安全资料表格大全(最新）

/susuh15 河北省新版安全资料 C1 企业安全管理资料 企业安全生产许可证书 企业“三类人员”安全生产考核证书 企业安全生产岗位责任制 企业安全生产各种规章制度 安全操作规程 C2 项目安全管理资料 工程项目概况表 工程项目部管理人员任命书记名单 工程项目部安全保证体系框图 项目部各级安全生产责任制 项目部安全生产、文明施工管理制度 安全目标管理责任书 项目安全生产奖罚 班组安全生产责任书 项目部日常安全会议记录 C3 安全教育资料 项目安全教育培训计划 三级安全教育登记卡 /susuh15 安全教育记录表 班组安全活动记录表 C4 危 险源控制与管理 危险源辨识与风险评价表 重大危险源控制与计划清单 重大危险源控制目标和管理方案 C5 安全技术管理资料 施工组织设计 危险性较大的分部分项工程汇总表 危险性较大分部分项专项施工方案专家论证表 安全技术措施 分部工程技术交底清单 分项工程技术交底清单 安全技术交底 C7 安全投入、防护用品采购控制 项目部安全生产费用使用计划 项目部安全生产费用投入清单 防护用品供应商考察评价资料 防护用品、设备、设施采购计划 防护用品、登记台帐 防护用品、设备、设施进场查验登记表 /susuh15 防护用品发放记录 C8 脚手 架管理资料 脚手架（卸料平台）施工（安装、拆除）方案 脚手架材质质量证明 脚手架施工安全及时交底 落地式脚手架验收表 悬挑式脚手架验收表 挂脚手架验收表 吊兰脚手架验收表 附着升降脚手架（整体提升架、爬架）验收表 卸料平台（落地搭设）验收记录表 脚手架拆除审批、监控记录 C9 安全防护管理资料 施工现场安全防护方案 施工现场安全防护技术交底 安全网架设验收表 密目式安全网架设验收表 “洞口”防护验收表 “临边”防护验收表 安全防护设施临时拆除、移动审批手续 安全防护用具检查维修保养记录 /susuh15 C10 基坑、土方管 理资料 基坑支护安全技术交底 地上、地下管线保护措施验收记录 基坑支护验收表 基坑支护沉降观测记录表 基坑支护水平位移观测表 人工挖孔桩防护检查表 特殊部位气体检测记录 C11 模板起重吊装管理资料 模板工程施工方案 模板安装与拆除安全技术交底 模板工程验收表 模板拆除申请 起重吊装施工方案 起重吊装工程安全技术交底 起重吊装机械查验表 C12 临时用电管理资料 临时用电施工组织设计及变更资料 临电器材合格证及配电箱产品质量证明 施工用电安全技术交底 电气设备测试、调试记录 电气线路绝缘强度测试记录 /susuh15 接地电 阻测试记录表 漏电保护器检测记录 安全用电设施交接验收记录 电工巡检维修工作记录 C13 施工机械管理资料 进场机械设备验收表 项目部机械设备台帐 施工现场机械设备交接班记录 施工现场机械设备维修保养记录 施工机具安全使用技术交底 施工机具安装验收表 平刨安装验收表 钢筋机械安装验收表 电焊机安装验收表 搅拌机安装验收表 打桩机验收表 机动翻斗车验收表 C14 起重机械设备管理资料 物料提升机安装、拆除方案 物料提升机安装、拆除安全技术交底 起重机械基础处理报告单 物料提升机安装、拆除过程记录 /susuh15 物料提升 机安装验收表 起重机械定期维护检测记录 塔式起重机安装、拆除方案 塔式起重机安装、拆除安全技术交底 塔式起重机安装、拆除过程记录 塔式起重机安装验收表（自检报告） 塔式起重机顶升检验记录 塔式起重机附着锚固检验记录 施工升降机安装、拆除方案 施工升降机安装、拆除安全技术交底 施工升降机安装、拆除过程记录 施工升降机安装验收表（自检报告） 施工升降机安装验收表 起重机械运行记录 起重机租赁、使用、拆装的管理资料 C15 安全检查与改进 安全检查记录 隐患整改通知单 安全检查评分表 公司各级对项目不进行的安全 检查情况 违章处罚（附凭证） 施工安全日志 /susuh15 C16 文明施工消防保卫管理资料 