风湿免疫性疾病用药ppt课件.ppt

1 风湿免疫科侯晓强 风湿免疫性疾病用药 2 概念 风湿 rheumatism 关节 关节周围软组织 肌肉 骨骼出现的慢性疼痛 风湿性疾病 RheumaticDiseases 是泛指影响骨 关节及其周围软组织 如肌肉 滑囊 肌腱 筋膜等的一组疾病 病因复杂多样 风湿病学 rheumatology 是研究风湿性疾病和风湿的学科 主要的研究对象是弥漫性结缔组织病 diffuseconnectivetissuedisease 简称结缔组织病connectivetissuediseaseCTD CTD是风湿性疾病中的一大类 特点如下 3 特点 1 属自身免疫性疾病 属非器官特异性自身免疫病 2 以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础 3 病变累及多个系统 包括肌肉 骨骼系统 4 异质性 同一疾病 在不同患者的临床表现和预后差异甚大 5 对糖皮质激素的治疗有一定反应 6 疾病多为慢性病程 逐渐累及多个器官和系统 只有早期诊断 合理治疗 才能使患者得到良好的预后 4 范畴和分类 10大类近200种 弥漫性结缔组织病 RA SLE SSC PM SS 脊柱关节病 AS PsA SPA 退行性变 OA 与代谢和内分泌相关的风湿病 Gout 和感染相关的风湿病 ReA RF 肿瘤相关的风湿病 MM 神经血管疾病 RD 骨与软骨病变 OP DISH 非关节性风湿病 关节周围病变 椎间盘病变 其它有关节症状的疾病 周期性风湿病 慢性肝炎等 5 流行病学 1 类风湿关节炎 RA 0 32 0 36 2 强直性脊柱炎 AS 0 25 3 系统性红斑狼疮 SLE 0 07 4 原发性干燥综合征 pSS 0 3 5 骨性关节炎 OA 在50岁以上达50 以上 等等 6 类风湿关节炎 7 8 系统性红斑狼疮 9 强直性脊柱炎 10 11 骨关节炎 12 13 14 15 风湿性疾病的病理特点 目录 16 常见关节炎的特点 注 PIP指近端指关节 DIP指远端指关节 MCP指掌指关节 17 常见弥漫性结缔组织病的特异性临床表现 18 抗核抗体与自身免疫性风湿病自身抗体疾病相关性抗DNA抗体 抗dsDNA抗体SLE 40 70 抗ssDNA抗体SLE 70 其它风湿病或非风湿病抗组蛋白抗体抗组蛋白抗体 药物诱发狼疮 95 100 SLE 50 70 H1 H2AH2B H3 H4 RA 30 抗非组蛋白抗体 抗SmSLE 15 30 抗U1RNPMCTD 100 SLE 32 SSc等抗SS A RoSS 60 70 SLE 35 抗SS B LaSS 50 60 SLE 15 抗Scl 70SSc 15 20 抗核糖体蛋白SLE 10 P0 P1 P2抗PCNASLE 3 抗KuSLE 10 PM SSc重叠 55 抗Jo 1PM 31 抗着丝粒 动粒CREST 80 为标记性抗体 或对疾病诊断具有高度特异性SLE 系统性红斑狼疮RA 类风湿性关节炎SSc 系统性硬化症MCTD 混合性结缔组织病SS 干燥综合症PM 多肌炎 19 药物治疗 非甾体抗炎药 NSAID 糖皮质激素改变病情抗风湿药 DMARD 辅助性治疗 20 其他 物理治疗职业治疗外科治疗康复治疗心理治疗 21 风湿药物分类法 非甾体抗炎药物 一线药物 慢作用药 二线药物 皮质类固醇 三线药物 22 NSAIDs按化学结构分类 23 慢作用药物的共同特点 可控制病程进展 减慢或逆转关节侵蚀起效慢 6 8周或数月起效 维持时间长可调节免疫异常不良反应较大 过敏 血液 消化 泌尿系统损害 单用 病情缓解率不高 联合应用其他抗风湿药物可提高缓解率 24 糖皮质激素 glucocorticoid GC 有很强而快速的抗炎作用是治疗多种CTD的一线药物 但非根治药物根据病情以及对激素的反应个体化使用不良反应 如向心性肥胖 血糖升高 高血压 诱发感染 股骨头无菌性坏死 骨质疏松等 应密切监测常用激素的等效剂量 泼尼松5mg 甲泼尼龙4mg 地塞米松0 75mg大剂量激素联用免疫抑制剂治疗4 12周 激素在病情允许情况下 宜尽快减小剂量 临床应用时须掌握适应症和药物剂量 同时监测其不良反应