缺血性脑血管病全脑血管造影术操作规范讨论稿.ppt

缺血性脑血管病全脑血管造影术操作规范 讨论稿 1 国内各培训机构造影方法不统一 医院内参与脑血管造影的科室众多 放射科血管外科神经外科心内科神经内科2 缺血性脑血管病不同于出血性和其他性质的脑血管病 病人年龄往往偏大 血管常有不同程度的动脉粥样硬化斑块 操作不当易出现硬化斑块表面栓子脱落 缺血性脑血管病造影规范的意义 参考资料 介入神经放射诊断治疗规范 中华医学会神经外科分会 中国医师协会神经外科分会 中国医师协会神经内科分会全军脑血管病中心主任 上海长海医院神经外科主任 博导刘建民教授言传身教纪录2005美国强生医疗学术中心神经介入培训资料2006卫生部 波士顿科学公司神经介入培训资料2005上海 颈动脉狭窄论坛 会议资料 缺血性脑血管病介入诊断与治疗 姜卫剑编 遵循原则 病人安全造影医师安全 不遗漏各段脑供血动脉和颅内静脉窦 显示病变血管及代偿情况 术前准备 术前准备 1 是否是责任血管2 血管的听诊3 注意 双侧挠动脉搏动 TCD CT MRA等 现病史 既往史 过敏史 尤其麻醉药 造影剂 脑供血动脉听诊 合适的听诊器 钟型听诊器抗干扰型好 胸锁乳突肌平甲状软骨的水平 为颈动脉分叉区 其上为颈内动脉听诊区 其下为颈总动脉听诊区 骨间穿行动脉 胸锁乳突肌后缘 C2 3水平锁骨下动脉听诊区 锁骨上窝最低处 锁骨上窝最低处 轻轻闭上眼睛 听诊器放在眼球上听到杂音来源有三个 眼动脉 海绵窦漏 颈内动脉狭窄 术前准备 术前准备 客观地介绍手术情况 获益 风险 病人 病情不允许时注明 和家属同时签字 盖手印 术前准备 器械准备 穿刺针 动脉鞘 Y形阀 三通阀 超滑导丝 连接管 注射器 高压注射器 造影管 猪尾管 单弯管 西蒙2型 猎人头2型 术前准备药物准备 术前准备 术前用药术前3h尼莫同静脉微量泵3ml h 鲁米那0 1肌注 碘过敏试验 术前造影剂1ml静脉注射 15min后观察有无心慌 胸闷 皮疹等静脉通道平衡盐液500ml 操作程序 病人仰卧于导管床 调整头位适宜 固定上肢 双腿稍分开并外展 接监护导联 0 05 碘伏双侧腹股沟区消毒 上界平脐 下界大腿上1 3处 外界为腋中线 内界大腿内侧 以穿刺点为中心向周围消毒两遍 由脐部至会阴铺第1块手术巾 第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直 第3 4块手术巾与第1 2块成45 角暴露右 左穿刺点 穿手术衣 戴无菌手套 生理盐水冲洗手套 铺大手术单 无菌套覆盖影像增强器 操作面板和遮挡板 肝素盐水冲洗 穿刺针 动脉鞘 泥鳅导丝 猪尾管 浸透J形导丝 连接 冲洗管 Y形阀 三通 抽吸 2 利多卡因 抽吸 造影剂并接高压连接管 优先右侧股动脉穿刺 以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1 1 5cm为穿刺点 局麻后穿刺股动脉 穿刺针成角30 45 喷血良好后插入J形导丝 注意 必要时透视了解导丝位置 置入动脉鞘 撤出导丝 注射器抽吸肝素盐水 连接动脉鞘侧管并回抽 回血良好时注入肝素盐水 接冲洗管10滴 min左右持续冲洗 置鞘成功后即刻肝素化 首剂 体重kg 2 3 肝素量mg 1h后给首剂1 2量 以后再1h分别给10mg 主动脉弓部造影 连接猪尾管与Y形阀 泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出头 猪尾管进入动脉鞘后进导丝20cm左右 透视下将猪尾管置于升主动脉 摆体位左侧斜30 45度 一般年龄越大斜度越大 上缘到牙齿平面 造影剂20 25ml 秒 总量25 30ml 压力700kpa投照 进泥鳅导丝撑开猪尾管头端 撤出猪尾管 弓上血管造影 原则上先做已知病变血管也可由右侧向左侧依次造影或导管进入那条血管 做那条血管根据主动脉弓造影情况选择造影管 常用导管5F单弯管 猎人头管2型 西蒙管2型 颈总动脉 肝素水浸泡造影管 接Y阀 冲洗管腔 进泥鳅导丝 导丝不出头 造影管头进动脉鞘后进导丝20cm左右 透视下达升主动脉弓 导丝撤到导管内 翻转导管头回撤 弹入无名动脉 或左颈内动脉 固定导管 撤出导丝 做路径图 路径图下将导丝置合适位置 沿导丝上导管达颈总动脉起始部 摆体位到标准侧位 上缘到眶下线水平 第三颈椎位于屏幕正中 一般造影剂5ml 秒 总量7mL 压力300pa 投照 如发现血管重叠或病变显示不好 可右侧斜适当角度 一般45度 再次投照 颈内动脉 正位 侧位 如果颈内动脉开口狭窄 导丝 导管不通过狭窄段 红绿灯原则 导管置于颈总动脉造影 一般造影剂5 6ml 秒 总量6 9ml 压力200pa 投照 若无颈内动脉开口狭窄 颈总动脉造影后做路径图 上导丝到颈内动脉 沿导丝推进导管到颈动脉窦上缘 撤出导丝 摆体位 侧位 上界平颅盖骨 左界到额骨前缘 正位 汤氏位 上界平颅盖骨 下界平牙齿 造影剂一般用5ml 秒 总量7ml 压力200pa投照 锁骨下动脉 无名动脉或左锁骨下动脉开口作路径图 如有锁骨下动脉狭窄即投照 一般5ml 秒 总量7ml 压力200pa 如无狭窄即上导丝 将造影管头端置于椎动脉开口近端行椎动脉造影 椎动脉造影 椎动脉开口 正位 侧位 路径图下造影管沿导丝到椎动脉开口近端 撤出导丝 投照 如椎动脉开口显示不好 可适当加汤氏位并对侧斜 一般造影剂4 5ml 秒 总量6 7ml 压力300 正位时头颅位于屏幕正中 一般造影剂4 5ml 秒 总量6 7ml 压力300 侧位时屏幕下界平第二颈椎椎体下缘 屏幕右界平枕骨最后部造影剂量及压力同正位 注意事项 手术全程肝素化 术后鱼精蛋白按1 1 1 5中和 术中持续双冲洗 注意排空管道和Y形阀内气体 导丝沿路径图推进 导丝头端不超出视野 导丝一般不通过狭窄段 根据主动脉弓造影选择不同的导管 导管尽可能沿导丝进退 以减少导管头对血管壁的损伤 导管头端尽可能不触及血管壁 导管一般不进入狭窄段和椎动脉内 各段脑供血动脉和颅内静脉窦不可遗漏 发现狭窄病变后 调整影像增强器 使影像增强器沿狭窄段血管轴线变换投照位 多角度投照 找出狭窄切线位放大投照 测量钢