胆囊隆起性病变86例分析.doc

论文发表于中国当代医药2011年第18期胆囊隆起性病变86例分析安徽省东至县大渡口镇中心卫生院 方锦舟 247210摘要 目的 探讨胆囊隆起性病变的外科治疗方法。方法 回顾分析安徽省东至县大渡口镇中心卫生院1997年10月至2009年12月治疗胆囊隆起性病变86例的临床资料，病理类型和治疗方法。结果 86例中均经手术治疗，在本院经腹手术72例，外院腹腔镜手术14例，除1例胆囊癌合并小脑转移，术后52天死亡外，均痊愈出院。结论 胆囊隆起性病变的治疗，主要根据症状的严重程度和影像学检查的征象来决定。保守观察和主张早期手术两种观点各有利弊，应搜集资料，仔细分析后再进行个体化处理，才是合理的治疗方法。关键词 胆囊隆起性病变；外科治疗；超声诊断。胆囊隆起性病变为临床常见病，超声检查对它有着较高的敏感性。随着B超特别是彩超在基层医院的普遍临床应用，发现率显著增高。我院自1997年10月至2009年12月共收治胆囊隆起性病变86例，现报告如下：一、一般资料1、1997年10月至2009年12月共收治胆囊隆起性病变86例。男性29例，女性57例；年龄1972岁，平均年龄45.7岁；病程最短50天，最长20年。2、临床表现：本组主要症状是反复右上腹隐痛不适占65.1%（56/86），无症状体检发现者占27.9%（24/86），右上腹绞痛伴右肩放射痛者占7%（6/86），均无黄疸及高热、寒颤等症状。3、超声检查：本组术前均经超声检查证实胆囊壁有凸向腔内的的中等强度回声光团，最小直径0.4cm，最大直径1.8cm，后方无声影68例，有声影18例；单发12例，多发74例；有蒂者检查变换体位，有摆动感或漂浮感1例，伴胆囊壁增厚者18例，合并胆囊结石者16例。4、病理类型：胆固醇炎性息肉61例，炎性息肉16例，腺瘤7例，腺癌2例。非肿瘤性病变77例中，直径大于1.0cm仅4例，合并结石14例，单发2例，多发性病变57例；9例肿瘤性病变中，直径大于1.0cm7例，合并结石2例，均为单发。以上均经病理证实诊断。二、结果本组86例均经手术治疗，在本院经腹手术72例，外院腹腔镜手术14例，除1例胆囊癌合并小脑转移，术后52天死亡外，均痊愈出院。三、讨论1、病因及病理：胆囊隆起性病变的自然发病率和明确的原因目前仍不十分明了，由于病变的本身有类似息肉样的变化，如胆固醇息肉、炎性息肉等，同时包括了胆囊隆起性病变和胆囊肿瘤，但就其各自的鉴别诊断在外科临床和影像学检查方面，术前一般很难确诊，因此统称为胆囊隆起性病变。病理分为肿瘤性和非肿瘤性，前者包括腺瘤、腺瘤癌变和腺癌，后者包括胆固醇炎性息肉、炎性息肉和腺肌瘤病。这种分类方法便于临床诊断、鉴别诊断、掌握手术指征和选择合理的治疗方案。2、诊断2.1 胆囊隆起性病变吴特异性临床表现，近2/3患者与胆囊炎及胆囊结石的症状相似，主要依赖影像学检查及病理学诊断，超声是目前胆囊隆起性病变最好的方法，主要发现胆囊壁恒定的单个或多个强光团、无声影、不随体位改变而移动，少数有蒂者有漂浮感。CT可作为超声的补充诊断手段，但影像学无法定性。2.2 在肿瘤性胆囊隆起性病变中，胆囊癌的预后很差，而胆囊腺瘤又被认为是胆囊癌的癌前病变，需提高其诊断率。国内学者多认为以下情况视为肿瘤性胆囊隆起性病变的高危因素：直径大于1.0cm；单发；蒂粗大；病变短期增大明显；年龄大于50岁；合并结石。3、治疗胆囊隆起性病变的治疗，主要根据症状的严重程度和影像学检查的征象来决定。症状明显和有肿瘤性特征行胆囊切除手术治疗；症状不明显、直径小于1.0cm则行非手术治疗；无症状或症状轻微者可定期随访观察36个月，一旦发现短期有增大者再择期手术。但有学者认为早期原发胆囊癌的影像与胆囊良性隆起性病变无法鉴别，不少临床总结发现直径在0.51.0cm之间的原位癌病例报告。目前国内对胆囊隆起性病变的处理有两种不同观点：一种观点认为保守观察，万一出现不良信号立即手术为时不晚；另一种观点则主张早期手术，其理由是：本病未经病理检查，良恶性难以鉴别；胆囊癌的手术预后与癌肿大小及侵犯深浅程度密切相关；腺瘤、腺肌瘤等可以恶变。两种观点都有道理，但都不全面，应针对不同病情利用不同的处理方式，一概予以手术，必将给病人带来不必要的痛苦、增加不必要的经济负担；反之，一味保守亦将耽误病情，影响预后。这就要求我们在今后的工作中努力搜集资料，仔细分析后再进行个体化处理，才是合理的治疗方法。参考文献 刘志民，郭允希，齐兆生. 腹部外科诊疗参考 第一版 中国医药科技出版社 1994；625 刘志坤，林海燕. 胆囊息肉样变28例临床分析 中国普通外科杂志 1994，3（1）37 王勇强，程泰煦，张光全等. 胆囊隆起性病变42例报告 中国普通