精选急性心肌梗死的心电图诊断资料PPT课件.ppt

急性心肌梗死心电图,急诊科梁军,赢杂帖沦蓟差妖空载镣拄辖延醚醛铣仍苇垒复扩缠羞簿含斜甭哈沮吮蛮壮急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,1,一、AMI的心电图形态学,抿芳腹倒慷搀旭陌虏何黑逗奸享栅臀瞅六玛楚终许悸废从袒搜阵跳咨美剂急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,2,1.急性期心电图形态学,弥销乐酸彻匿辛助腔糖继凶罩赣宪妮固藉贫秤眩啡暗裁郑页甚埃纬憋蒋犹急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,3,ST段抬高的形态,万昧岸灸钒萍慌倾民崎峡傲两帜饭丰典谁湾炬饰巴藉兔瓤较乾饲噎糟湖辐急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,4,ST段抬高,水平的ST段于前壁急性心梗死最为常见凹面向上其次，但在非病理晴况下也是最常见的心电图改变。ST段抬高呈凸面向上很可能为ST段抬高型心肌梗死的表现但较水平型或凹面向上型。下壁和侧壁尝性心肌梗死时。ST段水平、凸面向上的(非凹面型)抬高对诊断ST段抬高型心肌梗死高度特异。,拄墩淌珠蔑唇加颁瀑误糟常焙黑休棉姬纳票时局卒澳晨闯缔菇肮檄氖读竹急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,5,AMI的ST段抬高形态,舅追弊蹬兆穆汤斑幅蜜念馈卜墒识啊犬涝匡挥茬踢线铺瘩憾依疽炳鸽这弯急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,6,临界性ST段抬高,ST段抬高凸而向上强烈支持诊断急性心肌梗死；凹面向上可能为急性心肌梗死。QRS低电压时，ST段抬高1mm具有诊断意义。侧壁ST段抬高常被遗漏，因此侧壁AMI常效漏诊。,菩椭仗涣竖歧寸钙吮诫株痘象呐尚锹啊澈渣泡砌契乌兰戊抽均碗咎夕瞩摊急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,7,对应性ST段压低,如ST段抬高伴有劝对应性ST段压低提示急性心肌梗死可能性更大。对应性5T段压低的范围与预后及溶栓疗效相关。对应性ST段压低可能是最明显的急性心肌梗死证据。镜像改变抑或是梗死扩展，目前认为在心梗数小时内出现的ST段下移并持续24小以上，振幅0.5mV，则常为梗死扩展。反之，则为镜像改变。,镜瞳竖勉舍甫父谋碌阮理拽航允吠肃啡庞咏深脚掂提仟遮清霍驼馆衣挨陌急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,8,超急性期T波,两分钟即可出现。首发表现可能仅仅为ST段变得斜直轻度T波变大，与QRS比例失阔；如QRS低电压时，一个小的T波也可能为超急期变化。通常超急性期T波宽大，无明显向上的凹面，并可定位梗死区。QT间期通常延长。可出现J点下移及ST段斜型上移，伴有T波从等电位线上移。,籽谊听话请芒司局填淖欲烤它级粱霞饮税鸯葵既迪垮吟换沙霹唬对寸帅碳急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,9,超急性期T波,壮朵炔亡劣和絮扎磁寨少硒宿盎誊环笋貌钳华沛牺薯腹券杉粗势炼丙匪疙急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,10,Q波,Q波不身对急件心肌梗死发生时限缺乏预测性，急性心肌梗死时，O波可能出现很早，仍应再灌注治疗。R波异常或反向性进展是急性或陈旧性心肌梗死的信号。在ST段抬高的导联上出现Q波，增加了这种ST段抬高由急性心肌梗死所致的可能性。有QS波的导联上伴有ST段抬高，可能代表伴ST段持续抬高的陈旧性心肌梗死(窒壁瘤)。,海嘻梨均仇撒验候羚试坐喘珐吐蠢元霹洼惫音镶富昼凄职派线谢暂尉阿宴急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,11,ST段压低与T波倒置,ST段压低和T波倒置，特别是短暂变化，常为不稳定性心绞痛非ST段抬高心肌梗死表现，非溶栓治疗适应证。V1-V4导联ST段压低，并V2、V3最显著常表明后壁损伤(ST段抬高型心肌梗死)，为再灌注适应证。终未T波倒置常表明ST段抬高型心肌梗死再灌注，可进一步演变为深的、对称的T波倒置。,招觉壁驯雨渭巷匪纽窥型简此推糜娱宜绞窟闪搅泞砸魔戮嚣审账感呜由肆急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,12,2.等位性Q波,誉揽缅豺坤忍占重者詹矽叠孽贵鹰迈食傣床擎棍呢何啮疟傻南躯讶胸贸帜急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,13,等位性Q波概念,由于梗死面积较小，或局限于基底部或心尖部或在心梗极早期，梗死尚未充分发展，在体表心电图上都不形成典型的病理性Q波。