各阶段现场存放材料堆放平面图及责任划分 保卫消防设备平面图 施工现场平面布置图 办公室、生活区、食堂等各项卫生管理制度 应急药品、器材登记表 项目急性职业中毒应急预案 食堂及炊事人员的证件 材料保存、保管制度 成品保护措施 消防重点部位登记表 现场保卫消防制度、方案、预案 现场保卫、消防协议 现场保卫消防组织机构及活动记录 消防设施、器材登记表 消防设施、器材安装验收表 警卫人员值班、巡检工作记录 用火作业审批表 一级动或许可证 二级动或许可证 三级动或许可证 噪声监测记录 居民来访纪录 /susuh15 C17 应急救援事故控制 工程项目部生产安全事故应急预案 工程项目部应急救援人员名单 工程项目部应急救援器材清单 施工现场应急培训记录 施工现场应急演练记录 工伤事故月报表 施工伤亡事故快报表 事故调查和处理相关资料 /susuh15 工程项目概况表 工程名称 工程建设地址 建筑面积（） 层数 /幢数 建筑物总高（ m） 结构类型 工程总造价 （万元） 施工许可证号及发证机关 施工企业安全生产许可证号 开工日期 年 月 日 计划竣工日期 年 月 日 单 位 名 称 主要负责人 联系电话 （办公、手机） 建设单位 勘察单位 设计单位 施工总承 包单位 分包单位 监理单位 施工安全 监督机构 主要安全生产管理人员姓名 资格证书编号 安全生产考核证书编号 联系电话 项目经理 专职安全员 总监理工程师 /susuh15 专业监理工程师 注：本表由施工单位项目部负责登记，交各有关单位一份 总公司 项目经理： 施工员： 技术员： 瓦工组 木工组 电工组 水暖工 架子工 施工现场工人 安全员： 钢筋组 安全员： /susuh15 工程名称： 表 C3-1 三级安全教育登记卡 施工单位： /susuh15 表 C3-2 安全教育记录表 工程名称 教育类别 节假日前后安全教育 季节性施工安全教育 转岗、复岗教育 违章、事故教育 经常性安全教育 特岗 作业人员教育 机械操作人员教育 主讲部门 主讲人 教育日期 参加人数 受教育部门 （人员） 教育内容 ： /susuh15 受教育人员 签 字 部门（项目）负责人 记录人 表 C3-3 班组安全活动记录表 工程名称： 施工单位： 班组： 编号： 今天作业部位 作业人数 防护设施及环境 个人防护用品配备 作业环境 防护设施 作业面 安全帽 安全带 其他 注：符合规范打，不符合规范打 班前 安全 教育 岗前安全 隐患检查 及整改 班组长 签 名 缺勤人员 日 期 年 月 日 参加活动 作业人员 签名 今天作业部位 作业人数 防护设施及环境 个人防护用品配备 作业环境 防护设施 作业面 安全帽 安全带 其他 注：符合规范打，不符合规范打 班前 安全 教育 /susuh15 岗前安全 隐患检查 及整改 班组长 签 名 缺勤人员 日 期 年 月 日 参加活动 作业人员 签名 表 C4-1 危险源辨识与风险评价表 工程名称： 施工单位： 编号： 序号 作业活动 危险源 可能导致的事故 判断依据 作业条件风险评价 风险级别 控制措施 L E C D /susuh15 表 C4-2 重 大危险源控制与计划清单 工程名称： 施工单位： 编号： 序号 重大危险源 作业活动 危险源 控制方法 目标控制 运行控制 应急控制 /susuh15 填表人： 审核人： 批准人： 日期： 年 月 日 表 C5-1 危险性较大的分部分项工程汇总表 工程名称： 编号： 危险性较大工程 1、基坑支护、降水工程 开挖超过 3m（含 3m）或未超过 3m 但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程。（ ） 2、土方开挖 工程开挖超过 3m(含 3m)的基坑（槽）的土方开挖工程。（ ） 3、模板支撑 体系 a 各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程。 