婴儿粗大运动发育PPT课件.ppt

,第三章婴幼儿粗大运动发育,1,第三章目录,第一节粗大运动发育规律一、反射发育二、姿势运动发育三、影响因素及异常发育第二节粗大运动发育评定一、评定内容及方法二、常用的评定量表,2,粗大运动发育规律,第三章,返回目录,3,粗大运动发育是指抬头、坐、翻身、爬、站、走、跳等运动发育，是人类最基本的姿势和移动能力的发育。粗大运动发育主要指反射发育及姿势运动发育两方面。,第三章第一节,返回目录,4,一、反射发育,第三章第一节,返回目录,5,（一）原始反射,原始反射中枢位于脊髓、延髓和桥脑。原始反射缺如、减弱、亢进或残存，都是异常的表现。,第三章第一节,返回目录,6,1.觅食反射,该反射缺失预示较严重的病理现象，智力低下、脑瘫可持续存在。（1）检查方法：用手指触摸婴儿的口角或上下唇。（2）反应：婴儿将头转向刺激侧，出现张口寻找乳头动作。（3）存在时期：04个月。,第三章第一节,返回目录,7,2.握持反射,此反射出生后即出现，逐渐被有意识的握物所替代。肌张力低下不易引出，脑瘫患儿可持续存在，偏瘫患儿双侧不对称，也可一侧持续存在。（1）检查方法：将手指或其它物品从婴儿手掌的尺侧放入并按压。（2）反应：小儿手指屈曲握物。（3）存在时期：04个月。,第三章第一节,返回目录,8,3.拥抱反射,又称惊吓反射。由于头部和背部位置关系的突然变化，刺激颈深部的本体感受器，引起上肢变化的反射。亢进时下肢也出现反应。肌张力低下及严重智力障碍患儿难以引出，早产、低钙、核黄疸、脑瘫等患儿此反射可亢进或延长，偏瘫患儿左右不对称。,第三章第一节,返回目录,9,拥抱反射,（1）检查方法：小儿呈仰卧位，有5种引出的方法。声法：用力敲打床边附近发出声音；落法：抬高小儿头部15cm后下落；托法：平托起小儿，令头部向后倾斜1015；弹足法：用手指轻弹小儿足底；拉手法：拉小儿双手慢慢抬起，当肩部略微离开桌面（头并未离开桌面）时，突然将手抽出。,第三章第一节,返回目录,10,拥抱反射,（2）反应：分为两型。拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，下肢伸直、躯干伸直，拇指及示指末节屈曲，呈扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱状态。伸展型：又称不完全型，可见小儿双上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小儿有不快感觉，多见3个月以上的婴儿。,第三章第一节,返回目录,11,拥抱反射,第三章第一节,返回目录,12,拥抱反射,（3）存在时期：拥抱型03个月；伸展型46个月。,第三章第一节,返回目录,13,4.放置反射,又称跨步反射，偏瘫患儿双侧不对称。（1）检查方法：扶小儿呈立位，将一侧足背抵于桌面边缘。（2）反应：可见小儿将足背低于桌面边缘侧下肢抬到桌面上。（3）存在时期：02个月。,第三章第一节,返回目录,14,5.踏步反射,又称步行反射,臀位分娩的新生儿、肌张力低下或屈肌张力较高时该反射减弱；痉挛型脑瘫患儿此反射可亢进并延迟消失。,第三章第一节,返回目录,15,踏步反射,（1）检查方法：扶持小儿腋下呈直立位，使其一侧足踩在桌面上，并将重心移到此下肢。（2）反应：可见不负重侧下肢屈曲后伸直、抬起，类似迈步动作。（3）存在时期:03个月。,第三章第一节,返回目录,16,6.张口反射,延迟消失提示脑损伤，脑瘫或智力低下时延迟消失。（1）检查方法：小儿仰卧位，检查者用双手中指与无名指固定小儿腕部然后以拇指按压小儿两侧手掌。（2）反应：小儿立即出现张口反应，亢进时一碰小儿双手即出现。