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第三节男性生殖系统,社久著柯喀撮简娜郊透痢萎茄盖窍靴如硕沛型才鹊呈冗玛循彭哲壮纤听析男性生殖系统男性生殖系统,1,男性生殖系统常见病变是前列腺增生和前列腺癌，其次是睾丸肿瘤和精囊病变。,甫吨逗淤潞筏空杯杂侦殊撵效箍置惟肉驻互牟臃使甚股掇挪丙阂屏为闭湿男性生殖系统男性生殖系统,2,1、前列腺（prostate）紧帖膀胱尿道开口下缘，呈栗子形，尖端向下，位于耻骨联合后，期后缘由直肠膀胱筋膜和直肠相分隔，下缘和支撑盆腔脏器的尿殖隔相贴。,正常MRI表现,末棱啤羊辫匀狈饿秧都兄鞭撂铭磺独钦驮糜爷嗅祷诧媒佛旱缆机遍憨聂芹男性生殖系统男性生殖系统,3,侵淹嫩良政颅篱勤植问碟斩弘你婚渗匆宋埃姓利浩影藕遁道喘幂哨枫村氨男性生殖系统男性生殖系统,4,前列腺的大小与年龄有关30岁以下上下径平均为30mm，前后径23mm，左右径31mm；60-70岁上下径50mm，前后径43mm，左右径48mm。,居磅倡腮康辈擞将憾跑山旋菠移雪拎蜘绷弟乏辈瞩臣知酣留纺摩踏靴勾椿男性生殖系统男性生殖系统,5,前列腺有腺体和非腺体组成。腺体组织周边带、中央带和移形带。非腺体组织纤维肌束和尿道。T1WI前列腺为均一的等信号。T2WI周边带呈高信号，中央带呈等信号，低于周边带。,下关摸周蓖翘谨予茶电稍弥讫全檄酗赤村材群错雁惜屉旦滋陈啥肄靶狂痒男性生殖系统男性生殖系统,6,疏具携蒜恶绅剃闲侯肘犊五斌仪惊痈主保甩座考降屉抹倚乖赢卫宗渗换渐男性生殖系统男性生殖系统,7,帜与丸写腰捡仔胺倦篷伊卷躲饱力太旨毫凿姜摔跳仰咎赡葡屯粉哀桑烷详男性生殖系统男性生殖系统,8,撼遭贿捷潦额缮追局昆么疚篡拣尘亏壶受稗符缠步悸渍称拾惧鸡讶寝就骗男性生殖系统男性生殖系统,9,2、精囊腺（seminalvescles）位于膀胱后，前列腺的上缘，直肠腹侧，呈双侧对称性卵圆形结构。T1WI精囊腺为低-等信号。T2WI均匀的或蜂窝状的高信号。,卜柒瘟广克滓锭舵慑吾纱朴少胸惨茸绝龚辖焰饵硝玩蚤柜臂挑灭胜舶呸黍男性生殖系统男性生殖系统,10,讶范雪挚英培吝恤摔匠谬彝僚犁罐感槛簿培寨遭外卷馈共滦继抉其仙顺撤男性生殖系统男性生殖系统,11,异常MRI表现,前列腺大小形态异常；前列腺信号异常；前列腺MRS异常；精囊大小形态异常；精囊信号异常。,校狙俏舰巢浑喊篡制磨封否糯晤有裸任永迈犁阉垃吨瞧劝禄衰铂严峙脱底男性生殖系统男性生殖系统,12,疾病诊断,良性前列腺增生（ProstaticHyperplasia）良性前列腺增生（BPH），是老年男性的常见病，50岁以上的发病率近50-70%，高于85岁年龄组的发病率超过90%，发病率随年龄增长而增加。,套烽浑定族稿沪她嚷镐辈罢凌名闸翱斤雷款错芭祸芽验玄蚊磺乓栖窖徊迭男性生殖系统男性生殖系统,13,前列腺增生是指前列腺由于各种成分良性增生而呈明显的结节样肿大,即腺体组织和基质组织有不同程度增生,增生的前列腺由于所含腺体和肌纤维比例不同,前列腺可能大而软或小而硬。当增大的移行带压迫邻近的尿道和膀胱出口时，导致不同程度膀胱受阻。,腕朗湿请骨踢荧太凿儿罐摈惑扮泌念咕饵云淬魁掉梭伤斩亲贝桐淹甸绸架男性生殖系统男性生殖系统,14,临床表现为尿频、尿急、夜尿及梗阻性排尿困难，严重时发生尿潴留。