六味地黄丸和养阴清肺丸治疗儿童反复上呼吸道感染恢复期36例.doc

六味地黄丸和养阴清肺丸治疗儿童反复上呼吸道感染恢复期36例【摘要】 目的观察六味地黄丸和养阴清肺丸治疗儿童反复上呼吸道感染恢复期的临床疗效。方法36例患儿均采用六味地黄丸和养阴清肺丸治疗,2周为1个疗程，连用34个疗程。结果治愈31例，显效4例，未愈1例，总有效率为97.2 %。结论六味地黄丸与养阴清肺丸合用，肾、肺、肝、脾胃四阴并补，从根本上治疗反复发作的上呼吸道感染。 【关键词】 六味地黄丸;养阴清肺丸;儿童反复上呼吸道感染；恢复期上呼吸道感染是病原体侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部引起的急性炎症，有一定的传染性。该病多为病毒感染，部分为支原体或细菌感染，且常继发于病毒感染之后，使病情加重，迁延难愈。反复呼吸道感染是小儿时期常见的疾病，也是儿科的疑难杂症之一。2003年1月至2006年9月期间，我们采用中成药六味地黄丸和养阴清肺丸交替服用治疗儿童反复上呼吸道感染恢复期36例，收到满意疗效，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 36例均为反复上呼吸道感染恢复期的患儿，其中男22例，女14例；年龄113岁，平均8岁。病程6月至3年不等，均为3月内发作上呼吸道感染4次以上，符合复感儿的诊断标准1，经过西药抗病毒、抗生素抗感染治疗效果不好者。 1.2治疗方法 对于急性发作期的患儿，给予利巴韦林注射液、双黄连注射剂等药物抗病毒治疗，血常规提示白细胞数明显升高者（WBC10109/L）给予第三代头孢菌素（头孢噻肟钠注射剂、头孢哌酮钠注射剂等）治疗。在恢复期采用：3岁以下患儿用六味地黄丸丸剂与养阴清肺丸丸剂交替服用(即上次服六味地黄丸，下次服养阴清肺丸)，每次1/41/3丸，将丸剂切碎，加入温开水适量，搅拌成糊状液口服（可适当加入白糖），每天3次。 3岁以上的患儿用六味地黄丸浓缩丸剂和养阴清肺丸丸剂交替口服。六味地黄丸浓缩丸每次28粒，10岁以上服用同成人量；养阴清肺丸以每次1/3丸起始，每增加1岁，每次增加1/4丸。最多用至1丸，每天3次。以上均2周为1个疗程，一般连用34个疗程。停药后随访6月。 2 治疗结果 2.1 疗效标准(自拟) 治愈：临床症状、体征消失，6月内不再发作。好转：临床症状、体征消失，6月内发作次数小于2次。无效：治疗前后变化不明显，6月内发作次数大于2次。 2.2 治疗结果 治愈31例（占86.1 %），显效4例（占11.1 %），无效1例（占2.8 %）。总有效率97.2 %。 3 典型病例 患儿李某，男，4岁。自2岁后反复发作上呼吸道感染，2年来发作30余次。表现为咳嗽、发热、鼻塞、喷嚏、流涕、精神不佳、不愿玩耍、进食减少等。查体：咽红充血，扁桃体度肿大，呈陈旧性增生，咽后壁见淋巴滤泡增生。每次发作时体温升高，一般在3840 ，曾因体温40.2 时抽搐发作1次。予头孢派酮钠注射剂、利巴韦林注射液等药物抗感染治疗47 d，体温正常后停药，咽充血症状有所缓解，但扁桃体度肿大，咽后壁淋巴滤泡增生未见消退,平时体质差。诊断为反复上呼吸道感染恢复期。考虑患儿为肺肝肾阴虚所致，给予六味地黄丸浓缩丸，每次4粒，养阴清肺丸每次1/3丸，交替每天3次口服。1月后患儿未出现上呼吸道感染症状。6个疗程（连用3月）后患儿正常上幼儿园。随访至今，未曾复发。 4 讨论 上呼吸道感染属中医“白喉”或“乳蛾”范畴。临床以咽、喉、鼻等部位黏膜形成灰白色假膜，伴咽痛或犬吠样咳嗽、气喘、发热和烦躁等全身症状为特征。一年四季均可发作，以26岁小儿发病率为最高，其病位在肺，病因为燥火阳邪上行所致。燥在上者，多责之于肺，症见干咳少痰、咽燥咯血、甚至气逆而喘、声音嘶哑等。反复发作的上呼吸道感染，则是因为小儿肺脾肾虚，尤其是肾虚，肾水不能上行制火、润燥，致使机体内热，燥火居上，则机体抵抗力下降，病毒或细菌乘虚而入发病，虽经西药抗感染对症治疗，但不能从根本上除去上述内因，病毒或细菌长期寄居于扁桃体、鼻窦黏膜及相关组织中，当机体再次受到外界因素影响时，易复发上呼吸道感染。 六味地黄丸为滋肾、养肝、补脾的儿科名方2，其三阴并补，配以泽泻、牡丹皮、茯苓三补三泻，有关有分，三阴并治，为增强儿童体质的圣药；养阴清肺丸为滋阴润燥的著名经方，方中生地黄清热养阴，玄参养阴清热解毒，佐以川贝母、薄荷等利咽，使肺热清，外邪解，达清热解毒作用。两药合用从肾、肺、肝、脾胃四阴并补，而重补肾阴和肺阴，使肾水借肺气上达巅顶，润喉清燥，使小儿五脏六腑功能协调平衡，体质增强，细菌、病毒无寄生之处，因而从根本上治疗反复发作的上呼吸道感染。【参考文献】 1苏树蓉.中医儿科学M.北京:人民卫生出版社,2003：43.2李飞.方剂学M.北京:人民卫生出版社,2000：894.作者单位：青铜峡市人民医院，宁夏青铜峡751600 六味地黄丸由熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓6味中药组成,主治腰膝酸软、头晕耳鸣、小儿“五迟”、“五软”等肾阴不足之证,被认为是大补元阴的代表方剂。它通过三补三泻,补泻结合,达到以滋补肾阴为主的目的,从而促进患儿生长发育及提高患儿的免疫功能。笔者将其用于小儿咳嗽变异性支气管哮喘的治疗,显现出明显优势。现探述如下。1滋阴补肾治哮喘的理论依据人体的呼吸活动无不与气的升降出入运动紧密相关,哮喘的发生就是气的升降出入功能发生紊乱所致。而气的出入活动要有阴精物质作为原动力支撑,气为阳,阴精物质属阴,“阳平阴秘,精神乃治”,即气的功能活动离不开阴精物质,阴精物质也离不开气的运化,阴精物质是气化的基础,是先决条件,气阴必须统一,相辅相成。肾阴为诸阴之首,肾阳为诸阳之首,哮喘病根在肾,一损肾阴,二损肾阳,终至阴阳互损,然而总