根尖周病的分类、临表、诊断ppt课件.ppt

根尖周病的临床表现及诊断 概述 定义 发生在根尖周围组织的炎症性疾病 多继发于牙髓病 临床表现取决于根管内病源刺激毒力和机体的抵抗力 急性根尖周炎 急性浆液性根尖周炎 分类 急性化脓性根尖周炎 根尖脓肿骨膜下脓肿粘膜下脓肿 慢性根尖周炎 根尖肉芽肿慢性根尖脓肿根尖周囊肿根尖周致密性骨炎 根尖周致密性骨炎 转归 急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎 蜂窝织炎 根管内致病因素 慢性根尖周脓肿 颌骨骨髓炎 根尖肉芽肿 根尖周囊肿 慢性根尖周炎 一急性根尖周炎 acuteperapicalperiodontitis 一 急性浆液性根尖周炎 临床表现 临床病理 根尖部牙周膜内血管扩张 充血局部组织水肿 随着病理变化的阶段不同而有差异患牙不适浮出感咬合痛 自发性钝痛 可定位 持续 症状 牙体或牙周疾患 可有牙冠变色牙髓温度 电测试 无反应 年轻恒牙和乳牙例外 叩诊 扪诊 不适或疼痛患牙可松X线检查 根尖周无明显异常 检查 典型的咬合痛叩诊 阳性扪诊 阳性牙髓电测试 牙病史 牙髓病史 外伤史 牙髓治疗史 诊断 二 急性化脓性根尖周炎 临床病理 中性粒细胞浸润增加细胞溶解 液化形成脓液 急性化脓性根尖周炎发展的3个阶段 根尖脓肿阶段 骨膜下脓肿阶段 粘摸下脓肿阶段 根尖周排脓途径 通过根管 通过牙周膜从龈沟 从骨髓腔 通过骨髓腔排脓的四种途径 1 穿通骨壁突破粘膜2 穿通骨壁突破皮肤3 突破上颌窦壁4 突破鼻底粘膜 自发性 持续性跳痛伸长感 不敢对合 临床表现 症状 不同区域的病理过程导致具有不同的临床特点 根尖脓肿 脓液积聚在根尖周 叩痛明显 松动度 II III根尖部扪诊可为阳性引流区淋巴结肿大 压痛 检查 出现全身乏力 体温升高持续性 搏动性跳痛自觉患牙高起 松动触痛难忍 骨膜下脓肿 症状 痛苦面容 精神疲惫体温升高叩诊 扪诊 根尖部压痛 波动感区域淋巴结肿大 扪痛松动 III严重者可出现蜂窝织炎 检查 自发性痛和咬合痛减轻全身症状缓解 粘膜下脓肿 症状 检查 根尖区粘膜肿胀局限扪诊波动感明显脓肿浅表易破溃 诊断 各型的临床表现和体征 由疼痛 红肿的程度分辨患牙的炎症阶段急性根尖周炎 慢性根尖周炎急发 鉴别诊断 急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别诊断 二慢性根尖周炎 chronicperiapicalperiodontitis 定义 根管内感染及病原刺激物长期存在 导致根尖周组织出现慢性炎症反应 表现为炎症性肉芽组织形成和牙槽骨的破坏 临床病理 慢性炎性组织 根尖周致密性骨炎 转归 急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎 蜂窝织炎 根管内致病因素 慢性根尖周脓肿 颌骨骨髓炎 根尖肉芽肿 根尖周囊肿 慢性根尖周炎 有窦型慢性根尖周脓肿 咀嚼不适牙龈窦道或脓肿 根尖周来源 患牙牙髓病史 反复肿胀史 或牙髓治疗史 临床表现 症状 患牙存在牙体硬组织疾病牙冠变色 失去光泽探诊 牙髓无反应叩诊 轻微不适牙髓电测试无反应窦道 探诊和牙胶尖瘘道示踪法寻找病牙 X线检查 检查 慢性根尖周炎的X线表现 根尖肉芽肿根尖部透射影呈圆形 边界清楚 根尖脓肿根尖部透射影不规则 边界不清 周围骨质呈云雾状 根尖囊肿透射影呈圆形 边界清晰 阻射白线围绕 X线表现为确诊依据牙髓电测验结果结合年龄为参考病史及牙冠