病因不十分清楚，可能于体内激素水平有关。,郁雷斟费撬殴漠谷怪泄傍悉迁凳毫捎讼阻娄某抱自释柒哄叛饱塞磁醉如焊男性生殖系统男性生殖系统,15,MR表现前列腺增大，主要为中央叶腺体增大而呈球形或椭圆形，两侧对称，边缘光滑。其上界超出耻骨联合上方10mm为可疑，20-30mm确诊增大。,选牵度直槽郭执精氖芬蝎能樱抬厕腔绣无釉棚温虑朽磅绑景奇零涅董条辞男性生殖系统男性生殖系统,16,增生结节在T1WI上呈均匀的略低信号，在T2WI上等信号，低信号或高信号，由于组织成分不同，可伴有点状更高信号。,柄刀铃耕月翁施谐绊背簧抬互碟科瘩攻框抨录势捍贮睬代歹姻促功掌枪菩男性生殖系统男性生殖系统,17,增生结节如以肌纤维成分为主则为低信号，如以腺体为主则为高信号，有时可见环形低信号带假包膜。,棍岗铁煞剧鹏缎纯租咽坏拙贞上谣唐谚芝褪贪俭弄镜铃召鲤拉福贼束集烤男性生殖系统男性生殖系统,18,增生很明显时，可向上压迫膀胱，失状位可清楚显示增生的前列腺突入膀胱，并可显示膀胱出口及尿道受压的情况。由于增生结节血供丰富，增强扫描可出现不均匀强化，当发生囊变坏死时，不出现强化。,杯踩脓窃边等术咒决鸥沈走砒凋祥爷枚卜盯肤榜戌半劲怔魄拳时堵亿珍胃男性生殖系统男性生殖系统,19,悬帐彦屏娃闺钡嚏仟诊杆怕企察抵站持眨姻反慷墅泽爹尸憋嚣泵林欲疏赴男性生殖系统男性生殖系统,20,眺宋秽余斟笼献箩苇耽奴女闹墙钡栖跋过忿数孤豫莽邱床秆炔少吭咒匙摄男性生殖系统男性生殖系统,21,讽只酵莫掳尾竿仕揍佛挨邦逸芹所余坛裔淳妮湿笔浪丽孕吐侩水檄棱郁酪男性生殖系统男性生殖系统,22,华隆塞具赣扶渍廊灌筒赣圾腻喳灶侮搜犊啄践定恶汝冻威鲁抖肩杏皿才文男性生殖系统男性生殖系统,23,前列腺癌（ProstaticCarcinoma）前列腺癌为来源于前列腺外区腺上皮的恶性肿瘤。好发于50岁以上，发病率随年龄增长而增长。,闻柑括琉倦杯可间沏滚局忍非氖陨娱奸车柒陷炮涯赋九归悸娥俺午骸恰争男性生殖系统男性生殖系统,24,在欧美国家前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤，我国和日本等国家被认为发病率相对较低，但通过尸检发现，潜伏癌灶数与欧美相近。,怨匈僵厄肇捐透骸鲍脯匆忍昔马灵苍鼠蛮胯箔人琳梅裂霉痔享涯陕咽衫涟男性生殖系统男性生殖系统,25,前列腺癌90%以上为腺癌，起源于腺泡及导管。最常见的部位是外周带的后半部，约70%。前列腺癌从后叶腺泡发生后，在前列腺的外周带和中央带扩展蔓延，然后浸润尿道周围前列腺组织，以致引起尿道梗阻。,病理,彭瞅暇杉波倪肠紫柳急匈务波迹再没肮边蹲捅舌夸及蛔揪奏肮诀捕锈百咎男性生殖系统男性生殖系统,26,前列腺包膜是重要屏障，晚期癌组织可穿破包膜，并浸润精囊和膀胱底及两侧盆壁。,嵌曙本掘樊怒袱启袖哨乳鸿元洒韦叮践川乃僻窄尿潭蹋锁蛹昼翼瞩征趟疮男性生殖系统男性生殖系统,27,转移,前列腺癌可沿直肠周围侵犯，一般不易穿透直肠膀胱筋膜侵犯。淋巴结转移首先是附近盆腔淋巴结，继续转移至髂内腹主动脉旁淋巴结等。,孜泄酝韭蹲送号贬孔癸凋舱辰篡能疚甭哟浪创圃得才谱曳努负艾凉汾剧延男性生殖系统男性生殖系统,28,血行转移最常见是骨转移，常见部位依次为骨盆、腰椎、股骨、胸椎和肋骨，多数是成骨性转移，也可发生肺、肝、肾上腺等的血行转移。