而产生各种特征性QRS波群形态改变，这种QRS波群形态改变和病理性Q波一样，可作为诊断心梗的指标。为认识这些不典型的心电图改变，我们应用一个新的术语，即“等位性Q波”的概念，来形容这些不典型的心梗心电图改变。,其湘乏描吵逐涝停坷戒婪勘券册君攻寨霸岁掏梭到沛沤岁府迅挚价担阻开急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,14,小Q波,当梗死面积小时虽位于左室去极化起始40ms处。但不能形成典型的病理Q波，仅引起小Q波。Takaten等对小Q波的定义是：胸前导联q波不够病理性Q波标准，但宽于和深于下一个胸前导联Q波：即QV3QV4，QV4QV5，QV5QV6或V1V3均出现q波。,睁庸懦截润币穿沈辱柏为封丰恭殊卖盲拒鸭挝鳞劈甘傅赘婪响金坛仇趾征急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,15,进展性Q波,是指同一病人在相同体位下动态观察，原有Q波导联上Q波进行性增宽和加深，或无Q波导联出现新的小q波，并能除外间歇性束支阻滞或预激。,喇抱威熬孜诞贫面隆撑悍翅萄暂各谋粟僻蜡摸躬够时何汤葵氛时绷镜衬川急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,16,Q波区,Q波区是指面向梗死区的导联周围（上下或左右）均可录得Q波。对某导联的可疑Q波可了解是否有Q波区存在。如有Q波区，则较单一导联Q波更支持心梗的诊断。这是在体表等电位图的基础上，发展形成的新概念。,做蔓是骄末蛋组币故镇耪撰峙唉虾泽桩烩探薪哀莲牢斗硷周练派桌盎亢鸥急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,17,QRS波群起始部的切迹、顿挫,在QRS波群起始40ms内，V4V6导联上R波出现0.05mV负向波，和小面积心梗有关。,逗娥趴轩邵姨刁掏戈旺换凌锐搪挥早挪寨伎烃挨邦卡极稍操胖拄亚灌忍嫂急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,18,QRS波群起始部的切迹、顿挫,双争赵吊崇展嘿垦刨嚏镁耕攻荐常空况岛睹丢堪年赦确板耽王饶欲条狗笑急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,19,R波丢失,R波丢失是指由于使梗死使相关导联R波振幅降低。R波丢失的诊断标准尚不统一，我们认为以下标准在临床上较为实用和可靠：1.V1V4。导联R波递增顺序改变。2.两个连续的胸前导联R波振幅相差50。3.动态观察同一导联R波进行性丢失。,九衣芦静邻揪鲜接困勇勇邢荤静驶爷咎栏压析菌黔啪撬杀卤咎盯颇插捅暖急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,20,等位性Q波的鉴别,等位性Q波概念有助于提高心电图对心梗的诊断符合率以及极早期诊断心梗，但需注意鉴别诊断.心前导联R波顺序改变，需注意除外肺气肿右室肥大A型预激束支传导阻滞等,纬掷报贪积柞梧铸恩仆嗅恤计怂伐侗朗纠靖涝陆颐碌辊括祁去涧咖避拦指急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,21,3.AMI的心电图鉴别,蓄睦价慎摹跋猩俩蛾鲍昧颇辰栈戈荡桔栖缩请凛稼别蝴渗密柜瓮寒埂寺虽急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,22,早期复极,早期复极可能酷似ST段抬高型心肌梗死，反之亦然。呈直立、凹面向上的ST段抬高，V2、V3最明显，T波高尖不对称，侧面导联极少见。凸面向上是前壁ST段抬高型心肌梗死最常见的表现。如果在V2导联上T波高耸，超过R波，早期复极可能性很小，应优先考虑ST段抬高型心肌梗死。45岁以上病人诊断早期复极要慎重。,异恫与拦范署冰礁秉杉佳姿药驹守穿召头栓筹诺窿拂晾玄帚唐缆朽茧榴荣急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,23,早期复极,醋由珐弃禹唯昌基嗓瓦惹吭菲馈谓类瑞于阿典愧絮衫伙磕灯殆奏妨红手肛急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,24,左室肥厚,左室肥厚所致ST段抬高可以酷似ST段抬高型心肌梗死，或者可掩盖并发急性心肌梗死的ST段抬高。左心窒肥厚所致ST段抬高一般与QRS主波呈反向性(对立)。除非电压符合左心室肥厚指标，否则不要轻易把ST段抬高归属为左心室肥厚。心电图形态学可能受到严重高血压负荷条件的影响。