（3）存在时期：02个月。,第三章第一节,返回目录,17,张口反射,第三章第一节,返回目录,18,8.侧弯反射,又称躯干内弯反射。肌张力低下难以引出，脑瘫患儿或肌张力增高可持续存在，双侧不对称具有临床意义。（1）检查方法：婴儿处于俯卧位或俯悬卧位，用手指刺激一侧脊柱旁或腰部。（2）反应：婴儿出现躯干向刺激侧弯曲。（3）存在时期：06个月。,第三章第一节,返回目录,19,侧弯反射,第三章第一节,返回目录,20,9.紧张性迷路反射,也称前庭脊髓反射，头部在空间位置及重力方向发生变化时，产生躯干四肢肌张力的变化。该反射持续存在将影响婴儿自主抬头的发育。,第三章第一节,返回目录,21,紧张性迷路反射,（1）检查方法：将婴儿置于仰卧位及俯卧位，观察其运动和姿势变化。（2）反应：仰卧位时身体呈过度伸展，头后仰；俯卧位时身体以屈曲姿势为主，头部前屈，臀部凸起。（3）存在时期：04个月。,第三章第一节,返回目录,22,紧张性迷路反射,第三章第一节,返回目录,23,10.非对称性紧张性颈反射,当头部位置变化，颈部肌肉及关节的本体感受器受到刺激时，引起四肢肌紧张的变化。去大脑强直及锥体外系损伤时亢进，锥体系损伤也可见部分亢进；6个月后残存，是重症脑瘫的常见表现之一。该反射持续存在将影响小儿头于正中位、对称性运动、手口眼协调等运动发育。,第三章第一节,返回目录,24,非对称性紧张性颈反射,（1）检查方法：小儿仰卧位，检查者将小儿的头转向一侧。（2）反应：小儿颜面侧上下肢因伸肌张力增高而伸展，后头侧上下肢因屈肌张力增高而屈曲。（3）存在时期：04个月。,第三章第一节,返回目录,25,非对称性紧张性颈反射,第三章第一节,返回目录,26,11.对称性紧张性颈反射,意义同ATNR（1）检查方法：小儿呈俯悬卧位，使头前屈或背屈。（2）反应：头前屈时，上肢屈曲，下肢伸展；头背屈时，上肢伸展，下肢屈曲。（3）存在时期：04个月。,第三章第一节,返回目录,27,对称性紧张性颈反射,第三章第一节,返回目录,28,6.降落伞反射,又称保护性伸展反射。由于其中枢在中脑，因此该反射的意义等同于立直反射。检查时注意观察两侧上肢是否对称，如果一侧上肢没有出现支撑动作，提示臂丛神经损伤或偏瘫；如果此反射延迟出现或缺如，提示脑瘫或脑损伤。,第三章第一节,返回目录,29,降落伞反射,（1）检查方法：检查者双手托住小儿胸腹部，呈俯悬卧位状态，然后将小儿头部向前下方俯冲一下。（2）反应：此时小儿迅速伸出双手，稍外展，手指张开，似防止下跌的保护性支撑动作。脑瘫患儿此反射也可出现双上肢后伸呈飞机样的特殊姿势，或上肢呈紧张性屈曲状态。,第三章第一节,返回目录,30,降落伞反射,第三章第一节,返回目录,31,（三）平衡反应,神经系统发育的高级阶段，出现皮层水平的平衡反应。当身体重心移动或支持面倾斜时，机体为了适应重心的变化，通过调节肌张力以及躯干与四肢的代偿性动作，保持正常姿势。,第三章第一节,返回目录,32,平衡反应,平衡反应是人站立和行走的重要条件，多在立直反射出现不久即开始逐步出现和完善，终生存在。完成平衡反应不仅需要大脑皮层的调节，而且需要感觉系统、运动系统等综合作用才能完成。,第三章第一节,返回目录,33,1.仰卧位倾斜反应,6个月出现阳性反应，终生存在。6个月后仍呈阴性者，提示神经发育落后。（1）检查方法：患儿于倾斜板上取仰卧位，上下肢伸展，倾斜板向一侧倾斜。（2）反应：头部挺直的同时，倾斜板抬高一侧的上、下肢外展，伸展，倾斜板下降一侧的上、下肢可见保护性支撑样伸展动作。,第三章第一节,返回目录,34,35,2.俯卧位倾斜反应,6个月出现阳性反应，终生存在。