肋骨骨折患者的院前急救.doc

肋骨骨折患者的院前急救安徽省蚌埠市120急救中心 王亮 【摘要】 目的：胸部损伤以肋骨骨折最为多见，通过对伤者的院前急救处理，对抢救伤者的生命有十分重要的意义。【关键词】 肋骨骨折 院前急救随着社会的日益发展，交通工具逐渐增多，车祸所导致的胸部损伤发生率也随之增加，其中以肋骨骨折最为常见，而这种外伤多为复合性伤，呈重症、急症、危症，受伤后检查诊断必须迅速、正确，抢救措施要求及时有效，否则可并发肺部感染、急性呼吸窘迫综合征、创伤性湿肺，甚至危及生命【1】。2010年1月至2011年1月，我中心共抢救13例肋骨骨折患者，现报告如下。1. 资料本组13例肋骨骨折患者，男9例，女4例，其中多根多处肋骨骨折9例，单根骨折3例，开放性骨折1例。骨折原因：交通事故10例，高处坠落2例，挤压1例。其中1例因伤势过重当场死亡，12例经初步正确处理后转送医院治疗。2. 现场诊断 2.1病史 根据情况询问伤者受伤的时间、地点、致伤方式、处理经过，但紧急情况下应立即进行抢救措施，如开放气道、控制大出血和张力性气胸等，在向伤员或知情者询问病史时，尽可能得到有助于诊断的信息。2.2临床表现 常在骨折处出现局限性胸痛，在深呼吸、咳嗽、体位改变时加重；骨折处压痛明显，有时可有骨擦感或骨擦音，有时伴有局部肿胀，间接压痛呈阳性，据此可与软组织挫伤鉴别；若伴有肺损伤等合并伤时，可有皮下气胸、血胸等表现，其发生率高达70%以上【2】；有反常呼吸运动严重时，则有呼吸困难和循环障碍；可以是胸壁伤口的出血，也可以表现为内出血，有头晕、脉搏速弱，面色苍白、四肢发冷等失血症状。3. 现场处置 3.1保持呼吸道通畅 肋骨开放性损伤要立即包扎封闭胸部，清除呼吸道的血液和粘液，必要时在条件许可下进行紧急气管插管或切开术【3】。多根肋骨骨折有明显的胸壁反常呼吸运动时，用厚敷料或急救包压在伤处，外加胶布绷带固定。为安全送医院可保留穿刺针头，用止血钳固定于胸壁上，并在针头上连接引流管，持续排气。3.2补充血容量 迅速建立2-3条静脉通道，以保证快速输液补充循环血容量，纠正休克，一般我们采用18G或16G静脉留置套管针，穿刺外周静脉如大隐静脉、头静脉、肘正中静脉和颈外静脉，尽量穿刺下肢静脉，减少胸腔内出血速度，必要时建立深静脉通道。3.3气胸血胸的处理 如有血气胸立即行胸腔引流或胸腔穿刺术，吸出积气积血，抽吸血量一次不超过1000ml，以减轻对肺及纵隔的压迫。张力性气胸可在锁骨中线第二肋间插入无菌12号针头，直接放出气体，暂时减轻胸腔内张力，争取抢救时间。3.4止血包扎骨折固定 立即脱去污染的衣裤，必要时可用剪刀剪掉衣裤以便检查伤情，但冬天要注意保暖，然后用纱布对伤口包扎处理，避免伤口长时间暴露在外，降低感染机会。结合现有的医疗器材将骨折的两段肋骨做固定处理，防止伤者移动出现移位。4. 转送要点 保持适宜的体位，密切监测循环征象，胸部伤送医院急救时应采取半坐体位，有休克情况者采取中凹卧位，切不可头低脚高。5.小结 在事发现场对伤者伤口实施有效的止血包扎、骨折固定、正确的搬运措施，以及给患者进行药物输液救治，在很大程度上稳定了伤者的病情，为入院治疗争取了宝贵的时间，可见院前急救在伤者伤势恢复中尤显重要。 参考文献【1】林静静，林成风.肋骨骨折合并血气胸的护理【J】.当代护士，2009（10）：2425.【2】蔡丽月，魏彩红.创伤性血气胸患者