糖尿病的护理精华PPT课件.ppt

糖尿病病人的护理,DiabetesMellitusDM,1,学习目标,1、掌握糖尿病的临床表现、治疗要点；2、了解糖尿病的病因、发病机制3、学会糖尿病的分型4、掌握糖尿病病人的护理要点5、护理中关爱病人,2,概述,糖尿病（diabetesmellitus，DM）是由不同原因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，是最为常见的内分泌代谢疾病。,3,分型,1、型糖尿病（曾称作胰岛素依赖型糖尿病，IDDM）原因：胰岛细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏，胰岛呈现病毒性炎症或自身免疫破坏，可产生胰岛细胞抗体特点：发病与遗传、自身免疫和环境因素有关。见于年轻人、易发生酮症酸中毒；儿童多属此类型，需用胰岛素治疗2.型糖尿病（曾称作非胰岛素依赖型糖尿病，NIDDM）原因：对胰岛素发生抵抗特点：有家族性发病倾向，多见于40岁以上成人，超体重者占多数3.其他特殊类型糖尿病4.妊娠期发生糖耐量减低称为妊娠期糖尿病。,4,5,一、2型糖尿病,（一）临床表现：代谢紊乱综合征1.血糖升高：原因：胰岛素缺乏时，葡萄糖通过细胞膜的速率降低，且糖原的合成大大减少，致使体内有过多的糖却又无法贮存利用，导致血糖升高2.糖尿：原因：血中葡萄糖增多超过肾糖阈，多余的糖以尿的形式排出，出现糖尿；,6,2型糖尿病,（一）临床表现：代谢紊乱综合征3.多尿：原因：肾排出糖的同时伴随大量水分排出，产生多尿表现：排尿次数及数量均明显增多，可达3-5Ld以上4.多饮：原因：多尿失水，病人常烦渴多饮。5.体重下降：原因：葡萄糖供能不足，身体内贮存的脂肪、蛋白质转变成能量以供身体利用，使脂肪、蛋白质不断消耗，体重下降。,7,1.慢性并发症（1）感染：可引起全身各部位各种感染，以皮肤、泌尿系统多见。（2）血管病变：血管病变所致心、脑、肾等严重并发症是糖尿患者的主要死亡原因。引起高血压、冠心病、脑血管意外、视网膜病变、肾功能衰竭、下肢坏疽等。（3）神经病变：非常多见，以周围神经病变最常见。特点：对称性，下肢较上肢严重表现：四肢麻木、刺痛感、蚁走感、感觉过敏或消失。晚期运动神经受累，肌张力降低，肌无力，肌萎缩以至瘫痪。（4）眼部病变：视网膜病变是致盲的主要原因之一。除视网膜病变外，白内障、青光眼均易发生。,（二）并发症,8,2.急性并发症-糖尿病酮症酸中毒最常见。原因：脂肪动员和分解加速，大量脂肪在肝脏经氧化产生大量分解产物酮体（包括乙酰乙酸、羟丁酸、丙酮），引起血酮体水平升高及尿酮体出现，临床上称为酮症；酸性的酮体（乙酰乙酸及羟丁酸均为纯酸）进一步堆积，超过体内酸碱平衡的调节能力,则血pH值下降，形成酮症酸中毒。此并发症多见于1型糖尿病，2型糖尿病在某些诱因情况下也可发生。诱因：胰岛素、口服降糖药剂量不足或治疗中断；感染；生理压力（手术、妊娠、分娩）；饮食不当。临床表现：早期酮症阶段仅有多尿、多饮、疲乏等，继之出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深大（Kussmaul呼吸），呼气中出现烂苹果味（丙酮所致）；后期脱水明显、尿少、皮肤干燥、血压下降、休克、昏迷，以至死亡。,（二）并发症,9,（三）辅助检查,1.血糖空腹血糖7.0mmolL（126mgdl）和（或）餐后2h血糖11.1mmolL（200mgdl）可确诊本病2.尿糖3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）-对诊断有疑问者可进行4.糖化血红蛋白（GHb）测定-可反映取血前812周的血糖水平5.血脂测定：血脂异常；血清胆固醇；三酰甘油；高、低密度脂蛋白6.血、尿酮体测定可及时发现酮症,10,三、治疗要点,（一）饮食治疗：是糖尿病最基本的治疗措施。目的：在于减轻胰岛负担，降低血糖。原则：以控制总热量为原则，实行低糖、低脂（以不饱和脂肪酸为主）、适当蛋白质、高纤维素（可延缓血糖吸收）、高维生素饮食。饮食治疗应特别强调定时、定量。1.热量计算2.