在消除麻疹的同时控制腮腺炎和风疹ppt课件.ppt

消除麻疹同时控制腮腺炎和风疹-麻腮风疫苗的免疫策略,1,控制麻疹是EPI的下一个目标,WHO关于全球疾病负担（GBD）的数据显示，2000年全球约有170万儿童死于疫苗可预防疾病，其中77.7万（46%）死于麻疹，占5岁以下儿童死亡原因的第5位。2002年WHO估计，全球发病3000万4000万例，死亡87.5万例；占疫苗可预防疾病的44%西太区每年麻疹死亡病例17000例,2,2005与2004各省麻疹发病率比较,资料来源：法定传染病监测系统,3,2006年1月1日6月4日各省麻疹病例数与2005年同期比较,4,2006年1月1日6月4日各省麻疹发病率与2005年同期比较,5,WHO(日内瓦)全球目标,到2010年，与2000年相比全球麻疹死亡率降低90,6,西太区地区委员会决议(WPR/RC/56.R8),到2012:消除麻疹,所有成员国:制订和加强国家级消除麻疹规划不断监督消除麻疹的执行情况,7,消除麻疹的操作定义和指标,8,我国消除麻疹的目标和工作指标,总目标:2012年实现消除麻疹，通过消除麻疹工作促进免疫规划工作发展,9,具体目标,东中部省份麻疹发病率控制在1/100万以内，西部控制在1/10万以内以县为单位，儿童常规免疫2剂接种率达到95%以上在入托、入学儿童中，有明确2剂接种史的比例不低于95%麻疹疫苗强化免疫接种率达到95%以上；麻疹暴发疫情调查率和血清学诊断率均达到100%以省为单位麻疹发病率在1/10万以下时，应开展出疹发热病例监测；建立国家、省、市三级麻疹实验室网络，网络实验室达到WHO认证标准,10,我国消除麻疹对策,因地制宜，分类指导提高麻疹疫苗常规免疫接种率麻疹疫苗接种程序：第2针由7岁调整到1824月龄剂量由0.2ml/针次调整到0.5ml/针次麻疹高发省份开展强化免疫加强麻疹实验室诊断能力建设同时控制风疹,11,控制麻疹必须同时控制风疹,我国风疹发病情况麻疹与风疹有相似的流行病学特征，并同时流行麻疹与风疹在临床上鉴别困难控制风疹对消除麻疹的作用风疹的危害性WHO和其他国家的意见,12,上海市1990-2003年风疹发病情况,13,成都市近几年风疹发病率曲线图,14,沈阳市风疹发病率,1997年-2004年沈阳市风疹报告发病率为1.49-89.45/10万，其中2002年为89.45/10万，2003年发病率为19.17/10万，2004年为2.78/10万。,15,全国疾病监测系统风疹发病率(为校正后的估计发病率),16,2004年全国疫情网络直报系统风疹发病概况,2004年全国共报告风疹病例23864例，平均发病率为1.77/10万发病率小于1/10万的有18个省，发病率1/10万-5/10万的有8个省，发病率5/10-15/10万的有5个省,17,2005年全国风疹发病情况,2005年发病25545例，发病率1.95/10万，死亡1例。占10种丙类传染病的2.76%。2004年发病24051例，发病率1.85/10万，死亡1例。占10种丙类传染病的3.29%。,18,19,20,疫情特点,35年出现一次周期性流行发病季节十分集中，一般在3-5月年龄以少年儿童为主,主要集中在学龄儿童多在学校内出现暴发,就诊率低，有的学校发生流行后，造成停课才向疾控部门报告漏报率高,沈阳市调查达60%以上常与麻疹混淆，误诊率高,21,麻疹常与风疹同时流行,（典型调查资料，为校正后的估计发病率）,22,麻疹与风疹在临床上鉴别困难,5省8个监测点154例麻疹病人血清标本IgM检测结果麻疹IgM阳性风疹IgM阳性麻疹和风疹麻疹IgM阳性风疹IgM阳性麻疹和风疹IgM阴性IgM阴性,23,在麻疹暴发时的风疹,检测人数阳性人数阳性率（%）风疹914347.25麻疹823947.56-严有望，谢涛等.