b混凝土模板支撑工程：搭设高度 5m 及以上；搭设跨度 10m 以上；施工总荷载 10KN/及以上；集中荷载 15 KN/及以上； 高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程。 c 承重支撑体系： 用于钢结构安装等满堂支撑体系。（ ） 4、 起重吊装及安装、拆卸工程。 a 采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重在 10KN 及以上的起重吊装工程。 b采用起重机械进行安装的工程。 C 起重机械设备自身的安装、拆卸。（ ） 5、脚手架工程 a 搭设高度 24m 及以上的落地式钢管脚手架。 B 附着式整体和分片提升脚手架工程。 C 悬挑式脚手架工程。 d 吊篮脚手架工程。 e 自制卸料平台、移动操作平台工程。 f 新型及异性脚手架工程。（ ） 6、拆除、爆破工程 a 建筑物、构筑物拆 除工程。 b 采用爆破拆除的工程。 （ ） 7、其它危险性较大的工程 a 建筑幕墙安装工程。 b 钢结构、网架和索膜结构安装工程。 c 人工挖孔扩桩工程。 d 地下室暗挖、顶管及水下作业工程。 e 预应力工程。 f 采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。（ ） 应当组织专家论证工程 1、深基坑工程 a 开挖深度超过 5m（含 5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。 b开挖深度虽未超过 5m，但地质条件、周边环境和地下管线复杂，或影响相邻建筑（构筑）物 安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。（ ） 专家论证情况（ ） 2、起重吊装及按拆工程 a 采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重在 100kN 及以上的起重吊装工程。 b起重量 300kN及以上的起重设备安装工程；高度 200m 及以上内爬起起重设备的拆除工程（ ） 专家论证情况（ ） 3、模板支撑体系工程 a 工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程。 b 混凝土模板支撑工程：搭设高度 8m 及以上；搭设跨度 18m 以上；施工总荷载 15kN/及以上 ；集中荷载20 kN/及以上； c 承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载 700kg/susuh15 以上（ ） 专家论证情况（ ） 4、脚手架工程 a 搭设高度 50m 及以上的落地式钢管脚手架。 b 提升高度 150m 及以上附着式整体和分片提升脚手架工程。 c 架体高度 20m 及以上悬挑式脚手架工程。（ ） 专家论证情况（ ） 5、 拆除、爆破工程 a 采用爆破拆除的工程。 b码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故 发生的特殊建、构筑物安全的拆除工程。地文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文风貌区控制范围的拆除工程。（ ） 专家论证情况（ ） 6、其它工程 a 施工高度 20m 及以上的建筑幕墙安装工程。 b 跨度大于 36m 及以上的钢结构安装工程；跨度大于 60m 及以上的网架和索膜结构安装工程。 c 开挖深度超过 16m 的人工挖孔桩工程。 d 地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程。 e 采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。