食物营养成分分配碳水化合物占总热量55%60%，以主食为主，蛋白质15%（平均1gkg理想体重）脂肪30%3.三餐热量分配：主张少食多餐,11,（二）运动治疗1.原则强调因人而异、循序渐进、相对定时、定量、适可而止。2.运动的种类有氧运动3.运动时间及强度运动时间选择餐后1小时可达较好降糖效果，最好不要空腹运动，以免发生低血糖，外出运动时携带糖果。运动量的简易计算方法：脉率=170一年龄。,治疗要点,12,（三）药物治疗1.口服降糖药分为以下三类：（1）磺脲类：原理：直接刺激胰岛细胞释放胰岛素适用范围：轻中度型糖尿病尤其是胰岛素水平较低或分泌延迟者。药物：第一代的代表为甲苯磺丁脲（D860），第二代的代表为格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）和格列喹酮（糖适平）。,治疗要点,13,（三）药物治疗1.口服降糖药分为以下三类：（1）磺脲类：（2）双胍类：作用机制:增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制葡萄糖异生及肝糖原分解起降低血糖作用适用：体形肥胖的2型糖尿病，常用药物：苯乙双胍（降糖灵）二甲双胍（降糖片、美迪康、迪化糖锭、格华止、立克糖）餐后分次服用。肾功能异常、老年人不宜使用。,治疗要点,14,（三）药物治疗1.口服降糖药分为以下三类：（1）磺脲类：（2）双胍类：（3）葡萄糖苷酶抑制剂：作用机理：抑制小肠葡萄糖苷酶活性，减慢葡萄糖吸收，降低餐后血糖。常用药物：阿卡波糖（拜糖平）：分次与餐同服。,治疗要点,15,2、胰岛素（1）适应证：1型糖尿病；2型糖尿病急性并发症：酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒；对口服降糖药无效糖尿病合并应激及其他情况：手术、妊娠、分娩、严重感染、心脑血管急症、肝肾疾患（2）剂型：根据作用时间分为：速效（普通）；中效及长效制剂用法：各类胰岛素均可皮下注射，仅速效制剂还可静脉注射。一般初始先用速效制剂，小量开始，逐渐增量,治疗要点,16,3、酮症酸中毒的处理（1）胰岛素治疗：（2）补液：本病常有较严重的失水，需给予大量补充。一般为体重的10%左右，先快后慢，血压下降者应给予血浆或全血。（3）补钾：酮症酸中毒患者体内都有不同程度缺钾（4）纠正酸中毒：补充5%碳酸氢钠（不用乳酸钠）（5）治疗并发症：积极抗感染、纠正脱水、休克、心衰等。,治疗要点,17,（五）护理问题,1.营养失调：高于机体需要量或低于机体需要量与胰岛素分泌绝对或相对不足，导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关2.有感染的危险与营养不良及微循环障碍有关3.焦虑与血糖控制不佳及长期治疗加重经济负担有关4.知识缺乏：缺乏有关热量计算、饮食换算、运动锻炼方式、病情监测、治疗方法、低血糖症和并发症的防护等方面的知识5.潜在并发症：低血糖反应，酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷,18,（六）护理措施,1.一般护理（1）生活有规律，身体情况许可，可进行适当的运动，以促进糖类的利用（2）注意个人卫生，预防感染。（3）按时测量体重以作计算饮食和观察疗效的参考。（4）必要时记录出入水量。2.病情观察3.饮食护理（见治疗）,19,（1）胰岛素保存:禁止冷冻；为防止注射部位脂肪萎缩，使用期间放在室温20度以下。（2）注意有效期和单位换算（3）剂量应准确（4）混合注射胰岛素时，先抽正规胰岛素，再抽鱼精蛋白锌胰岛素（5）注射部位的选择与轮换：皮下注射（6）低血糖反应：最常发生，危险性也较大表现：疲乏，强烈饥饿感，出冷汗处理：喝白糖水，静脉注射50%的葡萄糖,4.胰岛素护理,20,胰岛素使用注意事项要牢记：禁止冷冻冰箱存，用前恢复至室温注射部位需轮换，小针抽取计量准。混合先抽正规剂，血糖下降要注意,21,（1）磺脲类药物应在饭前半小时口服，糖适平，优降糖（2）双胍类药物进餐时或餐后服，禁用于肝肾功能不良、心、肺功能不全、低氧血症等（降糖灵、片）（3）阿卡波糖应与第一口饭同时嚼服，溃疡病、胃肠炎症忌用。6.酮症酸中毒的护理1）病情观察2）