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心理咨询师考试诊断和咨询技能提纲心理评估程序： (P50)1、求助者提出需要解决的问题。2、自我体验、行为表现。（自述与观察）3、问题的严重程度4、相关资料。（自我回忆）5、上述资料的可靠性。 6、心理问题的关键点。 7、求助者问题的性质。 8、原因分析。心理咨询技术流程（P53）一、建立关系二、收集资料三、评估诊断四、帮助指导五、结束关系一、建立关系建立关系的方法与技巧1. 尊重2. 真诚3. 倾听4. 共情5. 面质6. 热情7. 积极关注模式：1、含义2、功能与作用3、如何实现1、尊重的含义(P53)n 把求助者作为有思想感情、内心体验、生活追求和独特性与自主性的活生生的人去对待n 尊重体现为求助者的价值观、人格和权益，予以接纳、关注、爱护。尊重的意义n 是建立良好咨访关系的重要条件，是有效助人的基础。n 可以给求助者创造一个安全、温暖的氛围，从而最大程度地表达自己。n 可使求助者感到自己受尊重、被接纳，获得一种自我价值感。n 对某些人具有帮助价值。 建立关系技巧的作用标准版1、有助于建立良好的咨访关系。2、有助于来访者感到被尊重，使其体验到自由安全、温暖的咨访氛围，促进来访者探索与表达，有利于采集资料。3、有榜样作用，也有一定的咨询和治疗作用如何正确使用尊重n 首先，尊重意味着完整接纳n 其次，尊重意味着一视同仁n 第三，尊重意味着以礼待人n 第四，尊重意味着信任对方n 第五，尊重意味着保护隐私n 第六，尊重应以真诚为基础 2、真诚定义n 在咨询过程中，咨询师以“真正的我”出现，没有防御式伪装，不把自己隐藏在专业角色后面，不戴假面具，不是在扮演角色或例行公事，而是表里一致、真实可信地置身于与求助者的关系之中真诚的意义n 真诚一方面可以为求助者提供一个安全自由的氛围；另一方面，咨询师本身的真诚为求助者提供了一个良好的榜样。n 然而，真诚的表露并不一定完全是顺其自然的事情，同样存在着恰如其分的问题。运用不当，有时会起反作用。 如何表达真诚n 首先，真诚不等于说实话。n 第二，真诚不是自我发泄。n 第三，真诚应该实事求是。n 第四，真诚应该适时适度。 3、倾听是一种艺术也是一种技术和能力，不仅仅是要用耳朵来听来访者的言辞，还需要一个人全身心地去感受对方的谈话过程中表达的言语信息和非言语信息。 n 作用n 倾听是心理咨询的第一步，是建立良好咨询关系的基本要求n 倾听可以表达尊重，也能使对方在比较宽松和信任的氛围下诉说自己的烦恼n 对于很多初学甚至没学过心理咨询的人来说，倾听是一种最简单有效的治疗手段如何倾听n 咨询师要认真、有兴趣、设身处地地听，并表示适当的理解n 不要带价值判断n 倾听时不要表现出过分的神态和动作，而应该予以无条件的尊重和接纳n 应该充分运用言语和非言语技巧4、共情含义n empathy一词，中文有许多种译法，如共情、移情、同情、同感、共感、投情、拟情、同理心等等。n “共情”简而言之，即指设身处地地体会、感受对方。共情标准定义：n 咨询师走出自己的参照框进入求助者参照框，利用已有的心理学知识和经验将通情达理传递给对方并取得对方反馈的过程。“共情”的三方面含义n 咨询师借助于求助者的言谈举止，深入对方内心去体验他的情感、思维；n 咨询师借助于知识和经验，把握求助者的体验与他的经历和人格间的联系，以更好理解问题的实质；n 咨询师运用咨询技巧，把自己的“通情达理”传达给对方，以影响对方并取得反馈。 共情的重要性n 咨询师能设身处地地理解求助者，从而更准确地把握材料n 求助者会感到自己被理解、悦纳，从而会感到愉快、满足，有助于建立咨询关系n 促进了求助者的自我表达、自我探索，从而达到更多的自我了解和双方更深入交流n 对那些迫切需要获得理解、关怀和情感倾诉的求助者，有更明显的咨询效果缺乏共情的后果n 求助者感到失望n 求助者觉得受到伤害n 影响求助者自我探索n 影响咨询师对求助者的干预贴切使用“共情”n 首先，咨询师应走出自己的参照框架而进人求助者的参照框架n 其次， 可使用尝试性、探索性的语气来表达“共情” ，请求助者检验并作出修正。n 第三， “共情”的表达应适时适度，因人而异，否则会适得其反。n 第四，“共情”的表达除了言语表达外，还有非言语行为，要重视把两者结合起来。n 第五，把握好自身的咨询师角色。n 最后，“共情”表达应考虑到文化背景及求助者的某些特点。5、面质n 是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾。 主要表现为： 1言行不一；2，理想与现实不一；3，前后言语不一；4，咨询师与求助者意见不一，等 面质的作用n 1协助求助者促进对自己的感受、信念、行为及所处境况的深入了解；n 2激励求助者放下自己有意无意的防卫心理来面对自己和现实，并产生建设性的活动；n 3使求助者明了自己所具有而又被自己掩盖的能力、优势、资源，并善加利用；n 4通过咨询师的面质给求助者树立学习、模仿面质的榜样。 