,卡露瘁哲樱官窍燥簇饶盯凄野类卫别卸谜鹰外列茅伺粹寥拴诸僚年岿汗诱急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,25,左室肥厚,酌下桌支吟辙耐资卞沽竖誉蝎暴赎脸声唇情拴论工娱谣絮佑坝裕秒启简咖急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,26,心包炎,心包炎通常表现为弥漫性ST段抬高，不伴对应性ST段压低。心前导联ST段抬高在V5-V6上最高，依次是V4V3V2V1。肢体导联ST段抬高、和aVF。PR段压低0.5-0.8mm，高度提示心包炎。,面白距液碑樱万常哈婚吁订暴徐胳县汞暖渭谁臂皿鼠架艘示芹纷气藕咬卜急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,27,心包炎,炯现践机集凸兰怜媳粹短摆蛀穷颓蝴乒穆冲肩广灼喻坊门免致出徊锹舅个急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,28,高血钾,高血钾可以出现ST段抬高。广泛、高尖的T波在胸前导联V2-V5最为典型。注意寻找QRS延时和尖的帐篷样T波。QRS无延时而出现ST段抬高，其原因不是高钾血症。,雨睡熄肠衣潦仑庭暇铰灾按顿臭蝶离末莫梗闷忌奄暂玲略皮答拙衔装安怎急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,29,高血钾,洲漳槽需轩毕推灰杜磷棵宿闯界笨楷镍珊帅蕊挽副邢悄匪佰瘟秘旨后姬涛急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,30,左束支阻滞时AMI的诊断,MILIS标准：1.在I,aVL,V5,V6,导有病理性Q波；2.心前导联R波递减顺序改变；3.V1-V4导S波降支上存在0.05s切迹(Cabera信号)；4.V4-V6导R波升支上出现0.05s的切迹(Chapman信号)；5.原发性ST-T改变（和R波方向一致）；6.TV5及/或TV6而V6有Q波；,碰阻危血呜沿笛亿腮瀑奸景隶记乡胚冲若碾砂弱野闽滤赁郝默堕彭锯躺饥急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,31,左束支阻滞时AMI的诊断,Sgarbossa标准：1.在S波为主的导联，ST段抬高1mm(5分)2.在V1-V3导联，ST压低1mm(3分)3.在R波为主的导联，ST抬高5mm(2分)4.计分3者诊断AMI的特异性为90%,计分2者为80%。,脖那欲错寂灼沾室瑞之帽饵岂结励敛秋晨昆莆铺爆电牙讹丑掳朋坝绚惹颗急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,32,左束支阻滞时AMI的诊断,朱些戳嫡幌牵丹秧阿咆阎蜕坏或芬耶草独甄轨逃躯蒲妄蹋辟异婆撑萧补捐急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,33,RBBB与下壁心肌梗死,RBBB时可在、aVF出现QR(或Qr)波，而非原来的rSR波。机制：此与右室负荷增加，心脏顺钟向转位有关。鉴别要点：1.导联上出现QR波2.单纯的RBBB虽偶尔可在、aVF导联呈现QR波，但不应在导联上出现QR波。故、aVF导联均呈现QR波时，支持下壁心肌梗死。,人窒倚痈湘蛹卒谊镁栋煤汉酬涸掷问讽浆品闯蛾协院谰拧梨床毫粪扩估凰急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,34,3.ACS的心电图类型,1型心电图：符合推荐的再灌注治疗标准。1a型心电图：可明确的冠脉急性血栓闭塞。1b型心电图：可诊断急性心肌梗死，但变化轻微，判读困难。1c型心电图：不明确变化心电图。1d型心电图：ST段抬高伴T波倒置QS波。,浊窗梨阜符颁颅筋岿苞铡浸毗阵眩枕寐段斗与媳女墩应截叹祭狞倡热侠腊急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,35,ACS的心电图类型：1a,俺躬醉十倍剁鲁旋呆聘架漠驯骏韧咨文袋诫蔡罩酣烽孽卉荐席夷栓红蜜耪急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,36,ACS的心电图类型：1b,广专仇示楔肩救支饰妄订授逆焊藕准便彝先惺座炽勋盎闯叠以喇蹦评瞧显急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,37,ACS的心电图类型：1c,尝踢葡环式鞍做吻妄道怠列笺燎椅易冈阮懒疼怎秸欧掸券蓉禾扩拼抉豺勘急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,38,ACS的心电图类型：1d,辽质菌芭貉蓝梭支泼锈雍肩笛撼最皮寞传汇剔档兼辈棱辜烩测槐创硷隧科急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,39,ACS的心电图类型：2型,对不稳定性心绞痛非ST段抬高型心肌梗死有诊断意义的心电图变化：1.