骨--髓--细-胞-学-检-查.ppt

骨髓细胞学检查 BoneMarrowExamination 1 主要内容 血细胞的生成与发育正常血细胞形态常用血细胞化学染色骨髓细胞检查的临床意义常见血液病血细胞特征急性白血病的MICM分型 2 一 血细胞生成与发育 3 4 5 血细胞发育规律 原始 成熟 胞体 大 小 巨核细胞相反 早幼粒较原粒大 胞浆 量 少 多颜色 深蓝 浅蓝 浅红颗粒 无 有 非特异性 特异性 胞核 大 小 巨核细胞相反 核型 规则 不规则染色质 细致疏松 粗糙密集 紧缩成块核仁 有 无核膜 不明显 明显 核浆比 大 小 巨核细胞相反 6 二 正常血细胞形态 7 红细胞系 ErythrocyteSeries 8 粒细胞系 GranulocyticSeries 9 单核细胞系 MonocyticSeries 10 淋巴细胞系 LymphocyticSeries 11 巨核细胞系 MegakaryocyticSeries 12 浆细胞系统 PlasmacyticSeries 原浆细胞幼浆细胞成熟浆细胞 13 三 常用血细胞化学染色 14 细胞化学染色 过氧化物酶 POX 非特异性酯酶 NSE 特异性酯酶 SE 糖原染色 PAS 中性粒细胞碱性磷酶 NAP 15 过氧化物酶染色 Peroxidase POX 原理 H2O2H2O O2 POX联苯胺联苯胺兰 亚硝基铁氰化钠O2 暗蓝色的颗粒 结果 粒细胞 单核细胞 淋巴细胞 16 非特异性脂酶 Nonspecificesterase NSE 原理 NSE水解 醋酸奈酚奈酚 有色沉淀 重氮染料偶联临床意义 单核 巨噬 17 特异性脂酶 Specificesterase SE 原理 SE水解氯醋酸奈酚AS D奈酚AS D 红色沉淀 重氮盐偶联临床意义 粒 单 淋 18 中性粒细胞碱性磷酸酶染色Neutrophilalkalinephosphatase NAP 原理 NAP 甘油磷酸钠磷酸钠 甘油PH9 2磷酸钠 氯化钙磷酸钙 硝酸钴硫化钴 硫化铵 磷酸钴 19 NAP临床意义 慢粒NAP 类白NAP 急粒NAP 急淋NAP 急单正常或 再障NAP PNH者NAP 化脓感染NAP 病毒感染NAP 20 糖原染色 Periodic schiff PAS 原理 过碘酸氧化1 2乙二醇双醛基 Schiff红色品红紫红色 临床意义 淋 粗颗粒或团块状阳性粒 弥漫均匀状阳性单 细颗粒状阳性 21 四 骨髓细胞学检查的临床意义 22 适应症 诊断造血系统疾病 白血病贫血血小板减少性紫癜诊断非造血系统疾病 原虫感染代谢性疾病转移性癌肿原因不明 发热 恶病质肝 脾 淋巴结肿大血细胞单项或多项减少 增多周围血出现幼稚细胞 可疑细胞 禁忌症 明显出血倾向 血友病 23 结果分析 骨髓增生程度 有核细胞巨核细胞有核细胞分类计算粒 红比值 24 骨髓增生程度 增生程度成熟RBC 有核细胞有核细胞 极度活跃1 1 50明显活跃10 110 20增生活跃20 12 7增生减低50 1 1极度减低300 1 0 5 25 26 27 28 29 2020 1 8 30 31 正常骨髓象 1 增生活跃2 粒红比正常 2 4 1 3 粒系 约40 60 红系 约20 增生良好 各阶段比例适当细胞形态无明显异常4 巨核细胞 易见 产板巨多见5 淋巴 约20 单核 约4 6 可见少量非造血细胞7 无特殊细胞及寄生虫 32 骨髓象检查的临床意义 增生程度 极度活跃 亢进 白血病 明显活跃 旺盛 白血病 增贫 增生活跃 正常 增生减低 减低 慢性再障 极度减低 衰竭 急性再障 33 粒 红 有核红细胞 2 4 1 临床意义 正常 正常骨髓象粒 红两系以外造血系统疾病粒 红两系平行增高或减低增高 粒系增高红系减低减低 红系增高粒系减低 34 五 常见血液病血细胞特征 35 再生障碍性贫血 aplasticanemia AA 特征 全血细胞减少 血象 1 全血细胞减少 淋巴细胞相对增高2 网织红细胞减少 骨髓象 1 增生低下2 红系 晚幼红多见 粒系 巨系减低3 非造血细胞增高 浆细胞 淋巴细胞多见 36 急性白血病 AcuteLeukemia 血象 1 血红蛋白 红细胞减少 可见幼红细胞2 白细胞计数不定 以原幼稚为主3 血小板减少 37 急性白血病 Acuteleukemia 骨髓象 1 增生活跃2 原幼稚细胞异常增生 30 非红系 3 巨核细胞相对受抑 38 急性淋巴细胞白血病 L1 39 急性淋巴细胞白血病 L2 40 急性淋巴细胞白血病 L3 41 急粒未分化型 M1 42 急粒部分分化型 M2 43 急性早幼粒细胞白血病 M3 44 急性粒 单细胞白血病 M4 45 急性单核细胞白血病 M5 46 急性红白血病 M6 47 巨核细胞白血病 M7 48 慢性白血病 ChronicLeukemia 血象 1 白细胞增高 分类以成熟细胞为主 慢粒 嗜酸 嗜碱增高 2 血小板早期正常 晚期降低 49 慢性白血病 ChronicLeukemia 骨髓象 1 增生明显活跃2 粒 淋 系极度增生 以成熟为主3 其它系统受抑 50 原发性血小板减少性紫癜IdiopathicThrombocytopenicPurpura 血象 1 血小板减少 可见异形 巨大血小板2 血色素 红 白细胞正常 骨髓象 1 增生活跃2 粒系 红系正常3 巨核 增生 产板巨减少 成熟障碍 51 六 急性白血病的MICM分型 52 细胞形态学分型 FAB分型 急淋L1 小细胞L2 大细胞L3 空泡急髓M0 7 53 急髓白血病FAB分型 M1急粒未分化型原粒 90 非红系 M2急粒部分分化型原粒 30 89 M3急早粒早幼粒 30 M4急粒 单粒单两系细胞均增生M5急单原幼单 30 M6红白血病红系 50 且形态异常原粒 原单 早幼粒 幼单 30 M7巨核白原幼巨 30 54 SE 粒系阳性 单核阴性 阳性 急粒 急单 POX NSE 粒系阴性 PAS 单核阳性 阴性 急淋 NAP 急粒 NAP 急单 粒 片状 淋 粗颗粒 环核 单 细颗粒 55 免疫学分型 急淋 T细胞 CD1 CD2 CD3 CD4 CD7 CD8 B细胞 CD9 CD10 CD19 CD20急髓 CD11b CD13 CD14 CD15 CD33 CD34 56 细胞遗传学和分子生物学分型 M2t 8 21 AML1 ETOM3t 15 17 PML RAR CMLt 9 22 BCR ABL 57 复习