面质的作用n （1）了解内外世界：协助求助者促进对自己感受、信念、行为及所处境况的深入了解。n （2）放下防卫心理：激励求助者放下防卫、掩饰心理来面对现实，并产生建设性活动。 n （3）实现自我统一：促进求助者实现言语与行动统一，理想自我与现实自我相互一致。n （4）利用优势资源：使求助者明了所具有而又被自己掩盖的能力、优势，即自己的资源，并加以利用。n （5）使用应对面质：给求助者树立学习、模仿面质的榜样，以便将来有能力去对他人或者自己作面质。面质的注意事项n 一是面质要有事实根据。n 二是避免个人发泄或无情攻击。n 三是可用尝试性面质。n 四是面质应建立在良好的咨访关系基础上。n 五是要注意面质求助者言语与非言语不一致的地方。 6、热情n 热情体现在咨询的全过程，从求助者进门到离去，咨询师都应热情、周到，要让求助者感到自己受到了最友好的接待。n 咨询师的热情可以体现在以下方面：n 1、求助者初次来访时适当询问，表达关切。n 2、注意倾听求助者的叙述。n 3、咨询时耐心，认真，不厌其烦。n 4、咨询结束时使求助者感受到温暖。热情的作用n 建立有效关系n 促进求助者探索n 榜样热情n 使求助者感到温暖7、积极关注n 积极关注（positive regard）是对求助者的言语和行为的积极面予以关注，从而使求助者拥有正向价值观n 助人工作者必须报有一种信念，即求助者是可以改变的，每个人身上都有优点和潜力n 积极关注不仅有助于建立咨询关系，促进沟通，而且本身就具有咨询效果使用积极关注的注意事项n 避免盲目乐观n 反对过分消极n 立足实事求是8、初诊接待工作程序与注意事项n （一）做好咨询前准备工作n （二）礼貌接待礼貌语言n （三）间接询问求助者，不可逼问n （四）询问结束,明确表态,能否提供帮助。n (五)说明保密原则n （六）简要向求助者说明心理咨询性质，便于求助者了解什么是心理咨询？能解决什么问题？而不能解决什么问题。n （七）说明求助者的权利和义务n （八）与求助者协商，确定咨询方式（一）避免紧张情绪（二）语速适中，吐字清楚，使求助者听懂、理解。（三）严格遵循保密原则。（四）对心理测量、心理咨询功能勿随意夸大。（五）勿吸烟、勿做多余的“下意识”动作。（六）帮助来访者端正求助动机n 关于建立关系的试题样式n 二、收集资料1、摄入性谈话工作程序与注意事项n 工作程序n (一)确定谈话目标、内容、范围n (二)确定提问方式 案例n (三)倾听 n (四)控制谈话方向 n (五)对谈话内容归类 n (六)结束谈话2、注意事项n （一）态度中性n （二）提问中避免失误n （三）不讲任何题外话n （四）不用指责、批判性语言n （五）不给绝对性结论n （六）诚恳、客气，结束会谈。3、摄入性会谈如何确定谈话内容、范围n 求助者主动提出的内容n 咨询师观察疑点n 心理测评结果n 上级心理咨询师下达的谈话目标n 分清前后、主次，弄清关系，进行摄入性谈话。4、如何了解当事人思想和行为n （1）外表和行为。n （2）交谈过程中的语言特点。n （3）思维内容。n （4）认知过程和功能。n （5）灵感与判断。n （6）情绪。5、提问过多带来哪些消极作用n （1）造成依赖。n （2）责任转移。n （3）减少当事人的自我探索。n （4）不准确的信息。n （5）当事人被审n （6）影响概括与说明6、如何避免提问失误n （1）“为什么”的问题。n （2）多重选择性问题。n （3）多重问题。n （4）修饰性反问。n （5）责备性问题。n （6）解释性问题。7、谈话内容的选择原则n （1）适合、接受能力、兴趣。n （2）对病因有直接或间接的针对性。n （3）对探索深层病因有意义。n （4）对症状鉴别诊断有意义。n （5）对改变态度和认知有帮助。n （6）对个性发展或矫正起关键作用。8、临床资料采集模式（3854）（一）整理当前状况资料（二）整理归纳一般资料（三）整理个人成长史资料n （四）资料来源可靠性说明n （五）按资料性质分类整理9、当前状况资料采集模式n 1、精神状态：n 感知觉、注意品质、记忆、思维状态。n 情绪、情感表现。n 意志行为n 人格n 2、身体状况：异常感觉、近期体检报告n 3、社会功能与社会评价10、一般资料采集模式n 人口学资料n 5外2内11、成长资料采集模式n 1、婴幼儿期n 2、童年生活n 3、少年期生活：性萌动体验与对待，n 4、青年期n 5、个人成长重大转化及其评价。n （病态人格形成的环境因素：童年的精神创伤，不和谐的家庭关系，不合理的教养。）成长资料与当前状况资料收集.ppt12、心理测验的工作程序与注意事项n (一)向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意n （二）依据求助者的心理问题性质选择恰当的心理测验项目。