扁桃体炎诊断标准.doc

乳蛾（扁桃体发炎）乳蛾，又称喉蛾，是因邪客喉核（扁桃体），核内血肉腐败所致咽部疾病。以咽痛，喉核红肿或化脓为特征的喉科常见多发病。因为喉核肿胀，形如乳头，状如吞蛾，故以乳蛾称之。 本病一年四季皆可发生，尤以冬春二季最为多见。本病男女老少皆可发生，但儿童、青壮年、妇女患者为多，特别是1040岁之间易于发病。根据临床症状和病情的不同，本病可以分为急性乳蛾、慢性乳蛾。也有讲义将本病分为风热乳蛾和虚火乳蛾。本病相当于西医的急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。 当代临床 1 诊断标准 1.1 以咽痛，吞咽困难为主要症状。急乳蛾有发热，慢乳蛾不发热或低热。 1.2 急乳蛾起病较急，病程较短；反复发作则转化为慢乳蛾，病程较长。 1.3 咽部检查：急乳蛾：扁桃体充血呈鲜红或深红色，肿大，表面有脓点，严重者有小脓肿。慢乳蛾：扁桃体肿大，充血呈暗红色或不充血，表面有脓点，或挤压后有少许脓液溢出。 1.4 急乳蛾及部分慢乳蛾患者血白细胞总数及中性粒细胞增高。 1.5 应注意与烂喉痞（猩红热）、喉关痈相鉴别。 2 中心证候特证 急性乳蛾初起既蛾体红肿疼痛，状如圆柱，或如蚕蛾，或形如乳头。始多见于一侧，渐涉及对侧。吞咽或咳嗽时疼痛加重，疼痛时常放射至头面部。吞咽困难，口臭流涎。继则蛾体红肿增大，甚则表现出现黄白色点状，或渐连成片而形成白膜。而白膜易于试去而不出血。或有分泌物渗出。咽部渐红。颈部及颌下淋巴结肿大，压痛明显。常伴有发热，恶寒，或高烧不退，咳嗽痰黄而量多，头痛或胀痛并作，口渴，食欲不振，或大便秘结，小便黄赤等全身证状。小儿患者还常伴有惊厥之证。脉浮数或弦数、滑数，苔薄白或白腻或黄腻。如病情加重，则可能伴有化脓现象，甚则扁桃腺周围脓肿（属喉痈之一种）。 慢性乳蛾：喉核微肿微痛，表面多呈暗红色或紫红色，且凹凸不平，或呈多叶状。微痛，吞咽时加重。或喉核坚韧而小，表面多呈瘫疤，但不会化脓，喉核和舌胯弓表面黏膜有明显的慢性充血现象，有时与周围组织发生粘连，有的伴咽喉干燥，或仅觉咽喉不适，有异物感，喉痒，咳嗽。有时可有轻微全身症状如口干舌燥、颜面灼、或潮热盗汗、腰酸软，或头晕目眩等。本病如急性发作，可出现发热38度以上，头痛，全身不适和吞咽疼痛较剧等。常常反复发作，甚至一年多次。 3 病因 3.1 外感风热邪毒：风热邪毒侵犯，首先犯肺。咽喉为肺胃所属，首当其冲，邪毒搏结于喉核，以致脉络受阻，喉核红肿胀痛而发为斯症。 3.2 饮食不节，过食辛热炙煿之物，或吸烟饮酒过多，热积肺胃，或邪热传里，蕴积肺胃，均可导致热毒上蒸咽喉。临床所见，肺胃积热可直接致病，但因感受风热而诱发者为多。内外合邪，为病尤重。 3.3 情志抑郁，气痰交结。谋虑不遂，或恼怒伤肝，肝失条达之职，气机不畅郁结于咽喉；或肝郁日久不解，热、痰、瘀交结所发。 3.4 痰湿内生，相挟为患。盖脾为生痰之源，肺为贮痰之器，痰湿内伏，既不随气上下，阻于咽喉，亦可复与风、热、瘀等相引而为病。 3.5 脏腑虚损，虚火上炎。多因风热喉痹或风热乳蛾治疗不彻底，日久邪热伤阴所致；或温热病后余邪未清而引发。以肺阴虚、肾阴虚为多见。阴虚则咽喉失于濡养，虚火循经上炎，结于喉核而发病。 