一起麻疹和风疹混合流行的调查，中华流行病学杂志，2000，21（3）：235,24,我国风疹的感染情况,1979-1980年，20个省市16658名人群调查风疹HI抗体阳性率为86%（70%-96%）多数省份5岁以下儿童的抗体阳性率低于50%1993年，沪、桂、鲁和湘4个省市检测7288人风疹抗体阳性率为44.4%-70.1%,总阳性率为58.5%5岁以下仅为30%20世纪90年代，沪、鲁和桂3个省市检测育龄期妇女风疹抗体阳性率接近80%1990-1991年，戴斌对国内6个省10412名妊娠早期孕妇检测结果：血清风疹IgM抗体总阳性率为0.46%1995年山东省对268名6-18月龄儿童风疹胎传杭体及其母亲风疹抗体进行检测,结果表明:儿童母亲风疹抗体的阳性率分别为85.59%94.67%，其中5%10%为低抗体水平;618月龄儿童风疹胎传抗体的阳性率平均仅为2.88%,25,控制风疹对消除麻疹的作用,26,先天性风疹综合征（CRS）,胎儿致畸危险与妊娠月份的关系：1个月：危险性为61%93%2个月：危险性为26%95%3个月：危险性为6%75%CRS发生率取决于育龄妇女对风疹的免疫状况在欧洲和北美国家育龄妇女风疹抗体阴性率为15%20%我国育龄期妇女的风疹阴性率约为10%20%国内情况：妊娠早期血清IgM阳性率0.46%,27,CRS造成的畸形,CRS患儿可有多种畸形，常见有:1、心血管缺陷:主动脉导管未闭、室间隔缺损和肺动脉狭窄2、耳缺陷:耳聋或外耳畸形3、眼缺陷:白内障、视网膜病、小眼和青光眼4、智力不全:精神性运动迟缓、小脑、脑膜炎和脑炎5、肝脾肿大、紫癜6、出生时低体重和生长迟缓,28,先天性风疹综合征（CRS）,紫癜样皮疹和肝炎,白内障,先天性心脏病,长骨发育迟缓,“CRS三联征”：失明合并耳聋、先心病,29,双胞胎A：未受感染生长正常形体较大,双胞胎B：受感染耳聋视网膜疾病,先天性风疹综合征（CRS）,CRS双侧痉挛性麻痹聪明伶俐,CRS伴孤独症,智力迟钝（?度），耳聋,FromDrBradleyS.Hersh,EPIWHO,Geneva,30,先天性风疹损害的滞后性,CRS并不都是出生后就显示出来，有的出生后4年才发现耳聋和智力发育不全；有的7年后才发现智力低下，无学习能力。美国对376例儿童患先天性风疹感染的前瞻性调查结果：总病死率在头5年内为16%，发生新生儿血小板减少症的病死率为35%；到10岁时证实主要临床表现有耳聋(87%)、心脏病(46%)、智力低下(39%)、白内障或青光眼(34%),31,美国1966-2003年报告的风疹与CRS,32,美国1964-1965年CRS的流行概况,发生1250万风疹病例并发脑炎病例2000例(手术/自然)流产11250例新生儿死亡2100发生2万例CRS病例耳聋11600例失明3580例智力障碍1800例,33,WHO各大区估计发展中国家CRS病例数*,*Cutts28:1176-84,34,估计全球每年30万例CRS我国每年4万例CRS,35,风疹免疫预防的重要意义,预防后天获得性风疹，降低发病率，减少并发症降低CRS，以保证优生优育WHO:低水平风苗覆盖率可增加CRS出生希腊、哥斯达尼加等国因风苗覆盖率50%,CRS明显升高(摘自Vaccine，2003；21：2708-2719)有利于进一步控制麻疹策略实施的监测工作,36,控制麻疹必须同时控制风疹WHO的目标,WHO控制风疹的目标：评价风疹的流行状况，并且在适宜的条件下接种风疹疫苗达到80%以上的覆盖率使用MR或MMR联合疫苗WHO欧洲区控制风疹的目标2007年或之前，消灭本地区麻疹2010年或之前，所有国家的CRS都得到很好控制WHO美洲区控制风疹的目标1990年开始实施消除麻疹活动针对消除麻疹中风疹流行的问题，目前所有国家均将风疹疫苗接种纳入麻疹疫苗接种中,37,WHO西太区麻疹消除指南,2.8增加消除风疹的可能促进消除麻疹如果一个国家通过达到和保持非常高的免疫覆盖率能够消除麻疹，风疹可以通过使用麻风二联疫苗（MR）或者麻腮风三联疫苗（MMR）同时得以消除。对准备消除麻疹的国家，增加控制风疹的理由为：-比起麻疹（2003年UNICEF的价格大约为0.35美元1剂量），MR成本比MMR增加少。-需要MR进行首次的大面积宽年龄范围的免疫活动来确保育龄妇女高免疫水平。-实行持续的风疹免疫来预防CRS发病风险的增长。,38,1996年：65个国家占12%出生队列,2004年：124个国家占25%出生队列,Source:WHO/IVBdatabase,2004192WHOMemberStates.DataasofSeptember2004Dateofslide:7October2004,将风疹疫苗纳入国家免疫规划的国家199675:161-169,74,使用MMR再免的效果（1）英国和威尔士的观察结果,接种1剂和2剂MMR的抗体比较接种1剂接种2剂阴性率(%)不确定率(%)阴性率(%)不确定率(%)麻疹8.511.101.4风疹1.03.61.40.9腮腺炎14.99.800,R.G.Pebody,etal.ImmunogenicityofSecondDoseMeasles-mumps-rubella(MMR)VaccineandImplicationsforSerosurveillance.Vaccine;2002,20:1134-1140,75,结果：389名12-18月龄儿童接种第1剂MMR后2-4年，41%者针对一种或多种抗原的抗体为阴性或可疑。221名儿童接种了第2剂MMR疫苗后6周，针对一种或多种抗原的抗体为阴性或可疑的比例降至4%。结论:支持给所有儿童接种两针MMR。,R.G.Pebody,etal.ImmunogenicityofSecondDoseMeasles-mumps-rubella(MMR)VaccineandImplicationsforSerosurveillance.Vaccine;2002,20:1134-1140,使用MMR再免的效果（2）英国和威尔士的观察结果,76,接种MV后用MMR再免的结果(1),选择在89月龄时已完成MV初免的1116月龄儿童为观察对象，观察MMR免疫效果，并探讨其免疫程序。MMR免疫后，结果为：麻疹HI抗体阳性率100%，抗体4倍增长率为55.2%，GMT1：46.60，较免疫前增长2.27倍；腮腺炎HI抗体阳转率95.23%，GMT1:9.60;风疹HI杭体阳转率100%，GMT1:392.47。结论：在上海市MMR初始免疫程序确定为已完成MV初免的1218龄儿童是合理的，且能产生理想的免疫效果,徐天强，等.麻疹流行性腮腺炎风疹活疫苗（MMR）免疫效果观察及免疫程序探讨,中国计划免疫，1999，5（l）：11-13,77,使用MMR再免的效果,采集108名无腮腺炎病史及疫苗接种史的l6岁健康儿童接种MMR前后血清，检测腮腺炎HI抗体。对87例腮腺炎病例进行1：l配对对照调查。结果:HI抗体阳转率81.19%（8l/101），G