n （三）测量结果如果与临床观察、会谈法不一致，不可轻易相信任一方。必须重新会谈，而后再进行测评。n （四）心理咨询员向上级咨询师提出使用心理测验手段的申请报告。必要时应填写书面报告。（报告格式）n 注意事项n （一）勿乱用测验n （二）不使用“地毯式轰炸”13、如何验证资料的可靠性n 1、对中介资料验证；n 2、用问卷和心测验证；n 3、比较同一资料的不同来源；n 4、合理思维方法分析14、影响资料可靠性的可能因素n 1、过分随意地交谈。n 2、同一咨询机构中，资料收集和决策者非同一人。n 3、求助者阻抗n 4、原始资料与后期资料不一致n 三、评估诊断1、临床表现的关键点n 1、该因素是多数临床表现原因或与多数临床表现有内在联系。n 2、该因素在个体发展中持久存在并随生活环境变化，而改变自身的形式，但其本质不变。n （临床表现、相关资料）2、一般心理问题诊断的工作程序n （一）把握主导症状n （二）掌握一般心理问题的特点。（有因，有度，有时，无泛化）（诊断标准）3、严重心理问题的诊断的工作程序n 1、分析求助者是否经历过较强烈的现实性刺激。n 2、分析过求助者的内心冲突是否属于道德性或现实意义，是否有求治的愿望。n 3、分析求助者的心理、生理及社会功能是否受到影响。n 4、分析求助者问题是否有 器质性的病变作基础。n 5、综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。n （有因，有度，有时，泛化）（诊断标准）一般心理问题诊断理由（严重心理问题）n 1、根据病与非病三原则排除精神病n 2、根据神经症的症状标准排除神经症n 3、求助者心理问题存在现实诱因（较为强烈）n 4、求助者心理问题已达一个月以上两个月以下（两个月以上六个月以下）n 5、求助者个人感受痛苦且无法摆脱（强烈）n 6、求助者情绪反应没有泛化（已经泛化）n 7、求助者心理问题没有器质性病变的基础n 8、求助者的心理、生理社会功能受到影响（严重）n 4、鉴别诊断n 1.与精神病相鉴别:根据病与非病的三原则,求助者的知情意是协调一致的,对自己的心理问题有自知力,有主动求医的行为,无逻辑思维的混乱,无感知觉异常,无幻觉,妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病.（三级做）n 2.与抑郁症相鉴别:该求助者存在明显抑郁情绪,情绪低落,意向下降,兴趣下降,但皆因内心冲突引起,且程度不严重,也无自杀倾向和自我评价低等症状,未严重影响社会功能和逻辑思维,因此可以排除抑郁症.（二级做）n 3.与神经症相鉴别:求助者虽然存在抑郁,焦虑,猜疑等症状,但时间持续短,内容未充分泛化,未严重影响社会功能和逻辑思维,且求助者的心理冲突带有明显的现实性,与神经症性的心理冲突的变形不同,因此可以排除神经症. （三级做）5、确定求助者的问题是否属于心理咨询的范围n （一）使用病与非病三条原则衡量临床资料中的可疑点。（精神分裂症除外）（二）完成上述工作后，再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分一般心理问题或神经症。n （三）对求助者具有典型意义地某些特异行为表现进行定性n （四）从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病n （五）从求助者对“症状”的“自知”程度来分析6、对该案例的心理评估（八个方面） n 1、求助者提出需要解决的问题。n 2、自我体验、行为表现。（自述与观察）n 3、问题的严重程度n 4、相关资料。（自我回忆）n 5、上述资料的可靠性。 n 6、心理问题的关键点。 n 7、求助者问题的性质。 n 8、原因分析。7、心理健康水平评估的十项指标n （1）周期节律性；（2）意识水平；（3）暗示性；（4）心理活动强度；（5）心理活动耐受力；（6）心理康复能力；（7）心理自控能力；（8）自信心；（9）社会交往；（10）环境适应能力。8、病因分析n 心理问题的生物学原因n 心理问题的社会原因n 心理问题的心理原因n 提转介n 咨询匹配：咨询不相适宜情况分为欠缺型、忌讳型、冲突型共三类。n 答题技巧：1、如发现自己与求助者不匹配，应以高度责任感和良好职业道德，明智地转介给合适的咨询师。n 2、转介时要向新咨询师详细介绍情况，对新咨询师提供自己的分析。n 3、向求助者介绍新咨询师n 4、原则上不干涉新咨询师工作n 5、注意适当保密n 四、帮助指导1 、 假如你是该求助者的心理咨询师，你计划怎样与她商定咨询目标？