主动脉球囊反搏及监护.ppt

主动脉球囊反搏及监护 主动脉内球囊反搏 IABP是常见的一种机械循环辅助的方法 是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内 在心脏舒张期 气囊充气 在心脏收缩前 气囊放气 达到辅助心脏的作用 IABP反搏仪监测仪 ECG BP 触发系统充 放气控制装置IABP的报警装置气泵 氦气 CO2 IABP系统的构成 ECG ABP HR SBP DBP 平均压 反搏压 氦气 IABP IABP显示面板 触发模式选择 反搏频率 反搏压 操作模式 报警静音 充气 开始 暂停 充气时相调节 菜单 打印 IABP操作面板 ECG导线 IABP导线连接面板 ECG输入 压力输入 IABP导管 氦气导管 主动脉内球囊反搏原理 通过股动脉在左锁骨下动脉以远1 2cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊 主动脉瓣关闭后 球囊被触发膨胀 导致主动脉舒张压增高 使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加 在收缩期前球囊被抽瘪 使左室的后负荷降低 心脏做功降低 心肌耗氧量降低 大大增加冠脉灌注 降低心脏后负荷 减轻心脏工作 降低心肌耗氧量 增加心脏输出 心排量 放气 充气 阻断主动脉截面积 85 IABP导管阻塞面积 IABP球囊的位置 位置 气囊位于左锁骨下动脉开口以下1 2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内 确定位置 可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2 3肋间 接IABP机器 IABP球囊的位置异常 放置位置过高 气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口 左上肢灌注不足 放置位置过低 气囊可能阻塞肾动脉的开口 肾动脉灌注不足 尿量减少 50 cc 40 34 25 cc cc cc 183cm 163 183cm 152 163cm 152cm IABP的触发 心电图触发 ECG 压力触发 ArterialPressure 起搏器触发心房起搏 APace 心室起搏 VPace 固定频率 Internal 心电图触发 最常用的触发模式选择一个R波高尖 T波低平的导联HR 150 min 降低IABP的效能可用于房颤心律 压力触发 各种原因ECG不能有效触发时要求收缩压 50mmHg 脉压差 10mmHg不建议用于不规则的心律 起搏器触发 用于心房 心室及房室起搏100 起搏频率 心房 心室 固定频率 内触发 用于病人不能产生心脏输出固定频率 自动状态为80 min 可用于收缩压 50mmHg 反搏频率 1 1反搏 反搏频率 1 2反搏 1 3反搏 反搏频率 动脉压力波形图 适应征 各种原因引起的心泵衰竭急性梗死并发心源性休克围手术期发生的心肌梗死体外循环后低心排综合征急性心肌梗死后发生的并发症室间隔穿孔二尖瓣返流乳头肌断裂 适应征 内科治疗无效的不稳定性心绞痛缺血而致的室性心动过速适应症的扩展冠状动脉左主干病变病人手术前高危病人或冠状动脉造影及介入治疗失败 禁忌征 主动脉夹层动脉瘤脑主动脉瓣返流出血或不可逆性的脑损害心脏病或其他疾病的终末期严重的凝血机制障碍 监护 准备物品 IABP机 IABP导管 压力传感器 治疗巾5 6包 无菌手套 消毒液 无菌纱布 肝素盐水 生理盐水 注射器 利多卡因 加压输液袋及抢救物品 掌握触发方式 正常情况下以ECG触发IABP 当病人为起搏心率时 可用起搏触发 因各种引起ECG不能有效触发时 可改用压力触发 当发生室颤时 可应用内脏触发 监护 连接一个 R 波向上的最佳ECG导联 并贴牢电极避免脱落或接触不良 确保QRS波幅 0 5mv 若低于0 5mv不易触发 应报请大夫改变触发方式 监护 监测心率 律 及时发现并预防心动过速或心动过缓或严重心律紊乱 以免影响球囊反搏效果甚至停搏 纠正心律失常 预防电解质紊乱 观察并保持稳定的血压 注意遵医嘱调整使用正性肌力药物注意用药效果 如发现异常 应及时报请大夫纠治 准确记录 监护 皮肤 面色见红润 鼻尖 额头及肢体末端转暖 中心静脉压 肺动脉压下降 尿量增多 舒张压及收缩压回升 前者高于后者 平均动脉压回升 心排血量回升 正性肌力药用量减少 IABP并发症 反搏期 血栓形成 长期卧床 抗凝不当易致血栓形成 血栓脱落可致栓塞 IABP应用中应保持球囊在体内持续浮动 保持APTT60 80秒 气栓 球囊漏气造成 但目前采用球囊压力监测 一旦漏气IABP马上停止工作 并将球囊内气体抽出 保证安全 血小板生成减少 感染 严重时败血症 植入时应严格无菌操作 IABP并发症 出血 可见于球囊插入点 侵入监视线及压力造成之溃疡出血 主动脉破裂 因IABP导管安装所致的循环受阻 球囊过高所致的锁骨下动脉受阻 球囊太低所致的肾动脉受阻 下肢缺血 导管阻塞或位置不好致血流受阻 约1 2 下肢缺血 坏死 无鞘IABP置入只使缺血发生率稍有 不可逆性肢体缺血仍时有发生 因此 IABP应尽可能用于疾病的早期 潜在可逆阶段中 反搏期 撤除期 穿刺部位出血 血栓形成 病情复发 IABP并发症 并发症的预防 下肢动脉栓塞的预防 检查置管一侧下肢的动脉搏动 观察下肢皮肤的色 温及感觉等变化并与对侧比较 将置管一侧下肢垫高 并每 小时行下肢功能锻炼一次 IABP病人的半坡卧体位应小于45度 避免屈膝 屈髋引起的球囊管打折 IABP术后病人 需抗凝治疗 抗凝治疗前需遵医嘱监测APTT 抗凝治疗后需观察有无出凝血现象 并发症的预防 避免停搏交替或停搏因素造成血栓 触发不良 循环波动引起的低反搏压 1 3IABP大于8小时 停搏超过30分钟而未及时拔管 并发症的预防 局部感染 球囊管置管处的局部观察 每日更换敷料同时检查穿刺局部有无渗血 红肿 分泌物 如因抗凝及距会阴部较近 被血 尿污染时 应及时更换敷料 观察每日体温