医药学论文-射频消融联合肝动脉栓塞化疗术在肝癌治疗中的应用进展

作者：李明建 李森【关键词】 手术切除手术切除是肝癌患者可能获得长期生存的有效手段，传统的肝癌切除术因其创伤大、复发后再次手术较为困难等缺点，临床应用受到较大的限制。多种微创技术的不断应用和改进，使之成为新的有效治疗肝癌的途径。目前具有创新和治疗意义的微创技术之一是射频消融术（radiofrequency ablation ，RFA）联合肝动脉栓塞化疗术（transcatheter arterial chemoembelization， TACE）。1RFA治疗肝癌肝癌细胞比正常细胞耐热性差，42 就可破坏肝癌细胞的DNA使其死亡。RFA治疗时，电极发出波长为460 kHz的电磁波，激发组织细胞进行等离子震 ，离子 生80 100 的 ，使电极组织 生一 的 坏死 ， 的 组织 、 性坏死， 细胞的 成一 应 ，不能 ，有currency1 “。肝癌多合fi肝fl化， 组织 ，可热 的传，之为”效应 ，到 肝组织的作用。发 AFP mRNA 的 肝癌患者有肝癌细胞 行 有 ，RFA 治疗后 AFP mRNA 性 化 电极 的 有关， RFA不 不 进 “， 能 细胞， currency1其 。 4 为， 的 热疗，不 使 细胞发生 性坏死， 改 细胞 的 ，出新的性 细胞受热后可合成具有 作用和激发 性CD8+ T细胞 应的热（hot shock protein,HSP）， 是HSP70的明 多，使 作用 ， 激机体的免疫系统， 生 免疫。证实RFA治疗后中CD3+细胞、CD4+细胞、CD4+CD8+比 著升 ，CD8细胞明 下降，RFA治疗后机体细胞免疫功能和 能力均有明 。随着治疗装置和技术的改进，RFA直径5 cm的肝癌结节完全 活率可到70 90。Boris等报 RFA治疗小肝癌的效果,结果 示 完全坏死率 95。陈敏华等指出， 活较大的 需立体 位多点叠布针，根据数学 体 理，用小的消融 灶（射频针伞径）多点的方法，方能到较彻底 活 的效果。在治疗大肝癌及多发病灶时，为避免消融时 生的蒸汽影响病灶的 位，可在B超下，选不同方或不同位置插入36根电极针，每2根电极针的毁损容积叠约3050，设计其毁损 涵 整 病灶及 0.51 cm 的癌旁组织。Livraghi等发，在给 总的射频电流时， 每一点的能分布取 的电性。RFA治疗前组织内注射生理盐 ，可提 组织的电性， 速组织 fi大坏死 ，能够提 RFA的疗效。Solbiati等 报 超声造影 射频治疗前 性诊断及引射频 位有较 的应用 。超声造影可准确识 荷 ，注入造影剂后动脉早期常可观察到微泡经 荷 流入 体内。采用首先消融荷 的治疗策略，或 ”入口 域滋养 的消融，多数能获得 整体 活。超声造影能够 晰 示 ，明确 肠 及膈肌、胆囊的关系， 准确布针，RFA 的损伤。Goldberg等 为 流 热损 是RFA 坏死 下降的 因 。 域 是大 内的 速流动 RFA 生的 分热，降 RFA 的疗效， ”热降效应。 效应可 大 的 细胞 存，引复发。 膈 、肝 及 的 病灶进行RFA治疗时，为避免损伤正常组织 ，难 到 分消融，进 影响疗效。RFA治疗肝癌影响 后 著的因 是 消融不全，其 大小 切 关，70 消融不全的病灶均>；3 cm4。目前的经 性 作和超声或CT引下 位 出 的 一次后病灶内 生的蒸汽， 再 位困难，均 病灶 。据报 直径>；5 cm的肝癌结节，RFA治疗后病灶的完全坏死率不50%，术后 复发。2TACE治疗肝癌 肝癌的 9099currency1肝动脉，“脉 的引流“脉， 在 的 及等fifl 或在 的 时期，早期肝癌或“ 等作用。