2016最新idsa念珠菌治疗指南_图文.ppt

2016idsa念珠菌病管理的临床实践指南,广州医科大学广州第一人民医院呼吸科曾军,非粒细胞减少念珠菌血症的治疗建议,初始治疗,棘白菌素类（强/高）,棘白菌素类：卡泊芬净：负荷剂量70mg，后50mgqd米卡芬净：100mgqd阿尼芬净：负荷剂量200mg，后100mgqd,（强/高）：推荐级别/证据质量,替代治疗,替代治疗,氟康唑静脉或口服（强/高）,氟康唑：负荷剂量800mg（12mg/kg），后400mg（6mg/kg）,替代方案：限病情不严重及耐药性不大的患者,转换为氟康唑,临床症状稳定感染的念珠菌对氟康唑敏感初始治疗后血培养重复检查转阴,从棘白菌素转为氟康唑（通常5-7天内）,（强/中）,非粒细胞减少念珠菌血症,光滑念珠菌感染的治疗,对氟康唑或伏立康唑敏感时，用更高剂量氟康唑或伏立康唑（强/低）,氟康唑：800mg（12mg/kg）伏立康唑：200-300mg（3-4mg/kg）,非粒细胞减少念珠菌血症,药敏检测（强/低）,唑类敏感性检测推荐所有血源性感染及临床分离菌株,唑类敏感性检测前期使用过一种棘白菌素，感染光滑或近平滑念珠菌患者,非粒细胞减少念珠菌血症,其他抗真菌药物的选择,两性霉素b脂质体amb（强/高）,不能耐受、无法获得其他药物或耐药，可使用amb3-5mg/kg/d,治疗5-7d后，对氟康唑敏感的念珠菌感染，临床症状稳定且重复血培养（-），推荐更换为氟康唑治疗。,对唑类和棘白菌素耐药的可疑患者，使用amb3-5mg/kg/d（强/低）,非粒细胞减少念珠菌血症,伏立康唑,剂量：400mg（6mg/kg）q12h2次后，200mgq12h维持治疗。与氟康唑相比初始治疗无优势（强/中）,口服制剂推荐克柔念珠菌感染菌血症降阶梯治疗（强/低）,非粒细胞减少念珠菌血症,眼底检查,所有非粒细胞减少的念珠菌血症患者，在诊断一周内进行眼科检查最好由眼科医生进行（强/低）,非粒细胞减少念珠菌血症,血培养如何执行,应每天或隔日进行，确定念珠菌血症终止的时间点（强/低）,非粒细胞减少念珠菌血症,治疗疗程,无转移并发症患者，血液中念珠菌被清除及临床症状稳定后，再治疗2周（强/中）,疗程,非粒细胞减少念珠菌血症,中心静脉导管是否应该拔除,-如感染来自中心静脉导管及导管可安全拔除时，应尽量早拔除（强/中）-需视患者个体情况决定,非粒细胞减少念珠菌血症,中性粒细胞减少念珠菌血症的治疗建议,棘白菌素类（强/中）可选amb，关注其毒性（强/中）,初始治疗,粒细胞减少念珠菌血症,氟康唑的地位,负荷剂量800mg，维持剂量400mg/d用于非危重症者及未用过唑类替代方案,氟康唑400mg/天-持续中性粒细胞减少且病情稳定降阶梯治疗-对氟康唑敏感-血流病原菌已被清除（弱/低）,（弱/低）,粒细胞减少念珠菌血症,伏立康唑的地位,剂量同前，需要覆盖曲霉的情况（弱/低）,降阶梯治疗（弱/低）-病情稳定-血液中念珠菌已清除-对伏立康唑敏感,粒细胞减少念珠菌血症,克柔念珠菌感染菌血症治疗建议（强/低）,棘白菌素,两性霉素b脂质体,伏立康唑,粒细胞减少念珠菌血症,粒细胞减少念珠菌血症的治疗疗程,无明显转移性并发症者，血液已清除，症状缓解后继续治疗2周（强/低）,对持续菌血症患者，预计可能发生长期粒细胞减少，可输注粒细胞集落刺激因子（g-csf）（强/低）,粒细胞减少念珠菌血症,其他措施建议,眼科,导管,中性粒细胞恢复后的1周内应散瞳行眼底镜检查（强/低）,中心静脉导管是否拔除视个体情况决定。感染源较少来自中心静脉导管（主要来自胃肠道）（强/低）,粒细胞减少念珠菌血症,慢性播散性（肝脾）念珠菌病治疗建议,慢性播散性念珠菌病,治疗疗程（强/低）,慢性播散性念珠菌病,其他治疗措施,需化疗或接受造血干细胞移植者，要及时治疗。在高风险期需持续应用预防复发,持续发热可短期（1-2周）使用非甾体类抗炎或糖皮质激素治疗。