骨折的康复诊疗技术规范.doc

骨折的康复诊疗技术规范 一、康复住院标准 1单纯性四肢骨折，术后23周，伤口愈合； 2复杂性骨折伤经过手术治疗，伤口初步愈合后，或术后 已拆线，骨折稳定12周后； 3单纯外固定治疗的无移位骨折，外固定后23周； 4合并有内脏损伤经治疗病情已稳定。 二、临床检查规范 （一）常规检查 1血尿便常规； 2常规血液检查、生化检查； 3心电图检查、腹部B超检查； 4胸片及相关部位x线检查； 5. 梅毒血清学、艾滋病病毒抗体、肝炎标志物测定； (二) 可选择检查 (有适应症并经副主任以上医师批准) 1神经电生理检查 ：合并或疑有周围神经损伤时。 2肺功能检查。 3CT或MRI检查：对于x片无法判断，需要明确诊断者 4四肢多普勒血流图：疑有四肢血管功能障碍者。 5骨密度测定：因骨折导致的骨质疏松、疼痛等。 三、临床治疗规范 （一）临床常规治疗 1药物治疗：促进骨折愈合药及钙剂的选用；合并神经损伤者可用神经营养药物；合并感染者可使用抗生素；对疼痛者予以止痛治疗。2小夹板固定或支具：用于骨折仍然不稳定者使用。 3换药：用于有创面的骨折或合并慢性骨髓炎的患者使用。 4中医中药治疗。 （二）常见并发症处理 1神经损伤：营养神经。 2下肢深静脉血栓形成：可早期予以溶栓、抗凝药物、理疗等。早期加强活动可以预防。必要时请专科会诊或转诊治疗。 3骨化性肌炎：药物、手法治疗、中医中药治疗等。 4创伤性关节炎：发病早期合并疼痛时可减少运动量，必要时予以药物镇痛、理疗、水疗、中药治疗。 四、医疗康复规范 （一）功能评价常规 入院后1天内进行初期评定，住院期间根据功能进展情况可进行一次或多次中期评定，出院前进行末期评价。评定项目如下： 1躯体功能评价 肌力评价、关节活动范围评价、感觉评价、反射评价、肢体形态评价、ADL评价、疼痛评价，上肢骨折者需进行上肢功能评价、手功能评价，下肢骨折者需进行平衡评价、步态分析。 2精神心理评价 人格评价、情绪评价。 （二）康复治疗常规 1物理治疗常规 （1）运动疗法： 骨折患者早期进行骨折肢体等长肌力训练和其余肢体的肌力训练，同时行关节活动度训练，包括被动运动、牵伸、CPM等。随着骨折的稳定，则进行骨折肢体的力量练习，若关节伴有被动关节活动度受限或疼痛，则对涉及关节进行关节松动术。若骨折涉及下肢，影响步行能力，则进行平衡功能训练、负重训练和减重训练。随着骨折的愈合，患者能够步行，则进行步行训练。在治疗最后阶段，可在社区或室外所进行实用步行训练，包括上下斜坡和台阶的训练等。 （2）理疗： 早期：选用直流电疗法、热敷、蜡疗、红外线、电光浴、经皮神经电刺激、短波电疗法、超短波电疗法等，以促进血肿吸引，消除肿胀和减轻疼痛。 中后期：选用神经肌肉电刺激、经皮神经电刺激、功能性电刺激、干扰电疗法、肌电生物反馈疗法等，以改善肌肉营养状态，增强肌张力，恢复肢体功能。 （3）水疗：水中运动治疗（肌力训练、关节活动度训练、减重训练、抗阻运动、平衡训练、协调训练、步行训练）。 2作业治疗常规 （1）功能训练：上肢骨折者需进行上肢功能训练、手功能训练、增强肌力训练、改善ROM训练、ADL训练、家务劳动训练；下肢骨折者需进行肌耐力训练、步行训练、平衡训练等；合并感觉障碍者需进行感觉训练。 （2）矫形器制作：根据损伤情况，主要应用骨折固定矫形器（臂套筒式矫形器、长短臂绞链矫形器、舟骨骨折矫形器、掌骨骨折矫形器、指骨骨折矫形器、腕固定矫形器）、功能位矫形器、功能训练矫形器，已出现挛缩者需制作动态牵引矫形器。 （3）辅助器具配备和使用训练：根据需要配备必要的辅助器具并进行相应训练；存在肢体肿胀者需缝制压力肢套或压力衣。 3中医康复治疗常规 （1）针刺治疗：选阿是穴为主，配合止痛活血、痛经络等的穴位。 （2）推拿治疗：以祛瘀消肿、通经活络为则，选穴参照针刺穴位，手法以滚法、按法、揉法、搓法、擦法等。 （3）其他：电针、艾灸、火罐、TDP、中药治疗等。 注：电针及推拿治疗应在患者骨折固定、安全情况下实施。 4辅助器具应用 （1）矫形器：上肢矫形器见作业治疗部分，下肢骨折者需下肢矫形器。 （2）辅助器具：常用腋杖、手杖等，部分严重者需使用轮椅和座便器、洗澡椅。五、康复护理规范 （一）康复护理评估 皮肤状况、皮肤感觉、潜在安全因素、对疾病知识的掌握程度等。 （二）康复护理 1体位护理：根据不同的骨折部位给予正确的体位摆放、体位变换、体位转移指导等。 2康复延续训练指导：根据专科康复治疗师意见，监督和指导患者在病房内选择性进行简单的关节活动度、肌力、负重、步行等延续性训练。 3并发症的防治护理：预防继发性损伤（如摔伤、跌伤、烫伤等）、废用综合征、下肢静脉血栓、患肢肿胀、疼痛以及各类感染的护理措施。 （三）心理护理、家庭康复护理指导。