经 动脉直注癌，癌细胞 伤力 ，全性 应明 降 。”剂肝癌组织具有性 和力，能较 积肝癌组织中，时 长，化疗 ， 到有效 伤癌细胞和断 应的作用。 理和 20 的临床实，TACE成为不能切除的中、 期肝癌的有效治疗方法之一。是，肝动脉 多、肝 多 、“脉 及 成等因， 应用TACE复发率 、 期疗效不 意， 期切除率 等。TACE治疗后 有20 50的病 完全坏死， 完全坏死率较 。 TACE不能完全断 的 , 组织 的缺 、缺 可 激 内 生长因子的分 , 进新生 的 成, 降 栓塞化疗的效果。肝癌病灶内 生可 成肝动脉 “脉， 可经 fi或其 进入肝“脉， 经下 “脉到 ，引动脉系统栓塞。肝动脉栓塞后肝 可3040， 正常肝组织的缺 、缺 引肝功能损。3TACE联合RFA治疗肝癌热作用能 化疗 的 伤性， 肝 流能 RFA的毁损 ，TACE联合RFA可 取长 ，发 者的 fi有 同大作用。 报 TACE治疗能有效降 组织耐 力，可提 热疗 组织坏死率 能进一 化疗 细胞的 伤力。 示，TACE联合RFA 制大肝癌和灶及“脉癌栓有效果，fi能为肝癌 期切除或肝“ 作用 。TACE可 有效 伤癌细胞和断 应，缩小 ，RFA的布针次数。大肝癌先行TACE治疗，在 分坏死、缩小后再行RFA治疗，有 缘组织纳入有效热 ，获得彻底活。TACE可 有效断肝癌丰富的动脉 及动“脉 ，RFA治疗中消融 域 流的冷却效应，使射频电极有效升 ，提 的 坏死， RFA的治疗效果 。Rossi等 2报 囊 或明胶海绵颗粒塞 动脉后使 电极RFA 的体积8 cm3 大到2227 cm3 。 作者：李明建 李森TACE治疗后 着肝 内的化有离子，遇到 射频波时，在其 成 射， 效应， 大RFA的毁损 ， RFA的疗效，明 提 坏死率， 热能 化疗 的 伤性。也有报 RFA能够 坏死 组织柔比的 积 在肝癌动模型中，应用RFA联合 内柔比直注射能明 消融 4。经TACE后的 成炎性， 晰， 缩小成类圆 ，有 位、布针和消融 体的缩小使其 离的 和临 的 ，RFA时的损伤 。TACE术后 内及 存有不同 的 癌组织，大 分fi殖活跃状态 ，RFA能够 积 及 存的 细胞， 者 弥 ，明 提 较大肝癌的完全坏死率。4结语RFA 离子震 生 ，破坏 细胞生 结，造成 细胞死亡，fi在 消亡 中 细胞免疫， 能力。 合理多点布针，甚至可 大肝癌实施 。TACE断肝 得到公 ，不能完全断 ，也就不能完全 体。临床可见TACE术后大 体 仔 的 速生，及肝功能的破坏甚至肝衰竭。TACE联合RFA， ，取长 ，可发 者的 ，使<；35 cm肝癌的5 生存率甚至 手术切除，fi有 复治疗 救不的可能，其临床应用前景非常广阔。【fl考 】 1 Xu HX, Xie XY, Lu MD, et a1 Ultrasound guided percutsrleoug thermal ablation of hepatocellular carcinoma using microwave and radiofrequency ablationJ Clin Radiol, 2004,59：53-61.2 马宽生，陈敏，丁钧，等.射频消融治疗肝 315 报告J.消化科杂志，2005，4（5）：307-309.3 Bleicher RJ， Allegra DP， Nora DT, et al. 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