业务学习结直肠癌的护理ppt课件.ppt

结、直肠癌的护理,大肠的相关解剖,阑尾盲肠结肠直肠肛管（全长1.5m，容量8001000ml,吸收水分,分泌黏液,储存和处理食物残渣,使之形成粪便),流行病学现状,病理分型,肿块型,溃疡型,浸润型,大体分型：,浸润型,肿块型,组织学分型包括：腺癌：约占四分之三，腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。粘液腺癌：癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边（状似戒指），分化低，预后较腺癌差。未分化癌：癌细胞小，形状与排列不规则，易侵入小血管及淋巴管，浸润明显。分化很低，预后最差。,转移方式,淋巴转移：是结肠癌的主要转移方式。血行转移：一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、骨等其它组织脏器。腹腔种植转移：癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹膜上。直接浸润：一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢。癌侵及浆膜后，常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。,Dukes分期,A期：癌肿局限于肠壁，未超过浆膜层。B期：癌肿侵入浆膜或浆膜外组织、器官，尚能整块切除，但无淋巴结转移。C期：癌肿侵及肠壁任何一层，且有淋巴结转移。D期：癌肿已发生远处转移或腹腔转移或侵犯邻近脏器。,护理评估,护理评估,健康史,身心状况,诊断检查,健康史,结肠、直肠癌的病因目前尚不完全清楚，一般认为与下列因素有关饮食习惯：高脂饮食、高蛋白、低纤维素食物癌前病变、良性病变：家族性结肠息肉病、结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤等遗传,世界卫生组织提出通过合理的生活饮食习惯预防癌症的4条建议是：,身体状况结肠癌,身体状况结肠癌,左半结肠癌：肠梗阻便秘腹泻便血等,右半结肠癌：全身症状贫血腹部肿块,身体状况直肠癌,1,2,3,4,直肠刺激症状,黏液血便,排便变细和排便困难,转移症状,辅助检查,1、大便潜血试验：最简单、最有价值的方法之一2、直肠指诊：诊断直肠癌最主要的方法3、内镜检查：最直观的方法之一4、钡剂灌肠或气钡双重造影检查5、B超或CT6、血清癌胚抗原（CEA）:最有价值的随访指标之一,肛管直肠检查,体位,1.胸膝位2.截石位3.左侧卧位4.蹲位,钡灌肠,CT检查,（腔内超声）,治疗原则,姑息性手术,姑息性手术,结肠癌根治术,左半结肠切除术,乙状结肠切除术,直肠癌根治术,Miles手术,Dixon手术,手术治疗,右半结肠切除术,横结肠切除术,以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗,Hartmann手术,腹会阴联合直肠癌根治术：适应于腹膜返折以下的肿瘤不保留肛门，于病人左下腹行永久性结肠造口。,经腹直肠癌切除术：距肛缘5cm以上的直肠癌可保留肛门,经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭(Hartmann手术）：不能行miles手术或dixon手术的患者,护理诊断及合作性问题,1、焦虑或恐惧与担心预后和生活方式有关2、营养失调：低于机体需要量与腹泻、食欲减退及肿瘤消耗有关3、自我形象紊乱与结肠造口后排便方式改变有关4、知识缺乏与缺乏人工肛门护理知识有关5、潜在并发症：术后尿潴留、出血、感染、切口感染、造口并发症及肠粘连等,护理措施,术前护理1、病情观察观察生命体征、腹部体征等。2、卧位及休息3、饮食护理少渣、高热量、高维生素4、治疗5、心理护理6、健康教育7、术前准备：肠道准备、肛门坐浴、留置导尿、胃管、完善检查、备皮、皮试等,配合治疗,术前口服肠道不吸收的抗生素(如甲硝唑片，左氧片等）,舒泰清四盒术前晚口服（现不提倡灌肠）,术前应摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食,目的：避免术中污染、术后腹胀、和切口感染,流质饮食静脉补液必要时输血，增强手术耐受力，减少手术并发症的发生,护理措施,术前戒烟,2.咳痰法,3.防止肺部感染,护理措施,术后护理1、体位：病情平稳者取半卧位，利于呼吸和腹腔引流2、饮食：23日后肛门排气或造口开放后即可拔出胃管，进流质饮食，逐步过渡到普食，以高热量、高蛋白、高维生素、低渣为主3、病情观察：生命体征、刀口敷料等4、引流管护理：避免扭曲、受压、堵塞及脱落；观察记录引流液色、质、量；一般保持57天，引流减少、色变淡，方可考虑拔除5、造口护理,结肠造口护理（人工肛门）,当肿瘤距齿状线5cm以内时，术中肛门无法保留将结肠断端固定于腹壁，粪便经此排出,造口开放前：及时更换敷料，防止感染，观察有无肠段回缩、出血、坏死造口开放：取造口侧卧位，防造口流出物污染腹部切口敷料造口开放初期：保持造口周围皮肤清洁、干燥，每次造口排便后，以凡士林纱布覆盖外翻的肠粘膜，起到保护作用正确使用人工肛门袋,结肠造口护理,5.注意饮食卫生：避免进食胀气性、刺激性气味、腐败及引起便秘的食物6.造口常见并发症：造口狭窄、造口会缩、造口脱垂、造口旁疝、造口出血肠梗阻、便秘、,结肠造口护理,造口狭窄,造口常见并发症,原因-造口周边愈合不良-血循环不良-造口黏膜缝线感染-筋膜或皮肤疤痕组织收缩处理-手指扩宽造口(轻症)-外科手术治疗(严重),造口回缩,造口常见并发症,原因-造口肠段系膜解剖不足-肠段牵挂回缩-造口感染-患者术后腹胀处理：手术重建造口,造口脱垂,造口常见并发症,原因-肠管腹壁固定不牢固-腹壁肌层开口过大-腹部肌肉软弱-腹压增加处理-轻症者不需特殊处理-重症者用生理盐水纱布覆盖肠造口黏膜部位，顺势缓慢的将肠造口推回腹腔内，并用弹性绷带稍加压包扎-严重者需切除脱垂的肠段,重建肠造口,造口旁疝,造口常见并发症,原因-造口位于腹直肌外-筋膜切口过大-腹部肌肉软弱-腹部造口周围有多次手术史-腹压持续性增加处理-术后6-8周应避免提举重物-减轻腹压,如咳嗽时用手按压造口部位-减轻体重-不宜结肠灌洗,造口出血,造口常见并发症,原因-肠造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血。-肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落处理-出血量少用棉球和纱布稍加压迫-出血量较多用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷-更多量出血需缝扎止血,一件式造口袋,结肠造口护理,结肠造口护理,两件式造口袋,预防肺部感染,术后6h血压平稳后,及时取半卧位,有利于呼吸,定时协助患者翻身、叩背;指导患者深呼吸及有效咳嗽、咯痰2.预防患者发生机械性肠梗阻、应督促患者早日离床活动指导患者早日