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外科手术基本操作2009-08-21 19:53医学教育网|大小无论是简单的手术或复杂的大手术，都可分解为许多基本技术。基本技术操作大致可分为显露、解剖、止血打结、缝合及引流六个方面。显露手术中良好的显露，是手术能否顺利的先决条件。手术野的显露好坏因素很多，如病人的体位，手术野的照明，良好的麻醉以保证肌肉松弛等。故手术医师应于手术开始前亲自检查病人的体位，照明设备以及麻醉的配合。切口的选择是手术野显露的重要步骤。一般表浅病变的切除，切口多选择直接于病变的表面。胸腹腔内脏以及四肢关节等手术，则切口选择必须结合局部解剖情况全面考虑，即：a）最好直接显露手术区，必要时又可以便于延长。b）损伤最少，不切断重要的血管、神经。c）不影响功能。d）愈合牢固。e）操作简单，所需时间较短。f）不影响美观。（颜面、关节、手部的切口应与皮纹一致）切开组织必须整齐，力求一次切开。手术刀必须与皮肤、肌肉垂直，防止斜切或多次在同一平面上切开造成不必要的组织损伤。手术切口的大小及部位的选择，应根据实际需要决定，并须从有利于手术后的愈合及功能的恢复等方面考虑。深部组织的显露，除正确选择切口外，可使用拉钩和大纱切开组织必须整齐，力求一次切开。手术刀必须与皮肤、肌肉垂直，防止斜切或多次在同一平面上切开造成不必要的组织损伤。手术切口的大小及部位的选择，应根据实际需要决定，并须从有利于手术后的愈合及功能的恢复等方面考虑。深部组织的显露，除正确选择切口外，可使用拉钩和大纱解剖解剖是达到显露深部组织和切除病变的重要步骤。解剖分离组织，应按照正常组织间隙进行，这样不仅操作容易而且损伤少。但在组织有粘连和疤痕时，则往往不能做到，此时解剖比较困难，必须随时提高警惕。根据解剖分离的方法不同，可分为钝性和锐性分离两种。钝性分离系用刀柄、血管钳、剥离子或手指进行，用于分离正常的筋膜、疏松的粘连、良性肿瘤的包膜等。锐性分离系用手术刀或手术剪作细致的割剪，必须在直视下进行，动作要准确而精细，用于各层精细解剖以及紧密的粘连时。止血能否完善止血，不仅是手术过程中保证显露，防止失血等的重要措施，而且还涉及到手术后病人的安全、切口的愈合和减少并发症的重要环节。止血要求迅速和可靠。手术中的止血，多半应用止血钳对出血点进行迅速和正确的钳夹，钳夹的组织要少，切忌大块钳夹，然后用丝线结扎或电凝止血。对于较大的深部血管，往往采用先分离出其一段，结扎其两端，然后再行切断。结扎近端再加贯穿缝扎，缝扎的部位必须在结扎线的远端，否则刺破血管将引起出血。对于较广泛的毛细血管渗血，可用纱布垫压迫止血，必要时可用热盐水纱布压迫或用止血粉、明胶海绵、止血棉花、止血纱布压等。有时病人处于危急情况下，对较大血管的出血，一时无法止血时可采用手指直接压迫。对手术野广泛渗血，采用纱布垫填塞并加压，起暂时止血作用，待病人血容量纠正至一定程度，情况好转后，再寻找出血点，予以可靠的止血。打结主要用于血管结扎和创伤缝合时。如打结不正确，使结扎线滑脱，可造成术后继发性出血，给病员带来不必要的痛苦，甚至危及生命。方结：为手术中最常用的一种，用于结扎一般血管和各种缝合时的结扎。外科结：由于第一道线重复绕两次，摩擦面大，打第二道结就不易松脱，因此牢固可靠。用于结扎大血管。三重结：是打成方结后，再加一个第一道单结而成。如此结扎后即使松脱一道，也无妨，但遗留在组织中的结扎线较多。用于结扎重要组织，如动脉或用于肠线打结常产生的错误有假结和滑结。（1）假结：为二道动作相同的结所成，此结易滑脱，不应采用；（2）滑结：大方结时如二手用力不均，只拉紧一根线，则虽然二手交叉打结，结果仍形成滑结，而非方结，亦易滑脱，应尽量注意避免发生。打结方法单手打结。双手打结。血管钳打结。打结时必须注意以下几点：（1）打结收紧时要求三点两手用力点与结扎点成直线。（2）要打成一方结，耳道打结方向就必须相反，即两手需交叉。缝合缝合是将已切开、切断的组织或器官进行对合或重建其通道，恢复其功能，是保证良好愈合的基本操作。缝合的方法：单纯缝合：（1）单纯间断缝合：用于皮肤、皮下组织、筋膜、键膜等组织。（2）8字缝合：有内8字缝合和外8字缝合。用于腹白线、肌肉等组织以及用作出血点的缝扎。（3）单纯连续缝合：用于腹膜等组织的缝合。（4）连续锁边缝合：用于胃肠道断端的关闭。（5）减张缝合：用于一般情况差，切口张力过大为保证愈合良好和预防切口裂开如腹壁或已裂开的创口再行缝合。外翻缝合：（1）垂直褥式缝合：用于松弛的皮肤。（2）横形褥式缝合：用于血管、肌肉。（3）连续外翻缝合：用于腹膜、血管后壁。内翻缝合：（1）间断内翻缝合：