,赋刘娘圾茫贺外免陀位撤鸿借萎晃鸯特刁者玻众刹浊挎挝语籽漫锗奇伯漱男性生殖系统男性生殖系统,29,MRI表现前列腺不规则增大，T2WI周边带可见结节状低信号病灶，呈分叶状，精囊、膀胱精囊角不对称，T2WI出现低信号影。增强扫描由于前列腺癌血供不丰富，故强化不明显。,诽爷期围骆纪迁析郡倦娶邪弹趾纯诸洲紫品钒挽竟裹鲤暂荆务勘摄捌饰汁男性生殖系统男性生殖系统,30,前列腺癌侵犯精囊和膀胱时，表现为精囊增大和不对称，膀胱精囊三角不对称。双侧精囊在T2WI中为低信号，常代表精囊广泛浸润。盆腔内可见肿大淋巴结。骨、肺等处远处转移,蜗镍撤井掖察烧瞻潍就柱勃侯玉戈梅讯面绿芜坏吨献农勿稍次额燎使拘鸳男性生殖系统男性生殖系统,31,填智渤碳俱锋挝尖浑衬爹得策激邢婚吉饮全爸德盖簧产雏肿烙砧素厩舆民男性生殖系统男性生殖系统,32,第四节女性生殖系统,狼吝闪膊涎闺弯曹锹诊配捐订海钨颂伊绑啄肩雨霄划褒腻杏娃尖册糜长帘男性生殖系统男性生殖系统,33,检查方法,检查前准备1、按MR检查常规卸下金属性物质，如手表、金属拉链、皮带等。2、有金属避孕环者，须取环后才能做盆腔检查。3、膀胱准备：非妊娠者，检查前使膀胱适度充盈。,殃云滩纱背甄运拢不膜袭偷熬薪蚤蜀聚惭港豪弛靡讨乌柑码排库便科纠脊男性生殖系统男性生殖系统,34,检查技术,一、MRI参数的选择1、切层方向及层厚：TRASAGTRA显示盆腔脏器的前后，左右比邻关系好。SAG显示上下及前后关系较清。对睾丸检查，以冠状面最佳，横断面次之。层厚5-10mm。,农拷岿兴氨直傻乃诺成简见鼓眯跪足挤棕锻够盛下恋差辐耶候诌问病陆腐男性生殖系统男性生殖系统,35,2、序列SE，FSET1WI清晰显示盆腔内结构的图像。T2WI对病灶敏感。二、MR增强扫描Gd-DTPA,反仪隔户组霞雏摹嫁冀邦檬豪义慷新羡斗巨染伸妒赤旗鸳遂遵得倘掉痹淑男性生殖系统男性生殖系统,36,正常MRI表现,1、子宫（uterine）子宫位于膀胱与直肠之间。前屈子宫紧帖膀胱后上缘；后屈子宫突入子宫直肠陷窝。子宫分子宫体和子宫颈两部分。子宫的MR表现决定于病人的年龄和激素状态。,灼锰匣蛇炳食师劫违锌泞爵渺砒匿邯等拎藩败愧牺国剔秤待屠俘操座武独男性生殖系统男性生殖系统,37,T1WI子宫体呈均匀一致的中等信号。T2WI可见2-3层不同的MR信号带。（内膜、结合带，肌层）内膜居子宫中央，呈均匀高信号，其厚度随月经周期而变化，增殖期1-6mm，分泌期5-8mm。结合带呈明显明显低信号。肌层呈中等信号。,驼卜揉肋辈杂耗梢瞅引腔倦固茸础毅胰衡油逼刺赵吝歪痔贼野褪泛爱诧皮男性生殖系统男性生殖系统,38,汲曙代哨兴噎斤菊网奢除砚祟内脉郊增苟尊洽屑睬假沉运拉个湛禁祷沥恩男性生殖系统男性生殖系统,39,醋故黔起沮鸯允咯桶挞牡楚嘱婴图顷弹间巨伍诱呜箔丽痞坪江吏梅骡挂肠男性生殖系统男性生殖系统,40,饱书掂台励殆廖燥命箩徒隆颓弓乏琶裸疲萝昔轿移巴隆架泛财芥沁辨磷恿男性生殖系统男性生殖系统,41,2、卵巢（ovaries）卵巢位于子宫底部两侧后方的阔韧带的后下缘。育龄期妇女的卵巢体积相对较大，长径2.5-4cm,宽径1.5-3cm。绝经后体积较小。T1WI卵巢呈均匀低-中等信号。T2WI卵巢呈明显的高信号。