肿瘤化疗概述.ppt

肿瘤化疗概述 肿瘤治疗的主要方法 手术治疗 放射治疗 化学治疗 生物治疗 内分泌治疗 中医中药治疗 抗肿瘤药物发展史 40年代 氮芥 MTX50年代 CTX 塞替派 MMC 5 FU60年代 博来霉素 ADM VCR DTIC70年代 DDP 喜树碱 VP16 VM2680年代 E ADM 卡铂 IFO NVB90年代 CPT 11 吉西他滨 紫杉醇 奥沙利铂 一 按来源分类 1 烷化剂 是包括能和细胞的功能基因起烷化反应的一类 属于细胞周期非特异性药物 如 氮芥 CTX 亚硝脲类 IFO DTIC等2 抗代谢类药物 主要是通过干扰核酸代谢从而影响DNA合成 这类药物结构大多数与核酸代谢物 如叶酸嘌呤碱 嘧啶碱 相类似 主要作用于S期 如5 FU 卡莫氟 希罗达 吉西他滨 阿糖胞苷等 化疗药物分类 3 抗肿瘤抗生素类 是生物来源的一类抗肿瘤药物 如阿霉素 丝裂霉素 柔红霉素 平阳霉素 博来霉素等 4 植物类抗肿瘤药 是来自天然植物 如长春碱类 高三杉碱 喜树碱 紫杉类等 5 激素类 包括性激素 肾上腺皮质激素等 如甲孕酮 甲地孕酮 他莫西芬 来曲唑 戈舍瑞林 亮丙瑞林等 二 除上述分类方法外 还有按 细胞动力学 按作用机制 核酸合成 影响转录 抑制拓扑异构霉 影响蛋白质 抗肿瘤药物的不良反应及防治 一 近期不良反应 发生于四周内 一 骨髓抑制 抗癌药多数都有白血球 血小板 红小球 预防处理 白血球 4 10q L或PC 6 8 10q L加用升白药必要时成分输血加用雄性激素粒细胞集胳刺激因子TPO EPO 二 消化道反应 恶心 呕吐 腹泻 溃疡等预防处理 最好晚应间用药化疗前给5 羟色胺受体阻止剂腹泻严重可给鸦片酊 易蒙停等严重腹泻或血性腹泻停药口腔溃疡可用3 双氧水 利多卡因 抗肿瘤药物的不良反应及防治 三 心脏毒性 常由蒽环类引起预防及处理用药前做心电图检查注意累积量可加VitE 泮生丁 辅酶Q10可用毒性低的表阿霉素 质脂体阿霉素可预防使用右丙亚胺化疗过程中行心电监护 抗肿瘤药物的不良反应及防治 四 肝脏毒性 表现食欲下降 转氨酶升高预防和处理肝功不佳慎用化疗药可加用保肝药按时检查肝功 抗肿瘤药物的不良反应及防治 五 神经毒性 可由长春碱类 紫杉类 奥沙利铂等引起预防和处理轻度的可减量 严重者停药症状明显者可加用vitB1 vitB12 抗肿瘤药物的不良反应及防治 六 泌尿系统毒性 大剂量MTX DDP IFO等预防和处理化疗前常规检查肾功化疗中多饮水 补液尽可量联合用药 减少单一用药大剂量DDP MTX疗法时要水化 利尿 抗肿瘤药物的不良反应及防治 七 皮肤局部反应 外渗引起预防和处理勿误用于皮下 肌肉注射选粗大血管漏于皮下 可用硫代硫酸钠溶液或生理盐水局部注射并用冰敷 加用氢化考的松中药可用如意黄金散外用也可用右丙亚胺 抗肿瘤药物的不良反应及防治 二 远期不良反应 四周之后的 一 肺纤维化 由博来霉素 平阳霉素引起 停药后2 4个周发生预防和处理老年 肺功欠佳 慢支慎用注意累计量注意观察肺部症状 体征发生后 多用皮质激素 抗肿瘤药物的不良反应及防治 二 致畸作用 妊娠三个月内易发生 药物为CTX 氮芥类 铂类 长春碱类 三 致癌作用 有争议常致的第二癌多为血液病或恶性淋巴瘤 四 对生育影响 女性可闭经 男性可致精子发育不全等 抗肿瘤药物的不良反应及防治 三 并发症 一 感染 骨髓抑制 免疫功能低下 可表现为肺炎 败血症 腹膜炎等 二 出血 由血小板数减少或其他凝血因素影响可输血小板 TPO IL 11等 抗肿瘤药物的不良反应及防治 三 穿孔 多因敏感肿瘤侵犯腹腔脏器 给药应缓慢 四 尿酸结晶 是由肿瘤崩解 尿酸排出量增多 可致尿闭 嘱病人多饮水 给予碱性液体 化疗的适应症 对化疗敏感的肿瘤 如SCLC恶性淋巴瘤较晚不适宜手术 特别有远处转移术后复发或转移术后辅助术前化疗 停用化疗指征 用药时间超过一般显效时间或剂量超过显效的剂量 继续用药有效机会不大严重恶心 呕吐腹泻大于5次 日或血性腹泻血象严重口腔溃疡发热 体温 38摄氏度 痰热除外 重要脏器功能损伤有并发症 出血 尿酸结晶等 化疗在肿瘤治疗中的地位 手术放疗均属局部治疗 难以解决全身扩散问题 而化疗属全身治疗 可预防和消灭体内存在的微小转移性 对晚期病人难实行根治手术 化疗成为重要的治疗手段 化疗一般不需昂贵的设备和代器 较易在基层医院开展 易推广本身有局限性 抗癌缺乏更高针对性 易产生抗药性 一级动力学 难以将癌细胞全部消灭 化疗临床应用的方式 一 辅助化疗二 新辅助化疗三 姑息性化疗四 根治性化疗 化疗药物给药途径 一 静脉给药 是主要途径可有静脉注射 静脉点滴 化疗泵持续滴入二 腔内给药 包括胸腔 心包腔 腹腔可用抗癌药 免疫制剂 硬化剂等三 动