（ ） 专家论证情况（ ） 注： 本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 表 C5-2 危险性较大分部分项专项施工方案专家论证表 工程名称： 编号： 总承包单位 企业技术负责人 分承包单位 项目技术负责人 危险性较大分部分项工程名称 专家一览表 姓名 性别 年龄 工作单位 职务 职称 专业 /susuh15 专家论证（可 附页） 年 月 日 专家签名 组长（签字）： 专家（签字）： 表 C5-3 分部工程 安全 技术交底清单 工程名称： 编号： 分部 编号 分项工程安全技术交底名称 交底人 接收人 交底日期 地基 工程 挖土工程 施工安全技术交底 回填土工程 施工 安全技术交底 基坑支护安装工程施工安全技术交底 基坑支护拆除工程施工安全技术交底 灌注桩工程施工安全技术交底 钢筋混凝土预制桩工程施工安全技术交底 地下连续墙工程施工安全技术交底 井点降水工程施工安全技术交底 地基压密注浆工程施工安全技术交底 深沉搅拌桩工程施工安全技术交底 其它 模板工程施工安全技术交底 钢筋工程施工安全技术交底 /susuh15 基础 主体 结构 工程 混凝土工程施工安全技术交底 砌筑工程施工安全技术交底 结构吊装工程施工安全技术交底 钢结构吊装工程施工安全技术交底 钢柱、钢屋架安装工程施工安全技术交底 地下室 以上至顶层以下各楼层，分别按楼层的不同高度、气候特点和施工人员做安全技术交底 其它 建筑 装饰 装修 工程 抹灰工程施工安全技术交底 室内抹灰工程施工安全技术交底 细石混凝土、水泥砂浆地面工程施工安全技术交底 门窗安装工程 其它 注：本表交底人为本项目技术人员，交底日期在操作前。 表 C5-4 分项工程技术交底清单 工程名称： 编号： 分部 编号 分项工程安全技术交底名称 交底人 接收人 交底日期 建筑装饰装修工程 油漆 工程 安全技术交底 玻璃 工程 安全技术交底 饰品 工程安全技术交底 饰面 工程安全技术交底 楼地面装饰 工程安全技术交底 吊顶、隔断 工 程安全技术交底 刷（喷）浆 工程安全技术交底 裱糊 工程安全技术交底 外墙面砖 工程安全技术交底 涂料防水 工程安全技术交底 其它 建筑 瓦屋面工程 安全技术交底 石棉水泥、玻璃钢波形屋面工程 安全技术交底 /susuh15 屋面 工程 薄钢板和波形薄钢板屋面工程 安全技术交底 其它 建筑安装工程 电焊工程安全技术交底 管道工程安全技术交底 电气工程安全技术交底 金属加工、机修 工程安全技术交底 通风工程安全技术交底 铁器构件安装工程安全技术交底 钢结构及钢件制作工程安全技术交底 通风与空调工程设备安装安全技术交底 通风与空调工程风管安装安全技术交底 电梯井道清除垃圾安全技术交底 其它 注：本表交底人为本项目技术人员，交底日期在操作前。 续表 表 C5-4 工程名称： 编号： 分部 编号 分项工程安全技术交底名称 交底人 接收人 交底日期 建筑施工机械 塔吊安装、拆除、升降、附着锚固工程、安全管理、安全使用安全技术交底 施工升降机安装、拆除、升降、附着锚固工程、安全管理、安全使用安全技术交底 搅拌机使用 安全技术交底 混凝土泵送设备使用 安全技术交底 木工机械使用 安全技术交底 钢筋机械使用 安全技术交底 铆焊设备使用 安全技术交底 土方机械使用 安全技术交底 其它 脚手架搭设工程安全技术交底 /susuh15 建筑施工脚手架 脚手架拆除工程安全技术交底 室内满堂脚手架搭设工程安全技术交底 悬挑式钢平台安全技术交底 附着升降脚手架搭设、拆除安全使用安全技术交底 吊兰脚手架搭设、拆除、安全使用安全技术交底 其它 其它 装饰工程施工易燃易爆物场所物品管理安全技术交底 装饰工程施工现场登高平台搭设 安全技术交底 金属加工、机修工程安全技术交底 施工现场防火 安全技术交 底 装卸作业 安全技术交底 普工作业 安全技术交底 其它 注：本表交底人为本项目技术人员，交底日期在操作前。 