6个月后仍呈阴性者，提示神经发育落后。（1）检查方法：患儿于倾斜板上取俯卧位，上下肢伸展，倾斜板向一侧倾斜。（2）反应：头部挺直的同时，倾斜板抬高一侧的上、下肢外展，伸展，倾斜板下降一侧的上、下肢可见保护性伸展和支撑动作。,第三章第一节,返回目录,36,3.膝手位/四爬位反应,8个月出现，终生存在（1）检查方法：小儿成四爬位，检查者推动小儿躯干，破坏其稳定性，或小儿成四爬位于检测台上，检查者将检测台一侧抬高而倾斜。（2）反应：头部和胸廓出现调整，受力侧上、下肢或检测台抬高侧上、下肢外展、伸展，另一侧出现保护性伸展和支撑动作。,第三章第一节,返回目录,37,38,4.坐位反应,前方6个月左右出现，侧方7个月左右出现，后方10个月左右出现，终生存在（1）检查方法：小儿于坐位，检查者用手分别向前方、左右方向、后方推动小儿，使其身体倾斜。（2）反应：小儿为了维持平衡，出现头部和胸部立直反应的同时，分别出现两上肢迅速向前方伸出；倾斜侧上肢立刻向侧方支撑、另一侧上肢有时伸展；两手迅速伸向后方做支撑动作。通过上述反应，保持身体的平衡。,第三章第一节,返回目录,39,坐位反应,第三章第一节,返回目录,40,5.跪位反应,出生后约15个月左右出现，维持一生。15个月以后仍为阴性者，提示神经反射发育迟滞（1）检查方法：小儿取跪立位，检查者牵拉小儿的一侧上肢，使之倾斜。（2）反应：头部和胸部出现调整，被牵拉的一侧出现保护反应。对侧上、下肢外展，伸展。,第三章第一节,返回目录,41,6.立位反应,前方12个月左右出现，侧方18个月左右出现，后方24个月左右出现，终生存在（1）检查方法：小儿于站立位，检查者用手分别向前方、左右方向、后方推动小儿，使其身体倾斜。（2）反应：小儿为了维持平衡，出现头部和胸部立直反应以及上肢伸展的同时，分别出现腰部向前方、左右方向、后方弯曲以及脚向前方、左右方向、后方迈出一步。,第三章第一节,返回目录,42,立位反应,第三章第一节,返回目录,43,二、姿势运动发育,第三章第一节,返回目录,44,1.仰卧位姿势运动发育,婴幼儿仰卧位姿势运动发育的特点是：由屈曲向伸展发育。从反射活动到随意运动发育。手、口、眼的协调发育。,第三章第一节,返回目录,45,仰卧位姿势运动发育,1.头向一侧新生儿期2.头正中位2-3个月3.四肢对称屈曲4-7个月4.手口眼协调5.四肢自由伸展89个月,第三章第一节,返回目录,46,第三章第一节,返回目录,47,2.俯卧位姿势运动发育,主要特点是：1.由屈曲向伸展发育臀高头低臀头同高头高臀低2.抗重力伸展发育体重的支点由头部、颈部、胸部、腰部逐渐向后移动，当支点移行到骶尾部时，即出现爬行，为坐位和立位做准备。3.由底爬向高爬的发育肘爬或拖爬腹爬或底爬膝爬或四爬,第三章第一节,返回目录,48,4.俯卧位姿势运动发育过程,（1）TLR姿势，瞬间抬头，头低臀高（新生儿期）（2）臀头同高，TLR姿势，瞬间抬头（2个月）（3）抬头45度，两肘支撑（3个月）（4）抬头45至90度，胸离床（4个月）（5）抬头90度两手支撑（6个月）（6）腹爬（8个月）（7）四爬（10个月）（8）高爬（11个月）,49,3.坐位姿势运动发育,主要特点是：发育顺序是全前倾半前倾扶腰坐拱背坐直腰坐扭身坐。与平衡反应密切相关。是抗重力伸展以及相关肌群发育的过程。,第三章第一节,返回目录,50,坐位发育顺序(1)全前倾(新生儿期)(2)半前倾（2-3个月）(3)扶腰坐（4-5个月）(4)拱背坐（6个月）(5)直腰坐（7个月）(6)扭身坐（8个月）(7)坐位自由玩（9个月）,51,坐位平衡反应发育,前方坐位平衡,侧方坐位平衡,后方侧位平衡,6个月,7个月,10个月,52,4.