n 1、先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则；n 2、根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体（量化）的、可行的、可评估的、双方可以接受的多层次统一的等项内容逐一商定；n 3、咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定；n 4、当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主；n 5、咨询师应对咨询目标进行整合；n 6、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来；n 7、咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。 n 在本案例中，你认为制定咨询目标应把握什么原则？ n 1、与求助者共同协商制订咨询目标，协商不成，以求助者目标为主；n 2、正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。n 3、向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标；n 4、向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。2、如何确定本案例的咨询目标？ n 或请结合本案例，为求助者拟订的有效的咨询目标。）n 与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。拟定的咨询目标是：n （1）近期目标：（缓解情绪，减少不良行为，改变不合理认知。）缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数（商定该次数），直到强迫症状消失。使用Scl90、SAS测验，使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。n （2）远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和自我实现的终极目标。3、 结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价？：n （1）符合心理学原则：解决求助者认知、情绪、意志、行为方面的困扰，属于心理学范畴n （2）积极的：消除或减轻求助者的痛苦、最终达到心理健康，所以是积极的；n （3）可行：对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行，符合自身能力，咨询师也能提供条件，因此是可行的。n （4）具体：将近期目标集中在症状的消除上。n （5）可接受：咨询目标是双方协商的符合求助者愿望，咨询师也可以解决，协商不成以求助者为主，所以是可接受的；n （6）可评估：可通过问题的改善程度，如强迫出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。n （7）符合多层次统一：考虑到以症状消除为主的近期目标，也考虑到以自我发展、自我认识为主的远期目标，并将其有效结合。 4、 心理咨询师应怎样和求助者商定咨询方案 n 1、首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则；n 2、根据咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定；n 3、咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定；n 4、最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来；n 咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改。5、 根据以上案例，请你为该求助者拟定咨询方案。 n 1、咨询目标n 2、双方各自特定责任、权利和义务n 3、咨询的次数与时间安排n 4、咨询的具体方法、过程和原理n 5、咨询的效果及评价手段n 6、咨询费用n 7、其它问题及有关说明7、作为咨询师，你应如何向求助者明确双方的权利、责任和义务？n 求助者的责任、权利和义务n 责任：n 1、 向咨询师提供与心理问题有关的真实资料。n 2、 积极主动和咨询师一起探索解决问题的方法。n 3、 完成双方商定的作业。n 权利：n 1、 有权利了解咨询师的受训背景和执业资格。n 2、 有权利了解咨询的具体方法、过程和原理。n 3、 有权利选择或更换合适的咨询师。n 4、 有权利提出转介和终止咨询。n 5、 对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。n 义务：n 1、 遵循咨询机构的相关规定。