典型案例分析.doc_第1页
典型案例分析.doc_第2页
典型案例分析.doc_第3页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

.护士观察病情典型案例急诊科 病情观察记录：钱锦绣 女 65岁 主因左侧肢体无力2天于2016.7.1012：22收入急诊病房，查体：患者神志清，体温36，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压175/87毫米汞柱，阳性体征：左侧肢体无力为重，走路不稳，肌力左侧肢体V-,右侧肢体V,肌张力正常，但尚可自行行走，尚可持物，患者伴有头晕头蒙，无恶心、呕吐，无耳鸣、耳聋、无胸闷等症状。 既往史：高血压病10余年，口服左旋氨氯地平，控制尚可。余未诉异常。 过敏史:无。无烟酒不良嗜好。 辅助检查：快速毛细血糖6.0mmol/L；心电图：大致正常；头颅CT：脑干及双侧基底节区腔隙性脑梗死。于2016.7.11行头颅、颈椎核磁示：1.桥脑急性脑梗死；2.考虑脑桥缺血灶；3.左侧基底节区、双额顶叶多发缺血灶4.右侧丘脑、右额叶陈旧脑梗死5.脑白质脱髓鞘改变，脑萎缩；6.颈3/4、4/5椎间盘突出，后纵韧带增厚，椎管狭窄7.骨质增生8.双侧椎动脉V3段稍纤细。异常化验：肝心功能：球蛋白：19.7g/L、总胆固醇：5.52 mmol/L、低密度胆固醇：3.97 mmol/L，脂蛋白（a）:46.9mg/dl,余未见异常。治疗：给予口服左旋氨氯地平降压，阿司匹林、氯吡格雷片抑制血小板聚集，静脉给予复方甘露醇脱水减轻脑细胞水肿，丹参多酚酸盐活血化瘀，改善心脑供血，肌氨肽苷改善动脉硬化，依达拉奉清除氧自由基等治疗，于7.11加大甘露醇用量，增加丁苯酞改善线粒体功能。 患者入院后血压持续偏高，波动在180-220/95-125毫米汞柱之间，7.12日患者于晨因自行如厕时站立不稳，造成左前臂擦伤，可见淤青，（夜间无家属），查体左侧肌力III-,左上肢肌张力增高，巴氏征阳性。 目前经过治疗，血压降至160-175/85-100毫米汞柱，症状控制，继续目前治疗。医生处理情况：医师根据病情的变化及时调整治疗过方案，调整加压药物，营养神经。并与患者及家属及时交待病情，得到更好的配合和治疗。责任护士思考：1.是一名脑干部位梗死患者，入院时病理表现并不重，容易让患者、家属、乃至护士轻视病情的发展对患者造成的影响，对于患者肌力的减低，造成的跌倒坠床等护理安全风险的预防就尤为重要，对于护士与患者和家属的沟通获得理解要做到。2.患者药物调整幅度大，对患者的生命体征等影响较大，护士要及时观察及巡视，另外不排除出血的可能性。3.定期巡视并不能代表患者就不会发生意外，要加强沟通，将风险降到最低。病案总结分析：一份普通的案例，也
人人文库> 全部分类> 教育资料 > 中学教育

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论