表 C5-5 安全技术交底 施工单位 ： 编号： 工程名称 施工部位 或层次 施工内容及交底项目 交底日期 交底项目： /susuh15 交底人 接受人 签字 项目负责人 执行情况 安全员： 年 月 日 注：交底一式三份，交底人、安全员、接受班组各一份。 表 C7-1 项目部安全生产费用投入清单 编号： 单位： 单位：元 名称 规格 数量 金额（元） 相关票据证号 一、 安全技术措施费用（ 安全防护设施费用） 安全帽 平顶三筋 玻璃钢 安全网 密目式安全网 安全带 闸箱 总配电箱 分配电箱 开关箱 漏电保护器 电缆 扣件 脚手板 钢管 /susuh15 绝缘手套 绝缘鞋 安全警示标志牌 安全设施搭 设人工费 小计 二、 安全教育培训费用 安全员培训学习的费用 特种作业人员培训学习的费用 员工日长安全培训的费用 小计 三、 文明施工增加的费用 办公室及宿舍 等五小设施等 大门 围挡 场地硬化 临建板房 床铺 食堂设施 消防设施 绿化 导向牌 其它 省市级文明工地申报的费用 省级 市级 小计 四、安全专职机构的日常费用及工器具费用 五、用于安全生产奖励的费用 六、其它 总计 编制人 ： 批准人： 日期： 年 月 日 表 C7-2 防护用品、设备、设施采购计划 编号： 工程名称 施工单位 序号 防护用 品、设备、 设施名称 规格型号 单位 数量 计划使用时间 验收标准 /susuh15 编制 说明 编制人： 年 月 日 审批 意见 项目经理： 年 月 日 表 C7-3 防护用品、登记台帐 工程名称 施工单位 序号 安全防护用品、设备、设施名称 规格型号 数量 进场日期 出厂日期 生产厂家 产品质量证明文件（含出厂合格证检验报告等）名称 卷内页码 1 2 3 4 5 /susuh15 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 项目负责人： 专职安全员： 填表人： 填表日期： 年 月 日 表 C7-4 防护用品、设备、设施进场查验登记表 工程名称 施工单位 序号 名称 规格 型号 产地 数 量 许可证号 合格证号 检验报告结论 查验结果 验收人 验收日期 /susuh15 项目负责人： 专职安全员： 填表人： 填表日期： 年 月 日 表 C7-5 防护用品发放记录 工程名称 施工单位 防护用品名称 规格型号 单位 数量 接收人 接收日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 /susuh15 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 表 C8-6 卸料平台（落地搭设）验收记录表 编号： 工程名称 施工单位 验收部位 安装日期 平台类型 固定 移动 搭设高度 /susuh15 注：移动式操作平台面积不应超过 10 ，高度不超过 5m，平台面积应小于底部面积。 表 C8-8 脚手架拆除审批、监控记录 编号： 工程名称 施工单位 申请拆除部位 申请拆除班组 申请人 平台面积 容许荷载 编号 验收内容 验收结果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 验收意见： 年 月 日 项目负责人 技术负责人 安装负责 人 安全员 分包单位 负责人 /susuh15 计划作业时间 年 月 日 至 年 月 日 申请时间 年 月 日 拆除 作业 计划 批准意见 项目负责人 技术负责人 安 全 员 拆除作业 监控情况 监控人： 年 月 日 注：施工现场需要拆除脚手架，必须由项目施工负责人提出申请，经项目技术负责人和项目经理审批同意后，方可拆除。并报监理备案。 