心血管系统疾病护理常规.doc

.心血管系统疾病一般护理常规1. 了解病人住宿有无胸闷、胸痛、心慌气急，并观察疼痛的部位、性质、持续时间、及时通知医师采取相应的措施。2. 观察生命体征，定时测量心率、脉搏、心律、呼吸、血压3. 护士熟练掌握常用仪器、抢救器材及药品的使用4. 抢救药品无固定，即定点放置、定人管理、定量供应、定时核对、定时消毒，使其保持完好备用状态5. 氧疗护理：一般缺氧病人最医嘱给予吸氧；急性肺水肿病人采取30-50%酒精湿化间断吸氧；慢性肺源性心脏病病人给予持续低流量吸氧；呼吸功能不全者使用面罩加压吸氧或必要时行机械通气6. 排泄的护理：鼓励卧床病人多食蔬菜水果及富含纤维食物，养成每日排便的习惯。连续3天未排便可给与缓泻剂或低压肥皂水灌肠，对危重病人纪录4小时尿量，定时测体重7. 生活护理：对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎等急、危重病人协助其生活起居及个人卫生8. 休息及卧床：重症病人绝对卧床休息，病情稳定着逐渐床上活动乃至下床活动，长期卧床者每2小时更换体位，心功能不全者采取半卧位或端坐位9. 饮食护理：给予低盐低脂清淡易消化饮食，少量多餐、避免饱餐10. 药物护理：掌握心血管常用药物的剂量、方法、作用及副作用，正确指导病人服药11. 心理护理：护士应保持良好工作情绪，关心、体贴、鼓励病人，做好充分的解释、安慰工作，避免他人谈论任何另病人烦恼、激动的事，协助病人客服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好12. 健康指导：1) 向病人及家属宣传有关的防治与急救知识2) 鼓励病人积极治疗各种原发病，避免各种诱因3) 劳逸结合，保证足够睡眠，避免任何精神刺激4) 根据不同的疾病指导病人选择不同的饮食，少量多餐，忌烟酒5) 病人应遵医嘱按时服药，定期复查心绞痛护理常规按心内科疾病的一般护理常规执行【一般护理】1. 心绞痛发作时立即就地休息、停止活动2. 指导病人保持情绪稳定，避免精神紧张，过分悲伤或高兴。3. 应给予高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇饮食，适量蛋白质、易消化的清淡饮食，少量多餐，勿饱餐及刺激性饮料和食物，避免寒冷刺激，禁烟酒，不饮浓茶、咖啡，多吃蔬菜水果。4. 戒烟酒。5. 保持大便通畅【疼痛的护理 】1、心绞痛发作时，立即协助病人卧床休息。2、持续低流量吸氧，2一4升分。3、指导病人舌下含服硝酸甘油，观察用药效果4、心绞痛发作频繁和病情严重时，遵医嘱肌注度冷丁50一100 毫克或静脉点滴硝酸甘油。【病情观察】密切观察病情变化，注意病人面色，有无大汗或恶心呕吐严重而频发心绞痛者，尤其注意心率、心律、血压、心电图变化，避免发展为心肌梗死。【健康指导】1.指导病人学会控制自己的情绪，合理安排工作和生活，急性发作期间应就地休息，缓解期注意劳逸结合2.消除紧张、焦虑、恐惧，避免各种诱发因素，识别急性心肌梗死的先兆症状3.坚持服用预防心绞痛的药物，随身携带保存在深色密封玻璃瓶内的硝酸甘油类药物，并注意过期更换，以备急用，定期门诊随访。4.合理选择食谱 应少量多餐，避免暴饮暴食，限制高脂食物，肥胖病人应控制热量，多食粗纤维食物以保持大便通畅，禁食辛辣刺激性食物。 5.合理安排日常活动 避免过度劳累节制生活中不适当活动，如登楼、快步或逆风行走；各种活动以无疲劳感、胸部不适及气急为限度，但也不要过分限制活动使体重增加，加重心脏负荷。6.去除危险因素，积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病急性心肌梗死病人的护理常规按心内科疾病的一般护理常规执行【一般护理】1. 床边心电、呼吸、血压监测、配备必要的抢救设备和用物2. 持续低流量吸氧3. 卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，限制探视，防止情绪激动。病情稳定后鼓励病人床上做肢体活动，有并发症者应适当延长卧床时间4. 给予半量清淡流质或半流质饮食，伴心功能不全者限盐摄入5. 与病人保持良好的沟通，了解病人的思想活动，消除其紧张、恐惧情绪6. 在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动【专科护理】1. 疼痛的护理 积极采取止痛措施，遵医嘱给杜冷丁50100mg肌肉注射。若病人心情紧张、恐惧等，应给予及时安慰，做好心理疏导。2. 活动指导 可根据病情分为三个阶段。第一阶段绝对卧床休息。