泌尿系统护士执照培训(肾内)PPT课件.ppt

,泌尿系统疾病（内科）,护士执照培训,1,2,肾脏的解剖和组织学,肾脏是实质性腹膜后器官,肾实质,皮质,髓质,肾小体肾小管曲部,髓袢集合管,肾间质：,肾单位,肾脏的解剖,4,肾脏的解剖和组织学,例：组成肾单位的是A肾小球和肾小管B肾小球和肾小囊C肾小体和肾小管D皮质和髓质E近端小管、髓袢和远端小管,肾脏肾单位肾小球旁器肾间质血管、神经肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位,肾小球滤过膜肾小球滤过率（GFR）有效滤过压,肾小球的滤过功能,电荷屏障分子屏障,肾小球滤过膜肾小球滤过率（GFR）有效滤过压,肾小球滤过功能,例：正常成人安静时的双肾血流量约为A.600mlminB.700mlminC.800mlminD.900mlminE.1000mlmin例：反映肾小球滤过功能最可靠的指标是A.内生肌酐清除率B.血肌酐C.血尿素氮D.血尿酸E.尿肌酐解析与记忆：1、肾小球具有滤过功能，正常成人安静时的双肾血流量约为1Lmin。2、正常人肾小球滤过率（GFR)为11010ml/min,一般在很多考试中我们设定其为125ml/min.,重吸收：葡萄糖、氨基酸HCO3、H2O、Nacl尿酸、抗生素、造影剂分泌和排泄：氢：酸化尿液氨：排酸保碱钾：保钠排钾浓缩和稀释,肾小管功能,例：葡萄糖在肾小管中被重吸收的部位是A近端肾小管B髓袢细段C髓袢升支粗段D远曲小管E各段肾小管解析：约100%的葡萄糖和氨基酸、90%的HCO3、70%水喝Nacl在近端肾小管被重吸收。,肾脏的内分泌功能,肾素前列腺素EPO1-羟化酶激肽释放酶,例：患者女性，55岁，因尿毒症收入院，查Hb60g/L,可能与肾脏内分泌功能障碍有关的临床表现是()A胃肠道症状B代谢性酸中毒C氮质血症D神经症状E贫血例：患者男性，58岁，反复蛋白尿、水肿5年，近日查Hb60g/L，血肌酐807umol/L。尿素氮升高，该患者发生贫血的主要原因是()A肾脏产生EPO减少B造血原料减少C血液透析过程失血D红细胞寿命缩短E骨髓抑制,尿常规,肝肾功能化验单,慢性肾功能不全的阶段,GFR120-160ml/min；BUNCcr男44-133女50-106,（1）尿常规：第一次晨尿，立即送检（2）尿培养：消毒后无菌试管留取中段尿（3）尿蛋白定量：留取24h尿，加入防腐剂（4）肾功能：肾小球：Ccr、SCr，BUN肾小管：PSP、浓缩稀释实验、渗透压测定、2-MG（5）免疫学检查（6）静脉尿路造影（7）肾活检,各种检查的标本采集及护理：,内生肌酐清除率Ccr,例：患者男性，51岁。1周来晨起眼睑水肿，排尿不适，尿色发红，血压偏高，疑为急性肾小球肾炎，需留12小时尿作艾迪计数（1）、为了防止尿液久放变质，应在尿液中加入A.甲醛B.稀盐酸C.浓盐酸D.己烯雌酚E.乙醛（2）、留取尿液的正确方法是A.晨7时开始留尿，至晚7时弃去最后一次尿B.晨7时排空膀胱，弃去尿液，开始留尿，至晚7时留取最后一次尿C.晚7时开始留尿，至晨7时弃去最后一次尿D.晚7时排空膀胱，弃去尿液，开始留尿，至晨7时留取最后一次尿E.任意取连续的12小时均可,（3）、留尿过程中患者出现见头晕、视物模糊，应采取的措施是A.协助患者饮水B.协助患者进食C.让患者自由活动D.协助患者休息，预防摔伤E.报告医生（4）、进一步明确肾功能情况，需采血查尿素氮。正确的做法是A.采集量一般为10ml（2ml）B.用抗凝试管C.从输液针头处取血(绝对禁止）D.采集后直接注入采血管E.采血前需禁食,例：患者男性，40岁，因下肢水肿3周就诊，体检：血压160/100mmhg，尿蛋白（+），红细胞10-15/HP,Scr150umol/L。（1）对本例诊断和鉴别意义帮助最大的是A.血常规B.CTC.肾脏活检D.中段尿培养E.血脂检查（2）此时药物治疗暂不考虑A.糖皮质激素B.氢氯噻嗪C.硝苯地平D.青霉素E.氨苯蝶啶,静脉尿路造影：碘过敏试验少渣饮食，避免使肠胀气的饮食前晚清洁肠道当日晨禁食，禁水12h检查时准备好急救药物，密观病人情况检查后多饮水,肾活检：心理护理：说明检查目的和意义，消除恐惧心理教病人练习憋气和床上排尿测BT、CT、Hb、Plt、APTT、Cr、BUN等查血型、备血，术前23天肌注VitK术后压迫穿刺部位病人卧硬板床24h（6h可翻身）术后观察：生命体征、尿色、症状嘱病人多饮水术后用止血药及抗生素3天术后7-10日应避免较强体力活动,水肿,26,多尿,2500ml/d生理性：大量饮水含糖分多的食品大量饮咖啡或浓茶暂时性：水肿、腹水消退期应用利尿剂治疗期间肾源性：急、慢性肾炎非肾源性：尿崩症、糖尿病,少尿,少尿3.5g/d,镜下血尿：新鲜尿沉渣RBC3个/HP肉眼血尿：尿外观呈血样或洗肉水样、或有血凝块（1ml/L）鉴别肾小球源性和非肾小球源血尿的方法：位相显微镜肾小球源性呈现多形性红细胞。