表 C9-1 安全网架设验收表 编号： 工程名称 /susuh15 验收部位 日期 年 月 日 序号 验收项目 验收内容 验收结果 1 安全网质量 安全网必须有 生产许可证、产品合格证、使用前进行冲击试验符合要求，有试验报告 2 脚手架兜网 脚手架首层必须设置兜网，每隔 10m 再设一道 3 电梯井、采光井、烟囱水塔、螺旋楼梯 首层及每隔两层最多 10m 设置一道固定平网 4 平面洞口 洞口短边长度超过 1.5m，架设固定平网。 5 系结点 系结点沿网边均匀分布，其距离不得大于 7， 系绳断裂张力不得低于 7354.5N 6 网内杂物 经 常清理落物，保持网内无杂物 验收意见： 年 月 日 项目负责人 技术负责人 施工负责人 安全员 架设班组负责人 使用班组负责人 表 C9-2 密目式安全网架设验收表 编号： /susuh15 工程名称 验收部位 日期 年 月 日 序号 验收项目 验收内容 验收结果 1 安全网质量 每 100 2000 目，有出厂合格证和建筑安全监督管理部门颁发 的准用证 使用前做耐贯穿试验符合要求，有试验报告 2 架设 密目网设置在脚手架立杆内侧，从底到顶横向设置 3 绑扎 密目网每个环扣都必须用符合规定的纤维绳或多或 12-14#铅丝绑扎在立杆或大横杆上，绑扎牢固，网间严密 验收意见： 年 月 日 项目负责人 技术负责人 施工负责人 安全员 架设班组负责人 使用班组负责人 /susuh15 表 C9-3 “洞口”防护验收表 编号： 工程名称 施工单位 序号 验收项目 验收要求 验收部位 验收结果 1 电梯井、竖向管道井、管道间 电梯井口必须设工具式固定栅门，底部设不低于18cm 的挡脚板，电梯井内应每隔两层且 10m 设一道安全平网 ；竖向管道井内必须安装防护门或防护栏杆高度不低于 1.5m，井内按标准设平网；竖向管道间有预留钢筋网片的应加固定盖板或防护门 2 预留 洞口 20-50cm 洞口用盖板封严并固定 50-150cm 洞口用钢管搭成网格，或用混凝土中钢筋组成不大于 20cm 网格防护，上面铺脚手板封严牢固 150cm 以上洞口周边用钢管做防护栏杆，高度不低于1.2m，立挂密目网封严，洞口下设安全平网封闭 凡高度超过 80cm 的立洞口须用密目网封严，大孔径桩口、降水井口应固定盖板封严。 3 楼梯口 设双道防护栏杆，高度 1.2m，底部宜设不低于 18cm挡脚板 4 通道口 防护棚 多层结构防护棚距结构或外脚手架外皮长度不小于3m，高层结构不小于 6m，高度不低于 3m，宽于通道两侧各 50cm，两侧加栏杆用密目网封严，顶部用不小于 5cm 的脚手板盖严绑牢， 50m 以上高层结构采用双层板 验收意见： 年 月 日 项目负责人 项目技术负责人 施工负责人 专职安全员 架设班组负责人 使用班组负责人 /susuh15 表 C9-4 “临边”防护验收表 编号： 工程名称 施工单位 序号 验收项目 验收要求 验收部 位 验收结果 1 基槽、坑沟 深度超过 2m 的槽、坑、沟应设置高度不低于 1.2m 的双道防护栏杆，立挂密目网封闭 2 结构周边后浇带、 伸缩缝 结构外侧无防护的必须设置高度不低于 1.2m 的双道防护栏杆，底部设不低于 18cm 高的挡脚板或立挂密目网封严；后浇带、伸缩缝应用厚度不少于 2.5cm 的盖板封严 3 屋面周边 平屋顶周边防护高度不低于檐口 1.2m，坡屋顶周边防护高度补低于檐口 1.5m，并加挂密目网封闭 4 平台周边 落地或悬挑平台周边必须设置高度不低于 1.2m 的双道防护栏杆，密目网封严并设置不低于 18cm 高的挡脚板 5 斜道 楼梯 侧边 斜道楼梯两侧必须按其坡度设置高度 1.2m 的双道防护栏杆，斜坡两侧设置不低于 18cm 高的挡脚板 验收意见： 年 月 日 项目负责人 项目技术负责人 施工负责人 专职安全员 架设班组负责人 使用班组负责人 /susuh15 表 C9-5 安全防护设施临时拆除、移动审批手续 编号： 工 程名称 施工单位 申请拆除设施或脚手架杆件名称及部位 申请拆除班组 申请人 计划作业时间 年 月 日 至 年 月 日 申请时间 年 月 日 拆除原因： 加固补救措施： 施工负责人： 拆除作业班组 措施落实人 批准意见 项目负责人 技术负责人 安 全 员 拆除作业 监控情况 监控人： 年 月 日 注：施工 过程中，凡是需要拆除安全防护设施、脚手架的手里杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由具体施工班组长提出申请，经该项目施工负责人检查确定拆除的范围和数量，并采取切实可行的加固措施后，由项目技术人员、安全员共同检查验收，合格后，在安排架子工班组进行拆除。