立位姿势运动发育,分为如下十个阶段：阳性支持反射不能支持体重短暂支持体重足尖支持体重立位跳跃扶站抓站独站牵手走独走。,第三章第一节,返回目录,53,（1）阳性支持反射（新生儿）（2）不能支持体重（2个月）（3）短暂支持（3个月）（4）尖足支持（4个月)（5）立位跳跃（5-6个月）（6）扶站（7-8个月）（7）抓站（9个月）（8）独站（10个月）（9）牵手走（11个月）（10）独走（12个月）,54,（三）姿势运动发育的顺序与特点,动作是沿着抬头、翻身、坐、爬、站和行走的方向发育；离躯干近的姿势运动先发育，然后是离躯干远的姿势运动的发育；由泛化到集中、由不协调到协调发育；先学会抓握东西，然后才会放下手中的东西；先能从坐位拉着栏杆站起，然后才会从立位时坐下；先学会向前走，然后才会向后倒退着走。,第三章第一节,返回目录,55,5.步行姿势运动发育,婴幼儿步行发育的特点：（1）由两脚分开大足距向两脚并拢小足距发展（2）由上肢上举到上肢下降发展（3）由无上肢的交替运动到有上肢的交替运动。（4）由肩与骨盆的无分离运动，到有分离运动。（5）由小步跑，步幅不一致，到迈大步、有节律的步态发展。（6）由缺乏骨盆的回旋到加强骨盆的回旋（7）足尖与足跟接地时间短，主要为脚掌着地（8）站立位的膝过伸展,返回目录,56,步行姿势运动发育,第三章第一节,返回目录,扁担样步态,宽基步态,57,第三章第一节,返回目录,58,第三章第一节,返回目录,59,第三章第一节,返回目录,60,精细运动发育,上肢功能发育视觉功能发育手眼协调发育,61,抓握动作由手掌的尺侧抓握向桡侧抓握发育,62,婴幼儿精细运动发育的关键年龄,63,视觉功能发育,视觉信息反馈处理阶段(02个月)物体辨认阶段（36个月）精细辨认物体阶段（7个月以后）,64,手眼协调,无目的到达-抓握-操作,65,三、异常发育,第三章第一节,返回目录,66,异常姿势,1.护理婴儿时手脚经常“打挺”“很有力”地屈曲或伸直；新生儿期不好带养的、睡眠不安稳的、不喜欢洗澡2.满月后头老往后仰的，扶坐时竖不起头3.三个月还不能抬头4.四个月紧握拳，手不能松开，拇指内收5.五个月前臂不能支撑身体,67,新生儿期异常表现,主要表现为哺乳困难，哭声微弱，肌张力低下或肌张力增强，新生儿痉挛，原始反射减弱或增强，上肢内收、内旋、手握拳。,68,13月婴儿异常表现,1、拇指内收，手紧握拳或上肢内收、内旋；2、不注意看人，不凝视；3、头不稳定，颈不能竖直，头左右摇动；4、俯卧位不能抬头。抬头动作标志抗重力肌的发育情况，正常时23个月要抬头4590；5、肌张力低下，全身发硬，躯干硬性伸展或全身发软，非对称性姿势。,69,45个月婴儿异常表现,1、不追视，不注意看人，眼不灵活；2、表情呆板不灵活，逗时无反应；3、不会翻身，俯卧位抬头小于90；4、身体逐渐变硬，有轻度角弓反张或下肢交叉；5、坐位呈全前倾或后倾；6、手不灵活，不伸手抓物或用一只手抓物。,70,67个月婴儿异常表现,1、见不到手、口、眼协调姿势；2、手抓物很快松开；3、非对称性姿势；4、头背屈，肩后伸，下肢有交叉表现；5、肌张力增强，上肢有时内旋，手握拳；6、原始反射残存。,71,异常姿势,头不稳定：如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志。斜视：3-4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。不能伸手抓物：如4-5个月不能伸手抓物，可考虑为智力低下或脑瘫。,72,异常姿势,不笑：如果2个月不能微笑、4个月不能大声笑，可考虑为智力低下。