,血尿,1、新鲜尿液离心WBC5个/HP2、清洁中段尿（1）每个高倍视野均可见细菌（2）细菌105/ml例：尿中自细胞为多少时对肾盂肾炎有诊断价值A.白细胞3HPB.白细胞4HPC.白细胞5HPD.白细胞2HPE.白细胞35HP,尿路感染指标,艾迪森（Addis）计数是尿沉渣中有形成分定量计数的经典方法，即测定夜间12小时浓缩尿液内的管型、红细胞、白细胞及小圆上皮细胞。正常值：红细胞50万个，白细胞(包括小圆上皮细胞)100万个，管型5000个或出现异常类型,急性肾小球肾炎,一、病因：常有链球菌感染病史二、1-3周潜伏期三、肾炎综合症1.血尿：呈变形性红细胞2.水肿3.高血压4.肾功能损害,急性肾小球肾炎,四、护理1、饮食护理（1）钠盐一般每日盐的摄入低于3g。（2）水和钾严格记录24小时的出入水量。每日入水量为不显性失水量(约500m1)加上24小时尿量。非显性失水量指呼吸、皮肤蒸发的水分。（3）蛋白质肾功能正常时，给予正常量的蛋白质摄入(每天每公斤体重1g)，出现氮质血症时，限制蛋白质的摄人，以优质动物蛋白为主。2、休息与活动：（1）症状明显者，嘱其卧床46周，待水肿消退、肉眼血尿消失、血压平稳、尿常规及其他检查基本正常后，方可逐步增加活动量。（2）病情稳定后逐渐做一些轻体力活动，避免劳累和剧烈活动，坚持l2年，待完全康复后才能恢复正常的体力劳动。,急性肾小球肾炎,（3）皮肤护理（4）病情观察A水肿的消涨B生命体征尤其血压的变化，注意有无剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊、甚至神志不清、抽搐等高血压脑病的表现。C准确记录24小时出入水量。尿常规、肾功能的监测D用药护理,小儿急性肾小球肾炎的特点,1急性期的严重并发症(1)严重循环充血轻者仅有轻度呼吸增快，肝大；严重者出现肺水肿表现(2)高血压脑病血压(尤其舒张压)骤升，临床上出现头痛、烦躁不安、恶心呕吐、一过性失明，严重者突然出现惊厥和昏迷。若能及时控制高血压，上述症状可迅速消失。(3)急性肾衰竭2护理措施（1）一般起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；（2）12个月内活动量宜加限制，3个月内避免剧烈活动；（3）尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活（4）Addis计数正常后恢复正常生活。,慢性肾小球肾炎,一、临床表现（起病缓慢、隐袭，肾炎综合征）1蛋白尿此为本病必有的表现，尿蛋白定量常为13g/d。2水肿大多数病人有不同程度水肿。多为眼险、面部或下肢出现轻或中度的凹陷性水肿，重者亦可出现全身性水肿。3高血压4血尿多为轻至中度镜下血尿，偶可出现肉眼血尿及管型尿。5肾功能损害呈慢性进行性损害，逐渐出现肾功能不全表现。肾功能还可由感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物等诱发肾衰竭。,慢性肾小球肾炎,二、治疗1应避免体力活动、受凉。防止感染，避免用对肾有损害的药物。2低蛋白，低磷饮食，应选优质蛋白食物。3水肿、高血压病人应限制盐(3g/d)的摄。4利尿、降压、抗凝治疗：ACEI或ARB,慢性肾小球肾炎,三、护理1、消除水肿，维持体液平衡2、合理膳食，保证足够营养（1）采用富含必需氨基酸的优质低蛋白饮食（2）水肿、高血压病人应限盐(3.5g/d)。低蛋白血症(血浆清蛋白5HP，此患者可能的诊断是A.慢性肾小球肾炎B.急性肾小球肾炎C.慢性肾盂肾炎D.急性肾盂肾炎E.隐匿性肾炎,18、患者女性，30岁，7天前受凉后，出现乏力、恶心，颜面水肿，测血压180105mmHg，可见肉眼血尿，3天后，尿量减少至100mld，查血钾55mmolL，血肌酐308molL，呼吸22次分，双下肢中度水肿。针对尿量变化，护理措施中最重要的是A.卧床休息B.控制水的摄入C.保证饮食总热量D.限制蛋白质摄入E.预防感染,19、患者女性，30岁。7灭前受凉后，出现乏力、恶心，颜面水肿，测血压180105mmHg，可见肉眼血尿，3天后，尿量减少至600mld，查血钾55mmolL，血肌酐308molL，呼