并报监/susuh15 理部备案。 表 C9-6 安全防护用具检查维修保养记录 编号： 工程名称 施工单位 序号 用具名称 检查维修保养 措施 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 审批意见： 项目经理 技术负责人 检查维修人员 /susuh15 年 月 日 表 C10-1 地上、地下管线保护措施验收记录 编号： 工程 名称 施工单位 验收部位 验收结果： /susuh15 验收人员（签字） 年 月 日 注：本表由施工单位填写，监理单位、施工单位各存一份。 表 C10-2 基坑支护验收表 编号 工程名称 施工单位 支护方式 序号 验收项目 验收内容 验收结果 1 施工方案 有支护方案并经上级审批，针对性强，能指导施工有专项安全技术交底 2 林边防护 坑槽开挖深度不足 2m,按规定放坡；超过2m 时，应有林边防护设施 3 坑壁支护 坑槽开挖设置安全边坡应符合规范或设计要求；特殊支护做法符合设计要求 4 排水措施 基底有效排水措施 坑外降水有防止临边建筑危险沉降措施 5 坑边荷载 堆放置物料、器具应符合设计要求 不 符合规定要求时应有加固措施 6 上下通道 人员上下应设专用通道并有防滑措施 7 作业环境 基坑内作业人员必须有安全 可靠 立足点 ； 垂直作业，必须有切实可行的隔离防护措施 光线不足时设置足够的照明 8 基坑支护的监测 有对支护变形和对毗邻建筑物及重要管线、道路的沉降观测的方案和布置 验收意见： 项目 负责人 技术 负责人 施工负责人 /susuh15 年 月 日 安全员 分包单位负责人 表 C10-3 基坑支护 观测记录表 编号 工程名称： 监测项目： 工程地点： 监测仪器及编号： 检测单位： 委托单位： 日期 测点 相对 高度 第一次 第二次 第三次 第四次 第五次 第六次 本 次 累计 本次 累计 本次 累计 本次 累计 本次 累计 本次 累计 J1 J2 J3 J4 J5 J6 J7 J8 J9 J10(增 ) J11（增） /susuh15 进度 规范允许闭合差 现场实测闭合差 批准： 审核： 编写： 校对： 试验： 表 C10-4 基坑支护水平位移观测记录表 编号 工程名称： 监测项目： 工程地点： 监测仪器及编号： 检测单位： 委托单位： 日期 测点 初始 读数 第一次 第二次 第三次 第四次 第五次 第六次 本 次 累计 本次 累计 本次 累计 本次 累计 本次 累计 本次 累计 S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10(增 ) S11（增） /susuh15 速度 批准： 审核： 编写： 校对： 试验： 表 C10-5 人工挖孔桩防护检查表 编号 工程名称 施工单位 项目负责人 分包单位 分包负责人 序号 检查项目 检查内容与要求 检查情况 一 资料 有专项分包单位人工挖空桩施工资质 有经审批的专项施工组织设计 气体监测记录 有混凝土护壁强度监测记录 二 井 孔 周边防护 第一护壁高出地面 20cm 及以上 井孔周边游防护栏并符合要求 夜间施工有指示灯 成孔后有盖孔板 三 井内防护 井内有半圆平板（网）防护 境内有上下梯 上下联络信号明确 四 送风 送风管、设备数量满足并性能完好 风管材料符合要求不破损 孔深超过 5m 施工过程坚持送风 五 护壁拆模 护壁及时 