由护理人员协助洗漱、饮食、大小便，并对其进行被动肢体活动。第二阶段为床上活动阶段。抬高床头，使病人容易起身，在床上进行四肢活动或轻微动作。第三阶段为离床活动。可由床边站立至室内缓慢走动，教病人使用病房中的辅助设备，如床栏杆、椅背、走廊的扶手等等。活动量渐增，要询问病人有无心慌、胸憋等不适，若有异常立即停止活动。3. 防止便秘 嘱病人不要用力排便，严禁在急性期内下床排便。若23天无排便，可给缓泻剂或开塞露通便，必要时可行温盐水低压灌肠 【病情观察】经常巡视病房，密切观察病人面色、心率、呼吸及血压的变化，观察有无心律失常及心源性休克的发生。持续心电、血压监测，如有异常应及时报告医生并做好记录。【健康指导 】1. 1.饮食选择 选择低胆固醇、低动物脂肪、低热量、低糖类饮食，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。2. 合理安排日常活动 调整生活方式，保证充足睡眠，逐步增加活动量，6周后可进行步行锻炼，打太极拳等。如出现胸痛、呼吸困难、心悸、头晕应暂时中断或减轻活动量。3. 保持良好情绪，树立战胜疾病的信心，使病人懂得避免精神紧张和情绪激动的重要性，防治疾病再次复发。4. 指导病人正确的用药方式，如心绞痛发作时可给硝酸甘油12片舌下含化。溶栓治疗过程中及用药后，有无出血倾向，如有皮肤出血点，鼻出血等，及时报告医护人员。心功能不全病人护理常规按心内科疾病的一般护理常规执行【一般护理】1. 休息：根据心功能受损程度而定心功能级病人应适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合心功能级病人应增加休息，但能起床活动心功能级病人应限制活动，增加卧床时间心功能级病人应绝对卧床休息，原则上以不引起临床症状为宜2. 饮食：以高维生素、低热量、少盐、少油、富含钾、镁及适量纤维素的食物，宜少量多餐，避免刺激食物，对少尿病人应根据血钾水平决定食物中含钾量3. 吸氧：按一般护理常规执行4. 排泄：按一般护理常规执行5. 皮肤及口腔：重度水肿病人，应定时翻身，保持床单整洁、干燥。6. 精确记录液体出人量，维持液体平衡。【症状护理】1. 咳嗽、咯血时了解咳嗽发生的时间、咯血的性状及量2. 呼吸困难的护理：1) 观察神志、面色、呼吸（频率、戒律、深度）、心率、心律、血压、尿量等变化2) 取坐位或半坐位双下肢下垂，并给与30-50%酒精湿化间断吸氧，每次20-30分钟3) 遵医嘱及早、准确使用镇静、强心、利尿、血管扩张剂3. 呼吸道感染时注意保暖，保持室内空气新鲜；定时翻身拍背，鼓励和协助病人咳嗽4. 栓塞：鼓励病人坐床上肢体活动或被动运动，当病人肢体肢体远端出现疼痛、肿胀是、应及早检查及早诊断处理5. 应用洋地黄类药物的护理 1) 给药前应先数心率，若心率低于 60 次分，则禁止给药。 2) 注意询问病人有无恶心、呕吐、乏力、黄绿视或当病人心电图出现各种心律失常表现时，应及时通知医生。 3) 嘱病人服用地高辛时，若上一次药漏服，再次服药时不要补服，以免剂量增加而致中毒4) 当病人发生洋地黄中毒时，应立即停用所有洋地黄类制剂及排钾利尿剂，遵医嘱给予纠正心律失常的药物。【病情观察 】1、注意观察紫绀情况，呼吸困难的程度和使用辅助呼吸机的情况以及肺内啰音的变化。 2、观察肾灌注减少的指征，测量并记录尿量。如果尿量少于30ml/小时通知医生。3、监测体重有无显著变化，观察连续数天体重变化的演变趋势。4、监测血气分析结果和血氧饱和度【健康教育】1. 环境安静、舒适、整齐、空气新鲜、室内暖和，预防呼吸道感染。2. 饮食宜清淡易消化，含适量纤维素饮食；限制钠盐，每餐不宜过饱；适当限制水分，一般病人 1.52L日；戒烟酒等刺激物。3. 根据心功能情况适度安排活动，尽量做轻工作，如看书、打字、扫地等，以不出现心悸、气短为原则。夜间睡眠须充足，白天保证午睡，避免过度兴奋及紧张应激的场合。4. 向患者说明情绪与健康的关系，保持情绪稳定极为重要，应避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。5. 指导病人和家属识别常用的药物及使用剂量和方法。让病人知道常用药物的作用和副作用，特别是毒性反应情况，有异常情况速来医院诊治，不得自行调整药物剂量高血压病人的护理常规按心内科疾病的一般护理常规执行【一般护理】1、心理护理 关心病人，了解病人思想、生活及工作情况，消除病人对疾病的恐惧心理和悲观情绪；协助病人寻找引起高血压的可能因素，以便积极采取防治措施。2、活动指导 根据高血压分期决定病人的活动量。但必须循序渐进、动静结合为原则。第一期 不限制一般的体力活动，但必须避免重体力活动。