4 病机 4.1 发病 乳蛾的发病是由于多种因素，引起火邪（包括实火和虚火）搏结于喉核而发。实火主要指风热邪毒和肺胃积热，虚火则指肺肾阴虚，病变过程中，可能兼夹气滞、痰浊或淤血而致病情复杂。 4.2 病位 乳蛾的病位在于喉核，同时可能涉及肺、胃脾、肾、肝等脏腑的功能失调，阴阳失衡。 4.3 病性 乳蛾病性有实证、虚证的不同。风热邪毒和肺胃积热所致，则为实证；而脏腑虚损如脾肺气虚、肺肾阴虚所致，则为虚证。临床脏腑虚损兼夹有气滞、痰浊或淤血，则可见虚实夹杂；如素有虚证，复因外感风热诱发，则出现本虚标实。故临床上需要仔细辨别。 4.4 病势 乳蛾有急性乳蛾、慢性乳蛾之分，病势也有轻重缓急的区别。一般而言，急性乳蛾发病急，病程短，病变速，病势凶猛，可能出现严重的病情转化；而慢性乳蛾发病缓慢，病势较缓，病程较长，缠绵难愈，一般多达一年或数年以上，且易反复发作，近期根治不易。 4.5 病机转化 引起乳蛾的病因虽然复杂，但是其病机不外虚、实两瑞，实证包括风热邪毒、肺胃积热所致，虚证则包括脾肺气虚、肺肾阴虚。如实证经失治或误治，阴液烁伤，则急性乳蛾可以转化为慢性乳蛾；如慢性乳蛾患者复感风热之邪，可以形成慢性乳蛾急性发作。更兼在病变过程中，兼夹气滞、痰浊、血瘀，故其虚实转化十分复杂，临证时既当细辨症状，同时应详细追问病史，全面分析，恰当辨证，以利于准确治疗。 5 临床思路 急性乳蛾均为实证，其病因有风热邪毒、肺胃积热两种，虽然都属热毒，但是热有内外之分，证有表里之辨，且表热与里热，每多内外相引为患，临证时当分清表里。单纯表证，治疗以辛凉解表；单纯里热，治疗则以清热解毒；如表里同热，又需分清表里轻重，辛凉解表和清热解毒依症用之。又因热邪多伤阴液，故适当兼用养阴清热之品；如热与痰结，由清热与化痰兼用。本病初起或慢性急性发作，其治宜同中辨异。病为急性，直早诊急治，祛邪务尽；而慢性乳蛾急性发作，因久病正虚，宜在主治方中，适当加入扶正之品。前人有“喉症虽轻易治，却难速于平消”之说，因此临证决不可以忽视。 慢性乳蛾以本虚标实之证为多。实证之中，有热毒，有气滞，血瘀和痰浊，又尤以热毒常见。凡治实证，多以清热为主，适当加以行气，化痰，祛瘀之品。虚证之中有阴虚、气虚，血虚等，其中以阴虚之证为多。阴虚包括肺阴虚和肾阴虚，如肺阴虚，治以养阴清肺，生津润燥法；肾阴虚，则以滋补肾阴法。又因阴虚有生热，生燥或动风种种变证，治宜滋阴与降火，或润燥，熄风并治，或在主治方中加入清热，降火，润燥，熄风之品，随证治之。气虚宜益气健脾，血虚宜补血养血。另外，慢性乳蛾反复发作，常常影响健康，且能诱发痹证、水肿、心悸、怔忡等全身疾病，治疗当积极，以免病情进展。 6 鉴别诊断 应注意与烂喉痧（猩红热）、喉关痈相鉴别。烂喉痧表现为咽痛部位较广，在充血肿胀的喉核上出现灰色或褐色假膜，易拭去，下层紫红，不出血。咽黏膜弥漫深红色，软腭上有散在红点，全身症状明显，有杨梅舌及皮疹体征。喉关痈咽痛偏于一侧，吞咽困难，口涎外溢，语言含糊，张口困难，检查见扁桃体周围红肿隆起，触痛明显，悬雍垂被推向对侧。34日后脓肿成熟，触之有波动感。 7 疗效评定标准 7.1 治愈：咽部症状消失，扁桃体不充血，无脓点。 7.2 好转：咽部症状减轻，扁桃体脓点消除。 7.3 末愈：症状和体征无明显改善。 8 调摄护