护壁拆模应经工程技术人员同意 六 井内作业 井内作业，井上有人监护 井内作业人员必须佩带安全帽，系安全带或安全绳 井内抽水，作业人员必须脱离水面 作业人员连续作业不超过 2h 七 现场照明 井孔内使用 36V（含）一下安全照明 井孔内应使用防水电缆和防水灯泡 八 配电箱 配电系统符合规范要求，漏电保护器动作电流不大于 15Ma /susuh15 九 垂直运输 料斗和吊索材质应具有轻、软性能，并应有防腐装置 机具符合规范要求 斗料装土、料不得过满 检查（检验）意见 验收人签名 总包单位 分包单位 监理单位意见： 监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本表由施工单位填写，监理单位、施工单位各存一份。 表 C10-6 特殊部位气体检测记录 编号 ： 工程名称 施工单位 检测单位 部位 检测仪器 气体的种类和检测 数值 是否 超标 检测人 名称 规格型号 编号 /susuh15 注：本表由施工单位填写，监理单位、施工单位各存一份。 表 C11-1 模板工程验收表 编号 ： 验收部位 支模日期 编号 验收项目 验收内容 验收结果 1 施工方案 有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性强，能指导工作 有专项安全技术交底 2 立柱材质 木立柱选用质地坚韧、无腐朽、无扭裂、无劈裂且平直的材料 钢立柱符合国家现行规范 A3 钢的标准 3 支撑 现浇砼模板支撑系统应有设计 计算，并符合设计要求 立柱底部应平整垫实，并加垫块或底座，木楔应钉牢 立柱底部不得采用砖或多层木板垫高 立柱的间距必须符合设计要求 立柱高度 超过 2m 应 设 两道 水平拉结 及剪力撑 木立柱接长使用，接头不得超过两处，接头方法应符合要求 采用钢管支撑的构造应符合钢管脚手架规范及剪力撑 满堂支撑四边与中间每隔 4 排立柱 应由底到顶连续设置纵向剪力撑 高于 4m 的满堂支撑两端与中间每隔 4 排立柱从顶层向下每隔 2步设置一道水平剪力撑 采用多层支模，上下层立柱要 垂直，并在同一垂直线上 安装上层结构模板及其支撑，下层结构必须具有承受上层荷载的能力，或下层架设有足够的支撑，上下层支撑柱应在同一竖向中心线上 /susuh15 表 C11-2 模板拆除申请表 编号： 申请拆模部位 申请拆模日期 年 月 日 砼设计拆模强度 砼浇筑日期 年 月 日 砼实际强度 砼试块报告编号 拆模警戒范围 监护人 拆模安全技术措施： 4 作业环境 高处作业有可靠的立足点，高度超过 3m 应 搭设操作平台 。 作业面孔洞、临边防护措施 应 严密 运输砼铺设走道垫板 应 稳定牢固，安全畅通 项目负责人 技术负责人 安装负责人 施工员 安全员 分包单位 负责人 /susuh15 项目技术负责人： 拆模板组 拆模申请人 批准人 日期 年 月 日 监理工程师意见： 附：拆模试块混凝土强度试验报告 表 C11-3 起重 吊装机械查验表 编号： 机械名称 规格型号 机械编号 安装地点 安装日期 序号 检测内容 记 录 1 钢结构 2 工作机构 3 电气系统 4 安全装置 5 固定基础机身轴线垂直度 6 其它 说明： /susuh15 检查维护人员： 年 月 日 规定：定期检查为旱季 1 个月检查一次，雨后随时检查，首验半月检查一次。 表 C12-1 施 工现场临时用电验收表 编号： 工程名称 供电方式 进线截面 用电容量 保护方式 序号 验收项目 验收内容 验收结果 1 施工方案 用电设备 5 台及以上或总容量 50KW 及以上应编制临时用电组织设计，必须旅行编制、审核、审批程序 用电设备 5 台及以上或总容量 50KW 及以上应编制用电和电气防火措施并经上级审批 临时用电施工组织 设计或安全用电技术措施针对性强，能指导施工 有专项安全技术交底 2 外电防护 外电 架空线路下方应 无生活设施，作业棚、堆放材料，施工作业