手握拳：如果4个月还不能张开，或拇指内收，尤其是一侧上肢存在，有重要诊断意义。身体扭转：3-4个月的婴儿如有身体扭转，往往提示锥体外系损伤。,73,头围异常：头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。体重增加不良:吸乳无力。固定姿势，往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如角弓反张、蛙位、倒U字形姿势等。在生后一个月就可见到。,74,1.身体发软及自发运动减少；这是肌张力低下的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，则可考虑为重症脑损伤，智力低下或肌肉系统疾病。2.身体发硬，这是肌张力亢进的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，可考虑为脑瘫。3.反应迟钝及叫名无反应，这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝，6个月时叫名无反应，可考虑为智力低下。,75,（二）异常发育,1.运动发育的未成熟性2.运动发育的异常性3.运动发育的不均衡性4.姿势运动的非对称性5.运动障碍的多样性6.异常发育的顺应性,第三章第一节,返回目录,76,第三章第一节,返回目录,77,第三章第一节,返回目录,78,第二节粗大运动发育评定,第三章,返回目录,79,一、评定内容及方法,第三章第二节,返回目录,80,评定内容及方法,1.评定的原则2.姿势与运动发育评定（1）姿势评定（2）运动发育评定（3）异常姿势和运动发育评定（4）动态观察3.肌力评定4.肌张力评定（1）肌张力增高（2）肌张力降低,第三章第二节,返回目录,81,第三章第二节,返回目录,82,评定内容及方法,5.关节活动度评定（1）头部侧向转动试验（2）臂弹回试验（3）围巾征（4）腘窝角（5）足背屈角（6）跟耳试验（7）股角（又称内收肌角）（8）牵拉试验,第三章第二节,返回目录,83,评定内容及方法,第三章第二节,返回目录,84,评定内容及方法,6.反射发育评定7.平衡功能评定8.协调功能评定9.步态分析,第三章第二节,返回目录,85,二、常用的评定量表,第三章第二节,返回目录,86,1.儿童发育评定,通常使用格塞尔（Gesell）、丹佛（denverdevelopmentalscreeningtest,DDST）等方法，我国已广泛应用。这些量表是对运动发育、社会性发育以及语言发育的全面评价方法，反映儿童整体发育的大范围评价表。,第三章第二节,返回目录,87,2.新生儿20项行为神经测定,NBNA分为5个部分：行为能力（6项）；被动肌张力（4项）；主动肌张力（4项）；原始反射（3项）；一般评估（3项）每一项评分有三个分度，即0分、1分和2分。满分为40分。,第三章第二节,返回目录,88,3.姿势及运动发育评定,Milani正常儿童发育量表分为两大部分：自发反应和诱发反应，共有六个方面的27项。在自发反应中包括姿势调节、自动运动；在诱发反应中包含原始反射、立直反射、保护性伸展反射、平衡反应。评价以运动发育率表示即：运动发育率（MQ）=运动年龄（MA）/生活年龄（CA）100,第三章第二节,返回目录,89,4.粗大运动功能评定,GMFM将不同体位的反射、姿势和运动模式分为88项评定指标。共分五个功能区：A、卧位、翻身，部分原始反射残存及姿势反射的建立；B.坐位；C.爬及跪位运动，平衡反应的建立；D.坐位运动；E.走、跑及跳运动。,第三章第二节,返回目录,90,粗大运动功能评定,每项