n 2、 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容。n 3、 尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。n 咨询师的责任,权利和义务 n 责任：n 1、遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规. 2、帮助求助者解决心理问题. 3、严格遵守保密原则,并说明保密例外. 权利：n 1、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料. 2、有权利选择合适的求助者, 3、本章对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询. n 义务： n 1、向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和执业资格等相关证件. 2、遵守咨询机构的有关规定, 3、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容. n 4、尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者8、阻抗及其原因n 阻抗本质上是求助者对心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。表现在讲话程度上、内容上、方式上和咨询关系上。n 卡瓦纳认为阻抗产生有三个原因/在本案中阻抗原因有：成长带来的痛苦、功能性行为失调、对抗咨询 (师) 的心理动机。9、识别和处理移情n 移情是指求助者把对过去生活中某个重要人物的情感、态度和属性转移到了咨询师身上，并相应地对咨询师作出反应的过程。n 移情的处理n 1移情是正常现象，透过移情，我们可以更好地认识对方，并运用移情现象来宣泄对方的情绪，引导对方领悟。n 2对正移情，一是不怕，二是婉转说明，三是引向正常的咨询关系。n 3防止和反对利用移情达到某种个人目的。n 4若自己难以处理移情现象，可以转介。n 5要善于利用移情现象，但应谨慎对待。10、参与性技术n 倾听n 开放式询问“什么”、“如何”、“为什么”n 封闭式询问“对不对”、“是不是”n 鼓励和重复技术：先重复后鼓励n 内容反应：概括总结求助者言谈、思想n 情感反应：概括总结求助者情绪、情感n 具体化：模糊、抽象、混乱到具体n 参与性概述：综合整理求助者的言语和非言语行为（ “下面我把你讲的意思概括一下，你看是不是这样？” ）n 非言语行为的理解与把握：关注和比较动态和静态11、影响性技术n 面质n 解释：咨询师运用心理学理论解释n 指导：咨询师让求助者行动n 情感表达：咨询师表达自己的情绪情感n 内容表达：咨询师表达自己的意见思想n 自我开放：咨访既往生理、心理、社会功能同质化n 影响性概述：综合整理咨询师将自己所叙述的主题、意见n 非言语行为的运用12、阳性强化法n 适应症：认知偏差、负性情绪、情感障碍。n 操作步骤：明确治疗靶目标、监控靶行为、设计新行为结果、实施强化。n 基本原理：行为主义、操作条件反射 以奖励为手段建立某种行为，以惩罚为手段消除某种行为。n 以阳性强化为主，鼓励支持正常行为，漠视淡化异常行为。n 13、合理情绪疗法n 适应症：认知偏差、焦虑抑郁、行为不良。n 理论来源：（1）艾理斯于20世纪50年代后期创立的一种认知疗法。n （2）认知取向治疗方法，也强调认知、情绪和行为整合。n （3）合理情绪疗法接受了许多社会学习理论观点和技术，也经常使用一些行为治疗方法。n 治疗原理：n （1）旨在通过纯理性分析和逻辑思辨途径，改变求助者的非理性观念，以帮助解决情绪和行为问题。n （2）核心是ABC理论：强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件引起，而是由个体对事件评价造成。n A代表诱发事件（activating events）；n B代表信念（beliefs)），即个体对这一事件的看法、解释及评价；n C代表继事件后，个体的情绪反应和行为结果（consequences）。 n 治疗程序：心理诊断阶段、领悟阶段、修通阶段、再教育阶段。n （1）心理诊断阶段：咨询师根据ABC理论对求助者问题进行初步分析和诊断，找出ABC之间关系。n n （2）领悟阶段：咨询师需要帮助求助者达到三种领悟： n 使求助者认识到信念引起了情绪和行为后果，而不是诱发事件本身。n 引发心理问题是自己认知评价，求助者应对自己情绪行为反应负责。n 只有改变不合理的信念才能减轻或消除求助者目前存在的各种症状。n （3）修通阶段：运用多种技术，使求助者修正或放弃原有非理性观念，代之以合理信念，使症状得以减轻