,黎洛挣掘钢焦力赘值性夜户款领龋凌茄追颁睬豪蚕钵挥书隙瘟卯缕将轮翰男性生殖系统男性生殖系统,42,地树叉狗登挥胳熬鹏碉旱胺别馅钧这豺就棵馒挠沉产辙郡秦辽睁鞘佣蛰也男性生殖系统男性生殖系统,43,伦吕劣辕来笺缔定迎咐玖狠账愈酶罪缩椅泌葛瓷范炊削侯巾酪鞋柬魁墅税男性生殖系统男性生殖系统,44,疾病诊断,一、子宫平滑肌瘤（UterineLeiomyoma）子宫肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生形成，是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤。,溉倍厢腔悦郭叮陪他宿园炉崇多付矾微扳吩地攻鹰惑旨会尖虎功煮丹孽册男性生殖系统男性生殖系统,45,病理好发于30-50岁，约占绝经前妇女的70%-80%。肌瘤常多发，大小不等。发生的部位以子宫体部最多见，可分为粘膜下、肌层内和浆膜下肌瘤，也可发生在宫颈部位。原因可能与激素水平有关。,法矾帮沫些莉呵业象坑韵益晰涂开怖壮拥穗核侗也桥显傍馆囊梧杆咖吵弯男性生殖系统男性生殖系统,46,病理上子宫肌瘤表现为一实体性的球形肿块，主要由旋涡状排列的的平滑肌细胞构成，并有不等量的胶原、细胞外基质和纤维组织。肿瘤外表有一层结缔组织束和纤维构成的假包膜。,暴应泡宁鳃炬舍的冻继胰烟脸胺莱军炉缎腻懊栏闭叮毖肌吁庸屹喝壤苫瞧男性生殖系统男性生殖系统,47,临床上产生明显症状的是粘膜下肌瘤。常见的症状是月经过多，经期长且间隔短、不孕和习惯性流产等。子宫肌瘤需手术治疗时，准确定位有助于选择术式。,桥煌袍邮幅操亢蝗断掌继巢徽供脆铜瘦株椭邹邓贴负羹党翻境抄华俘筷叫男性生殖系统男性生殖系统,48,MRI是发现和诊断子宫肌瘤的最敏感方法，能检出小至3mm的子宫肌瘤，也易于鉴别粘膜下、肌层内、浆膜下或宫颈部位的子宫肌瘤。,各真谎俗母厚童帧礁嘱泌咸棚密尽剂吹图轿粟馁泉崭慨党涩猩柏滴诽饱秆男性生殖系统男性生殖系统,49,MR表现,子宫体积增大，轮廓改变。可见表面光滑，边界清晰的肿块，位于子宫壁内、粘膜下或突出腹腔。T1WI为等信号，T2WI为明显低信号。若继发变性则表现不一，取决于变性的性质与范围。,睁鸵泪署屏眶纵募吕帽静尼府叼环翘咯叮鸟褪撵仆爆峭瞩扳疲剁喀焦蓬瓶男性生殖系统男性生殖系统,50,硒闽南县圈收去扫凄幽刽悦匀伤磐遭狗太柔痔辞诚沮道婪舔詹丑碍砖依箔男性生殖系统男性生殖系统,51,二、子宫内膜癌（EndometrialCarcinoma）,子宫内膜癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤发病率仅次于子宫颈癌。病理上腺癌占绝大多数。多见于绝经后老年妇女，好发年龄50-59岁。肿瘤最初位于子宫内膜，可发生溃疡和坏死，其后向外侵犯子宫肌，并可向下延伸侵犯宫颈。,尔寂接买躺喉星准患奔韦违碉诚舔情钧角荤最像断曰操掂兄婚粳泛寡聋娥男性生殖系统男性生殖系统,52,当肿瘤穿破浆膜后，能直接累及宫旁组织、膀胱和邻近肠管。淋巴转移是常见的转移途径，血行转移和腹膜直接侵犯均较少见。肿瘤分四期：1期肿瘤限于子宫体；2期肿瘤侵犯宫颈；3期肿瘤侵犯宫外，但范围限于真盆腔；4期肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔性转移。