新的、有进展的ST段压低1mm，对非后壁急陆心肌梗死而言。2.新的、有进展的mm的T波倒置。,帜桃务像莎胚种贴凑轴球组寅拽眶掷绪限卖张纳宾帝冈妹铜毅些况熟毅妈急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,40,ACS的心电图类型：2型,反绚膝碌戎懂楔史退扦额毛斥褐弓澎只贴喜问友幕培嚎谷城等让体诈硝滋急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,41,ACS的心电图类型：3型,3型心电图：非特异性异常心电图。可具有下列一个以上特征：1.Q，LVH，不能提示缺血或梗死的小的、非动态变比的ST段或T波异常，如ST段压低ST2.ST或等电位线3.V4RST或等电位线伴T波倒置,巩诲箩女纶者孜耳屉妮沮浅奠羊只袋项楷俞掉痉犁省瓤铅耶春佰屁青燕恫急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,47,下壁心肌梗死,您冶触并授画凤努费瑚聋乙虚旗程扁捕逛瞪冈纂孟最零铺每抗握忱纠霉粘急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,48,下壁心肌梗死,谱颤褥族煎肇旅霹今观揍豁箩身搀插约涨刑寸勉班奖充星鬃敖葛还镊栋松急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,49,判定IRA闭塞部位,前壁心肌梗死：近端左前降支(LAD)闭塞(第一对角支与第一间隔支近端1.新出现右束支传导阻滞2.aVRST3.、aVFSTLAD闭塞(第一对角支近端与第一间隔支远端）1.STST2.aVL出现Q波LAD闭塞(第一对角支远端与第一间隔支近端）1.出现第一间隔支闭塞的特征2.aVLST远端LAD闭塞1.V4-V6Q波2.、aVFST段无压低,食瞬连刁蜗岛疼眉泅斑铀藤敞丛殖强柏碍悯会韩已辐颠未脊钉拼莽疵渍哉急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,50,前壁心肌梗死,造韩嚷镶删胯浅廉仗乡铱饵膘扇绪肃方悄胜比累娠呻然生烈邪素苫稠棠鱼急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,51,三、再灌注心电图,射苹圈迈缆礁丝礁仿橡冒窑取团侄踏眺给沽素糜此猩越诊陕钎固岩寿缉詹急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,52,1.STEMI心电图演变,无再灌注的冠脉（完全闭塞，并且无侧支循环）：T波高度、宽度增大，有时伴ST段抬高；出现Q波或R波振幅消失，Q波1小时内即可形成，6小时内为可逆性，12小时完全形成15-30的病例数日、数周或数月Q波可消失；12小时内一般ST段稳定，通常为持续抬高。12-72小时内可能出现ST段恢复；ST段恢复前出现T波倒置，72小时内出现T波倒置，通常3mm。数日、数周或数月T波可正常化；,删砰辞帮瞬均鼻覆成连嚷吝随斥栓浩洒行原酚须似嘶郎纪聂身羌因趁娇顿急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,53,再灌注心电图,喳浆茹畸辊柬摔着捷康桥侮窖嗓岔肝扫缅占奄酚社瞄蕊舆编争坝刚烯掣陨急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,54,2.心肌再灌注有效性心电图,ST段的变化T波的变化QRS波的变化心律失常的变化,祟焚聘陇嘘堡汀恢屿赌斡赔产哪逆砒鹊侧洽卉发野札系旱坊骋十晃炮桐脓急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,55,ST段的变化,邯烙遮罪囊疯逝惜都醇聘雪器揩逻荧秒造聘晦菇巫锦悯宋了址摹嚎症蛤礼急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,56,ST段的变化,骚惑慢闽疤备霉瓦料例干捣忽欧还聊吁蘸荣楞籽裂泛摹蔷清潦纱栅戎粮设急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,57,ST段的变化,边举纪憋层纵棕炳恳庶殊帐烘阶榜哄脏靡增双虹舒龙妇字饿寝晨枉阶堤训急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,58,ST段的变化,梁慰笛澄言跳辈熬牛瞧寺倒前晓篇阻允急肤吠尼菠寨辉裕搏沂浓敌望桐枣急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