,强/低,弱/低,慢性播散性念珠菌病,icu非粒细胞减少患者怀疑侵袭性念珠菌感染的经验治疗,及时评估并予经验性治疗,强/中,评估：临床危险因素及不明原因发热危重症患者+侵袭性念珠菌感染的标记物+/或无菌部位的培养结果,icu非粒细胞减少,尽早进行经验性抗真菌的治疗,icu非粒细胞减少,首选经验性抗真菌治疗,棘白菌素类（强/中）,氟康唑替代（强/中）-未用过三唑类药物-无耐药念珠菌定植,amb3-5mg/kg/d替代不能耐受其他药物（强/低）,icu非粒细胞减少,治疗疗程,与念珠菌血症相同，2周（弱/低）,治疗4-5天无临床反应一直未找到侵袭性念珠菌病的证据高阴性预测值的非培养方法,终止条件（强/低）,icu非粒细胞减少,icu预防侵袭性念珠菌感染的措施,氟康唑用于成人icu具有高危因素患者（弱/中）,氟康唑,棘白菌素,洗必泰,棘白菌素做为替代治疗（弱/低）,建议洗必泰每日洗浴可减少血流感染的发生率（弱/中）,icu非粒细胞减少,腹腔内念珠菌感染的治疗建议,腹腔内念珠菌感染,其他治疗措施建议（强/中）,引流+/或清创,感染源控制,药物选择,疗程,与念珠菌血症或icu治疗相同,感染源控制是否充分及临床治疗反应决定（强/低）,腹腔内念珠菌感染,呼吸道分离念珠菌的管理,通常为定植,很少需要治疗（强/中）,中枢神经系统念珠菌感染的治疗建议,初始治疗,降阶梯,amb氟胞嘧啶25mg/kgqid（强/低）,起效后建议改为氟康唑400-800mg（6-12mg/kg）qd（强/低）,中枢神经系统念珠菌感染,抗真菌治疗疗程,症状,体征,脑脊液,影像,均恢复正常为止（强/低）,中枢神经系统念珠菌感染,其他处理措施建议,强/低,颅内感染植入物的拔除,如不能移除，选择药物,脑室引流管分流管脑深部电刺激器释放化疗药物的高分子聚合晶片,脱氧胆酸两性霉素b0.01-0.5mg溶解在5%gs2ml，通过置入通路直接注入脑室内（弱/低）,中枢神经系统念珠菌感染,念珠菌致尿路感染的治疗建议-无症状念珠菌尿治疗建议,去除诱因如允许拔除导尿管（强/低）,不推荐抗真菌治疗（强/低）,考虑抗真菌治疗-中性粒细胞减少-极低体重儿（1500g）-需行泌尿手术：手术前后数天予口服氟康唑400mgqd或两性霉素b0.3-0.6mg/kgqd,参照念珠菌血症治疗,念珠菌尿路感染,有症状念珠菌膀胱炎治疗建议,氟康唑：敏感，口服200mg（3mg/kg）qd，2周（强/中）,光滑念珠菌：两性b0.3-0.6mg/kg/天，1-7天或口服氟胞嘧啶25mg/kgqid7-10天（强/低）,克柔念珠菌：两性b0.3-0.6mg/kg/天，1-7天（强/低）,念珠菌尿路感染,其他治疗措施,强烈建议拔除导尿管（强/低）,针对氟康唑耐药的念珠菌如光滑和克柔，脱氧胆酸两性b50mg+灭菌注射用水共1l，连续膀胱冲洗5天（弱/低）,局部治疗,念珠菌尿路感染,有症状上行感染念珠菌肾盂肾炎,氟康唑：敏感，口服200mg（3mg/kg）qd，2周（强/低）,光滑念珠菌：两性b0.3-0.6mg/kg/天，1-7天，可加用口服氟胞嘧啶（强/低）或可单用qidx2周（弱/低）,克柔念珠菌：两性b0.3-0.6mg/kg/天，1-7天（强/低）,念珠菌尿路感染,其他治疗措施,强烈建议解除尿路梗阻（强/低）,留置肾盂造瘘管或输尿管支架患者，尽可能移除或更换（弱/低）,念珠菌尿路感染,口咽部念珠菌病治疗建议,轻度患者,克霉唑片剂10mg5次/日,咪康唑口腔黏膜粘附片剂50mg，粘附犬齿窝黏膜表面qdx7-14天（强/高）,-制霉菌素混悬液（10万u/ml）4-6mlqid或锭剂1-2片，4次/日7-14d（强/中）,替代治疗,口咽部念珠菌病,口咽部念珠菌病治疗建议,中至重度患者,口服氟康唑100-200mgqdx7-14d（强/高）,口咽部念珠菌病,氟康唑难治病例,伊曲康唑溶液200mgqd,泊沙康唑混悬液400mgbid，3天后转400mgqd,替代治疗：伏立康唑200mgbid或两性b口服混悬液100mg/ml，4次/天（强/中）,棘白菌素替代或两性霉素b（弱/中）,口咽部念珠菌病,抗真菌药物的选择,氟康唑口服200-400mg/日，14-21d（强/高）,不能口服选择静脉氟康唑400mgqd或棘白菌素,不能耐受口服的替代治疗：两性霉素b（强/中）。,能口服应降阶梯，推荐氟康唑200-400mg/日（强/中）。,口咽部念珠菌病,其他措施建议,无需长期抑制性治疗,复发性病例如需长期治疗，推荐氟康唑100mg，3次/周（强/高）,aids患者强烈建议抗逆转录病毒治疗，减少感染的复发（强