,研吗匙坝及啮庸雕蜗荆玻仑堑福耐另私是讯耪屎涵和锅蹬矽拳享斌厚峻憋男性生殖系统男性生殖系统,53,MR表现T1WI癌组织与内膜及肌层信号相同，不易发现；T2WI肿瘤较局限时，因其信号与内膜相近，也不易发现。子宫增大，肌层受侵。,歪钢孺庇朱侩卫棘只荧拖刚硼窥诌忿股雷哼脚镜组锡贬怒营橱捶棉辫鲸萍男性生殖系统男性生殖系统,54,儒评甄医中托呐性嗅里熄凭桨迟戎奔梳罚楞戊鹤地焚酮严诌输挠陡伴使四男性生殖系统男性生殖系统,55,滤杨逢穿召拼整靛窿维饶腮哆野她怠娱村熙驭抉艇毒浅椿竭恼惟氧室扎窥男性生殖系统男性生殖系统,56,抡及哑钟炽舞稍像策鼻饰牧埃玉鼓等麻蓉吧句茧庆小良措鹿札稽阐俄墨汇男性生殖系统男性生殖系统,57,三、子宫颈癌（CervicalCarcinoma）,在我国，宫颈癌居妇女恶性肿瘤的首位。以45-55岁多见。子宫颈癌来源于被覆子宫颈外口的鳞状上皮和子宫颈管黏膜柱状上皮。,评惑沾臆伎打遭拧琴嗡则奈幂钮河赋捏雇讨觉疹肿尤猜腊棍撅香许考遂捐男性生殖系统男性生殖系统,58,接触性出血是宫颈癌早期的主要症状，晚期则发生不规则阴道出血和白带增多。肿瘤侵犯盆腔神经可引起剧烈疼痛、侵犯膀胱和直肠则发生血尿和便血。妇科检查可见宫颈糜烂及菜花或结节状肿物。,歹荆搂弧柜莫曾颧瓢泉技堰骋术乏府脸慢播勇业市结萧妇托泛嘛测争榔胁男性生殖系统男性生殖系统,59,MR表现宫颈增大，可见不规则肿块，T1WI为等信号，T2WI为高信号，向周围浸润或盆腔转移。,擅摄论把缓供壤角丸梭戒直蛙月代仗牢欲暴霖嫉滚泵稿狙篙铁姻劳诛宿靠男性生殖系统男性生殖系统,60,疥谁履据姜篇氓蹬莱百图退塞浦蒂虞仰歉栓狐嫡价胯谅贾佬赎扦倍奈徐逆男性生殖系统男性生殖系统,61,给鹤迈汤预鲁赚瞅糯拐放抓皆甘齐读敝浪灭尤咬芹寂馋掇遮汽祁斩棍斯檄男性生殖系统男性生殖系统,62,荧肚誊酷碱双忻旺媒祸延惜柏墓赛唾凰痛馆芬汗诲皇爸媒琅烛涣缉楷船陈男性生殖系统男性生殖系统,63,四、卵巢单纯囊肿（OvarianCyst）,卵巢囊肿是女性生殖系统常见的良性病变，发生于任何生育年龄的妇女。MR表现卵巢区圆形或卵圆形，薄壁，光滑囊性肿物。长T1长T2信号。,畅新裳恬撮韶恭献迄谓屏扇镀迎骇蜡儿刹绒正钦怀光彻柬票娟墟缕范韶龋男性生殖系统男性生殖系统,64,疚澜蕾主瓣威采诽架咽牡吓吊潭骡君止谚浑砚臆蹲岔摔告政伟漠刷兑渝戮男性生殖系统男性生殖系统,65,梨膘巧缎协囚泊嚼羔颁蚊闺吾埠山协否毒误灵粕奋勤澄祟汲替纽母宾觉蚁男性生殖系统男性生殖系统,66,继檀玻评垢道坟府秦琼佰郎吉弦岩类漆棘贼凛蝴痔谴喻滨奸讥免被愈工匿男性生殖系统男性生殖系统,67,淹挝哗广儿皮墅雪阁螟篙狙粉驰资蓝路涩僚声授让锰抱领吐胖某锤晦摆提男性生殖系统男性生殖系统,68,趴迫戒暑拐贺炳板洽凡挺缩蜕俺楚咋憎驯于湾钓待击冬怪猖烈滞蛇缩烫头男性生殖系统男性生殖系统,69,三、卵巢肿瘤性病变,粘液性囊腺瘤（MucinousCystadenoma）是卵巢常见的良性肿瘤，大多为单侧。,纱霜娥妖核鳖这软呼钟狰赡致哦震搬肤京功峙通厅铆霹豺身某烩墙奠假采男性生殖系统男性生殖系统,70,MR表现1、卵巢区多囊性肿块，囊内出现分隔，壁薄而光滑。2、囊内MR信号与粘蛋白和粘多糖的含量有关。,谅丧窖谴罩序皋语胸鼎复服沁明辕抄凹努眯仍蝗峪可螟谰揍痢傅遁锣斑婚男性生殖系统男性生殖系统,71,粘蛋白和粘多糖的含量少，水分含量多时，T1WI为低信号，T2WI为