第二期 适当休息，避免比较强的活动。第三期 卧床休息。3、饮食 饮食以低盐、低胆固醇为原则，少食含胆固醇高的食物，如动物的内脏、蛋黄等。【头痛、头晕护理】1、保持环境安静，尽量减少探视。2、抬高床头，使病人体位舒适。3、遵医嘱给予适当的降压药和镇静剂。4、用药期间应指导病人起床不宜太快，动作不宜太猛，防止头晕加重。5、做各种操作时动作要轻巧，以免加重病人头痛。【病情观察】1、密切观察意识及瞳孔的变化，定时测量生命体征。如出现血压急剧升高、剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊、眩晕、惊厥。意识障碍等症状时立即报告医师【健康教育】1. 指导病人合理安排生活，注意劳逸结合，避免长期过度的紧张工作和劳累，保证充足睡眠。定期测量血压。2. 保持平静的心境，避免情绪激动及过度紧张，焦虑。遇事沉着冷静，当有较大精神压力时应设法缓解，如向朋友、亲人倾吐等，以维持稳定的血压。3. 注意饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂肪的摄入，忌烟酒4. 保持大便通畅，避免屏气及用力排便，必要时服用缓泻剂5. 按时服药，不得随意停药或减量，如有不适及时就医心律失常的护理常规按心内科疾病的一般护理常规执行【症状护理】1、 用药护理：遵医嘱准确给予抗心律失常药物并观察疗效2、 心电监护：严重心律失常进行心电监护你，护士应熟悉监护仪的性能，使用方法。，要注意有无引起猝死的危险征兆，一旦发现立即报告医师你，作出紧急处理3、 阿-斯综合征抢救的护理配合1) 立即叩击心前区，并通知医师，备齐各种抢救药物和物品2) 建立静脉通道，遵医嘱正确给药3) 室颤时积极配合医师做电除颤4、 心脏骤停抢救护理配合1) 同阿-斯综合征抢救配合的1）2) 保证给氧，保持呼吸道通畅，必要时配合医师气管插管，呼吸机辅助呼吸，并做好护理3) 建立静脉通路，准确、迅速、及时的遵医嘱给药4) 脑缺氧时间较长者，头部可防止冰袋或冰帽5) 监测24小时出入量，必要时留置尿管。注意保暖，防止并发症6) 严密观察病情变化及时填写病重记录单5、 室上性心动过速发作频繁，再次发作时间较短者，可用以下方法自救：1) 刺激咽部，诱发恶心2) 深吸气后屏气，再用力做呼气动作3) 按压一侧颈动脉窦5-10秒6、 做好复律前、中、后的护理【一般护理】1. 轻度心律失常病人应适当休息，避免劳累；严重心律失常病人应卧床休息；为病人创造良好的安静休息环境，协助做好生活护理2. 测量各种心律失常脉博时，测量时间不少于1分钟3. 饮食不宜过饱，保持大便通畅4. 特殊检查要向病人解释注意事项，鼓励病人消除顾虑配合检查5. 在用药过程中应密切观察药物反应，防止过量或严重的毒副作用发生，并给与相应的护理6. 备好抢救药品，包括各种抢救药品和抗心律失常药物及各种抢救器械。7. 消除病人焦虑、恐惧情绪，诶与必要的解释和安慰，对于心电监护的病人，需加强巡视。【健康指导】1. 积极防治原发病，避免各种诱发因素，如：发热、疼痛、饮食不当、睡眠不足等。应用某些药物（抗心律失常药、排钾利尿药等）后产生不良反应时应及时就医2. 适当休息与活动。无器质性心脏病者应积极参加体育锻炼，调整自主神经功能，器质性心脏病病人可根据心功能的情况适当活动，注意劳逸结合3. 教会病人及家属测量脉搏和心率的方法4. 指导病人正确选择食谱。饱餐。刺激性饮食。嗜烟酒等均易引发心律失常，易选低脂、易消化、清淡、富营养的饮食。合并心衰及使用利尿剂时应限制钠盐的摄入，多进含钾的食物，以减轻心脏负荷和防止低血钾症而诱发心律失常5. 保持大便通畅，加强锻炼，预防感染6. 坚持服药，不可自行减药或停药，如有不良反应及时就医7. 定期复诊，以便及早发现病情变化心肌病病人护理常规按心内科疾病的一般护理常规执行原发性心肌病是一组原因不明的、病变主要发生在心肌的疾病，临床类型最常见的是扩张型心肌病，其次为肥厚型心肌病。【临床特点】1. 扩张型心肌病 心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心力衰竭。2. 肥厚型心肌病 心肌非对称性肥厚，心室腔变小。【护理措施】1. 让病人卧床休息，限制活动量。2. 给病人充足营养，食用高蛋白、高维生素、低盐饮食。3. 给予舒适的体位，如抬高床头、半坐位。4. 遵医嘱给病人吸氧，保持鼻导管通畅。5. 密切观察心率、心律、脉搏、血压、呼吸和尿量等变化，并注意有无浮肿及栓塞症状，若有异常应及时通知医师采取相应措施。【健康教育】1. 环境安静，室内空气要流通，阳光要充足。2. 宜低盐、高维生素、高营养、少量多餐及增加粗纤维食物，避免高热量