咽喉炎、鼻窦炎甚至会引起中耳炎。 引起倒流的原因是什么呢？ 引起倒流的原因很多，但是最常见和最主要的原因就是病人发生了食管裂孔疝，食管裂孔疝是一个疾病的诊断名称，是由于很多原因使得食管裂孔扩大，组织学发生了变化，所以就直接导致了胃食管发生了反流。如图，左图是一个正常的情况，右图是一个食管裂孔疝的示意图，胃通过隔肌的食管裂孔进入了胸腔。通过胃镜观察，正常的食管孔是很紧的，而右图所示就是胃通过隔肌的食管裂孔进入了胸腔。接下来是一个X光的食管钡餐，可以很清楚地看到胃已经进入了胸腔。有相当大一部分人并没有食道裂孔疝但是同样可以发生胃食管反流。如图人体正常的结构有很多的抗反流的机制，一旦这些机制出了问题（1、食管下端括约肌功能减退。2、胃排空障碍）就容易出现胃食管反流。 胃食管反流性疾病的确诊需要对食管功能进行检查 确诊是否得了胃食管反流性疾病最重要的是要对食管功能进行检查。把很细的导管通过鼻腔插入食管里去，然后连接上一个记录仪，进行24小时不间断的检测，然后就可以分析监测情况，纵坐标就是表示PH值，反映酸碱度，横坐标表示的是时间，正常人食管的24小时PH值在7左右，没有酸反流，而胃食管反流病病人的24小时PH值在23之间，这就说明严重的酸反流，食管24小时基本上都是泡在酸里的。这种监测的费用大约在400元左右。 胃镜检查是一种直观的对食管粘膜肉眼形态的观察，通过胃镜检查可以看到食道的情况。应该说通过食管功能的检查、胆汁酸反流的检查、胃镜检查、典型的临床症状就很容易诊断了。 胃食管反流性疾病的治疗 目前治疗胃食管反流性疾病的方法很多但是总体可以分为两大类1、内科保守治疗，主要包括改变不良生活习惯和药物控制。2、外科手术。所谓不良生活习惯包括餐后马上就卧床休息、吃得太饱等。药物治疗主要有两方面的问题1、针对症状的治疗2、针对反流性食管炎（粘膜损伤）的治疗。临床上很多病人需要长时间（几年甚至几十年）吃药，一停下来就容易发病，这种情况并不少见。 手术分为两种情况1、出现了癌前病变需要马上手术，这种手术要开胸做，把病变食管切掉一截，然后把胃重新接起来。2、还没有到癌前病变的程度，只是吃药无效、停药后复发。手术目的只是控制反流、减少癌变的几率。这样的手术称为抗反流手术。如图这是一个经腹的手术，先把胃拽回来，把裂孔从下面缝上三针，恢复到食管裂孔正常大小，然后还要在食管入口的位置上加上抗反流的手段，有两种方法1、360度包绕食管进行缝合。2、270度缝合。我院从去年开始从国外新引进了一项技术叫做内镜缝合系统也叫经胃镜胃粘膜折叠缝合术。这种方法虽然也叫手术，但是不用开刀，具体做法是把系统装置装到胃镜上，然后下到结合部，通过这种装置让扩大的胃腔缩小，这样就可以减少反流了。手术效果总的来看是不错的。来看一个手术前后的对比图，术前24小时监测说明反酸非常厉害，而术后反酸的情况有了非常明显的好转。 要点 1、 当反酸、烧心、胸痛的现象已经影响到你的正常生活时必须去医院明确诊断并治疗。 2、 首先进行药物治疗，如效果不好可进行手术治疗。 3、 只有治疗才能预防癌变的发生。 /doctorclub/standard/xianxing/10483.asp 参考资料：CCTV-健康之路 回答者： 279712857 - 同进士出身 反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管粘膜发生的消化性炎症。本病主要是由于各种原因引起的食道一胃接连区高压带的抗反流功能失调，或由于局部机械性抗反流机制障碍导致贲门收缩关闭功能不全。不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等物质损伤了食道粘膜，引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄。本病常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道孔癌等病并存，也可单独存在。主要症状为吞酸、吐酸、胸骨后烧灼不适感或灼痛，以及吞咽障碍等。“降逆安胃汤”系列除了含有山药、肉桂、干荷叶等有消除胃食道粘膜炎症保护胃食道粘膜作用的药物外，更主要的是它含有九子连环草、母猪藤、乌蛇、血五甲、穿山甲等具有较强调控神经肌肉的作用的药物，改善幽门贲门括约肌的收缩功能，使门关严了，从而使胆汁胃液反流的问题得到根本上的解决。