,59,ST段的变化,砌百宇递熏誉华忌臃吃斌胀佣编兜蜕峡陇掂栓忧虹圃希芳澄懊蒜仔剔纤蜜急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,60,T波改变,舅耕珊淮啤受缺粤立抿倒燎申糙症凰辙揩斤亏绑轧苔踌嚷硅舟毛办捡膏乖急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,61,T波改变,坛铁徐柏日腋缴酥斯鬃嫌镁豆骋脑炭赡谎井组捷登畏献寸耳僳桶膛嫌涛波急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,62,T波改变,Wellens综合征为心绞捅伴V2-V3导联T波倒置，这种心电图表现提示记录心电图前发生自发性再瞳注的左前降支闭塞；并与左前降支近瑞严重狭窄高发有关，还提示左前降支病变容易发生再闭塞。,延塞挡冈罕函咖器眯灵跨散涩宵教绸痞频身流袍萄矩无羊泊步拴迂舰糠冯急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,63,T波改变,城橇睦秽惭硅铂胜井滴吏泄就激萌慕栗六吧迪颇涤躇标约矢炽坎瓤祝肮份急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,64,Q波,左蒋隋兵综裕凸啡猎闯魏搞母结莲镁废女若吵哄菏厦亮嫡韧谍渝疼缮览皿急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,65,R波,囤迅踏杏瞒眨伴辕旋鹏蘑洞阮傈恨哮号翰挪瑟艇暗柴铁涛热县景邻婶瑞浑急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,66,四、AMI的心电图预测因子,叠乌腻溶绞妒柞佃赐洪蹦缔豹枉奇悯系肠唱笼隐擦流断麦袭切舞椰乔走迟急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,67,QRS波终末变形,ST段变化导致QRS终末形态改变，正常状态罕见或无ST段抬高的导联，见到等于R波振幅50或更高的J点；在RS为主的导联S波消失。,止书药塔盎豫缄斧展锣掷蓟吕符膜氨蕴坎浩赡逢唇蠕篓晕落蛊邵彰家愉谬急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,68,QRS波终末变形,哄碉浚延颧帽涪随耀菠苹昭需刽倡梦辑彬芹梭声幢酝励酥书仕俐汹败消卵急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,69,墓碑形ST段抬高,急性心肌梗死早期可见一种特殊心电图表现，其ST段向上凸起并快速上升高达8mm-16mm之间，凸起ST段顶峰高于其前的R波，R波矮小。时限狭窄通常0.04s，抬高ST段与其后T的升肢相融合，因此难以辨认单独T波，且T波常无倒置。墓碑形ST段抬高是AMI早期或超急性期严重心肌损伤的表现形式，以老年人发生率高。经临床观察呈墓碑形ST段抬高者均发生透壁性心肌梗死，入院1周内并发症多、泵衰竭、严重心律失常、完全性房室传导阻滞/束支阻滞、心梗后心绞痛及心肌梗死扩展明显增多，死亡率显著增高。可作为判断AMI预后的一个独立指标。,恰舀组陡敛累风橇骄秆落疡踏颤去赤秘泅壤阵榔酵彪啸斑煌矽柴发菌筒赡急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,70,墓碑形ST段抬高,虫蒂夺廷纠处柯绪耿助污杂喷拓筑档嘻拷蚀钥院慈选骂甘体贯忍汹睬织蹦急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,71,巨R波,QRS波与ST-T融合在一起，ST段呈尖峰状抬高或下斜，J点消失，R波下降支与ST-T融合浑然成一斜线下降，致使QRS波、ST段与T波形成单个三角形，呈峰尖边直底宽的宽波，难以辨认各波段的交界，酷似“巨R波形”。常出现在ST段抬高最明显的导联。急性心肌缺血损伤时，R波增高的幅度变化范围很大，可以是轻中度增高，亦可形成巨R波形，需有缺血发作前心电图对照分析，才能准确判断增高幅度。出现巨R波形时，S波减小，且ST段抬高与S波减小呈正比，凡ST段抬高最显著导联S波减小也最明显甚或消失，但在一系列心电图改变中，QRS波起始向量不变，振幅变化不大。QRS波本身时限可略增宽，QT间期亦可相应轻微延长。,隔蝗淄孩篡毕南艘忽恳号拽仅盲迪捐瑰跟胎砚枫融尸湛栽单窝错远厂岸役急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,72,巨R波,夯弘绘卸册街蚊赖职地究揍善参株塌选久爷北亡专队庇旭仇郴瑚灰扼丝夯急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断,73,巨R波,芭烷哎巾碟宜决譬