变态反应性皮肤病PPT课件.ppt

七 荨麻疹 概述 荨麻疹 urtcaria 俗称 风疹块 是由于皮肤 黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应 本病较常见 约15 25 的人一生中至少发生过一次 多数患者不能找到确切原因 尤其是慢性荨麻疹 1 诊断 一 急性荨麻疹 1 起病常较急 2 患者常突然自觉皮肤瘙痒 很快于瘙痒部位出现大小不等的圆形 椭圆形或不规则形的红色或苍白色风团 开始孤立或散在 逐渐扩大并融合成片 可呈橘皮样 数小时内水肿减轻 风团变为红斑并逐渐消失 持续时间一般不超过24小时 但新风团可此起彼伏 不断发生 2 3 病情严重者可伴有心慌 烦躁 恶心 呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状 4 胃肠道黏膜受累时可出现恶心 呕吐 腹痛和腹泻等 5 累及喉头 支气管时 出现呼吸困难甚至窒息 6 感染引起者可出现寒战 高热 脉速等全身中毒症状 3 二 慢性荨麻疹 皮损反复发作超过6周以上者称为慢性荨麻疹 1 全身症状一般较急性者轻 风团时多时少 反复发生 常达数月或数年之久 偶可急性发作 表现类似急性荨麻疹 2 部分患者皮损发作时间有一定规律性 4 根据发生及消退迅速的风团 消退后不留痕迹等临床特点 本病不难诊断 但多数患者的病因诊断较为困难 应详细询问病史 生活史及生活环境的变化等 5 处理 治疗原则为抗过敏和对症治疗 但应争取做到对因治疗 1 内用药物治疗 1 急性荨麻疹 可选用第一代或第二代抗组胺药 维生素C及钙剂可降低血管通透性 与抗组胺药有协同作用 伴腹痛可给予解痉药物 如普鲁本辛 654 2 阿托品等 脓毒血症或败血症引起者应立即使用抗生素控制感染 并处理感染病灶 6 病情严重 伴有休克 喉头水肿及呼吸困难者 应立即抢救 方法为 0 1 肾上腺素 0 5 1ml皮下注射或肌注 亦可加入50 葡萄糖溶液40ml内静脉注射 以减轻呼吸道黏膜水肿及平滑肌痉挛 并可升高血压 地塞米松5 lOmg肌注或静注 然后可将氢化可的松200 400mg加入5 10 葡萄糖溶液500 1000ml内静滴 上述处理后收缩压仍低于80 Hg时 可给升压药 如多巴胺 阿拉明 给予吸氧 支气管痉挛严重时可静注0 25g氨茶碱 喉头水肿呼吸受阻时可行气管切开 心跳呼吸骤停时 应进行心肺复苏术 7 2 慢性荨麻疹 以抗组胺药为主 给药时间应根据风团发生的时间进行调整 如晨起较多则应临睡前给予稍大剂量 如临睡时多则晚饭后给予稍大剂量 风团控制后宜继续用药并逐渐减量 一种抗组胺药无效时 可2 3种联用或交替使用 顽固性荨麻疹单用H1受体拮抗剂疗效不佳者 可联用H2受体拮抗剂 还可酌情选用利血平 氨茶碱 氯喹 雷公藤等口服 8 八 湿疹 概述 湿疹 eczema 是由多种内 外因素引起的浅层真皮及表皮炎症 具有多形性 渗出性 对称发生 剧烈瘙痒 反复发作 易慢性化等特点 病因极为复杂 其诱因可分为内因和外因 9 诊断 一 急性湿疹 1 皮疹可发生于体表任何部位 尤好发于四肢屈侧 手 足 头面部 外阴及乳房等处 对称分布 2 多形性皮疹 在红斑基础上发生针头大小的丘疹 水疱 丘疱疹 点状糜烂 渗出明显等多种损害存在 边界不清 融合成片 向四周蔓延 继发感染有脓疱 3 剧痒 可呈阵发性加重 饮酒及辛辣饮食 热水烫洗均可致症状加重 10 二 亚急性湿疹 1 红肿渗液减轻 瘙痒减轻 2 炎症明显消退 少量丘疹呈暗红色 可出现结痂和鳞屑 3 经治疗可逐渐痊愈 若处理不当或不良剌激均可导致急性发作 或转为慢性湿疹 11 三 慢性湿疹 1 来源 由急性 亚急性湿疹迁延所致或起病时即呈慢性者 2 皮损为散在红斑及丘疹 抓痕 鳞屑 浸润肥厚 表面干燥粗糙 呈苔藓化 常伴色素沉着或色素减退 3 阵发性瘙痒 时轻时重 迁延不愈 12 根据多形性损害 渗出倾向 对称分布 剧烈瘙痒 向四周蔓延及反复发作等特点可诊断 13 处理 1 一般治疗 避免一切可疑致病因素和物理 化学 食物等各种不良刺激 忌用肥皂 热水烫洗及搔抓 积极治疗全身性疾病 及时清除病灶 14 2 全身治疗 抗炎 止痒 1 抗组胺药 2 钙剂及硫代硫酸钠 3 封闭疗法 4 抗生素 5 糖皮质激素 6 其他药物 7 中医药疗法 15 3 局部治疗 消炎 止痒 收敛 如急性湿疹 无渗出时外用炉甘石洗剂 有糜烂渗液时用3 硼酸溶液等湿敷 亚急性湿