方中所含的枳壳、砂仁、半夏、璇覆花可减少十二指肠胃的逆向蠕动，使十二指肠液和胃液，顺利的向下流动，从而从多方面阻止了胆汁的反流和胃液，同时诸药合用共同起到健脾和胃，温肾助阳，清瘀化腐，调整胃肠功能的作用。 通过大量的临床实践和试验研究证实，“降逆安胃汤”是目前治疗胆汁反流性胃炎和反流性食管炎的药物中，唯一一个具有改善幽门贲门括约肌的收缩功能和抑制十二指肠胃的逆向蠕动作用的药物，其组方原理和药物疗效是对传统抑酸药物的挑战，从而改写了反流性食管炎和胆汁反流性胃炎只能缓解症状，不能治愈的历史。 “降逆安胃汤”为原生态中药浓缩液，地道药材，古法炮制，充分保证了药物的天然性和生物活性。其活性成分含量是普通中成药的20倍，与胃粘膜和食道粘膜亲和力强，药物吸收快，其中所含的活性类胃膜成分，可有效保护胃和食道粘膜。其中所含的抑菌成分可抑制和杀灭幽门螺旋菌消除粘膜炎症，从而即通过改善幽门贲门括约肌的收缩功能和抑制十二指肠胃的逆向蠕动，解决胃液和十二指肠液的反流以治本，又可通过保护胃食道粘膜，杀灭幽门螺旋菌消除已形成的粘膜炎症以指标。从而既能在短期内见效，使患者很快脱离病痛缠绕，又可随着括约肌的收缩功能的逐渐正常而使患者脱离病痛。 “降逆安胃汤”疗效观察： 服药37天： 降逆安胃汤中所含的活性类胃膜成分，在食道粘膜和胃粘膜形成一层保护膜，使粘膜免受有害物质的进一步损害，胃痛胸骨后痛、泛酸，胃胀，气串痛，烦躁，食道和胃部烧灼感开始减轻。 胃和十二指肠的反向蠕动逆蠕动开始减轻和消除，打隔、嗳气，气往上攻，咽部顶账感减轻和消除。 服药一疗程： 粘膜炎症减轻或消失，胃和十二指肠反向蠕动消失，打隔，嗳气，气往上攻，咽部顶账感消除。胃痛胸骨后痛、泛酸，胃胀，气串痛，食道和胃部烧灼感明显减轻或消失。食量增加，括约肌的收缩功能在恢复中。胆汁和胃液的反流已被控制。 服药45天： 粘膜炎症减轻或消失，胃和十二指肠反向蠕动消失，括约肌的收缩功能在继续恢复中。改善胃肠道功能紊乱，促进胃、食道黏膜再生修复，提高机体免疫力。大多患者症状消失，部分患者还有较轻症状。 服药二疗程： 食道、胃粘膜修复中，继续巩固对胃和十二指肠反向蠕动抑制作用，括约肌的收缩功能在继续恢复中。食道、胃粘膜抗病能力增强。消除产生病变的毒素，促进新陈代谢，达到彻底治愈的目的。（重度型患者治疗时间相对略长一些）。 服药三疗程： 完成食道、胃粘膜的后期修复，继续巩固对胃和十二指肠反向蠕动抑制作用，继续恢复括约肌的收缩功能。 至四个疗程(巩固期)：专家建议，在完全康复后，再巩固一疗程左右时间，可足以保证以后不再复发的基本保证。病例1：宋xx：男，39岁，河北唐山人 患者2000年7月5日就诊。患者8个月前不明原因进食时食管有灼热感，伴嗳气吞酸。胃镜检查诊断为返流性食管炎。先后口服胃复安、氢氧化铝凝胶、法莫替丁等药，症状不减。患者多家医院求医，但疗效甚微。患者来我院就诊时，从咽喉部至胃部疼痛，有烧灼感，吞酸嗳腐，口干口苦，舌淡红，苔薄少津，脉滑数。中医辨证属热盛津伤、瘀血内结。治宜清热润燥、活血化瘀。张主任给予我院特色疗法治疗。患者服用“降逆安胃汤2号”16天后，症状减轻。继续服用“降逆安胃汤2号”一个疗程后，症状消失。嘱其巩固两个疗程后，痊愈，停药。1年后电话随访，未见复发。病例2：曹xx：男性，29岁，河南郑州人 患者于1999年来我院就诊，主诉反酸、烧心三年有余，平卧位时加重。偶有胸痛，上腹饱胀不适，进食后加重。患者曾服用抑酸药和胃动力药半年，不但不能完全缓解症状，而且停药后又复发。患者多家求医，疗效不佳。后经在石家庄工作的朋友介绍，来我院就诊。检查胃镜示：食道下段黏膜糜烂、充血，并有小溃疡。上消化道造影示：可见反流，并有食道裂孔疝。24-小时PH监测评分为272.4分(正常值14.72分)。食道测压为8.9mmHg,明显低于正常值(正常值14mmHg)。诊断为重度反流性食道炎合并食道裂孔疝。张主任给予患者“降逆安胃汤1号”特效中药治疗。患者服用“降逆安胃汤1号”25天后，症状明显减轻；服用“降逆安胃汤1号”一个疗程后，主诉反酸、烧心、胸痛、上腹饱胀不适等症状消失。张主任嘱其巩固治疗三个疗程，以免