基于症状的COPD筛查问卷对COPD高危人员的相关研究.doc

基于症状的COPD筛查问卷对COPD高危人员的相关研究 王石林1陈树丹1卢健聪1黄洪1石喆2汪海燕2刘国清2 1.广东省惠州市中心人民医院老干科，广东惠州516001；2.广东省惠州市第一人民医院呼吸科，广东惠州516001 摘要目的评价基于症状的慢性阻塞性肺疾病(ChronicobstructivePulmonaryDisease，COPD)筛查问卷对COPD高危人员的相关研究。方法选择进行肺功能检查且年龄40岁以上的吸烟人群。根据COPD诊断标准将其分为COPD吸烟者和非COPD吸烟者，每组200例，并完成COPD筛查问卷的填写。结果高龄是COPD的预测因子和危险因素；在吸烟指数的分布上，COPD组主要以高吸烟指数分布为主，非COPD组则相对以低吸烟指数的分布为主；COPD组BMI明显小于非COPD吸烟者(P 关键词慢性阻塞性肺疾病；高危人员；筛查问卷；吸烟者 R259A1674-074（4）05（a）155-02 基金项目广东省惠州市科技计划项目（xx0801）。 作者简介王石林（1980-），男，湖南人，本科，主治医师，研究方向：老年学，邮箱：2749761219qq.。 COPD是导致全球慢性疾病和死亡的主要原因之一。COPD的诊断和严重程度分级依赖肺功能检查1，然而肺功能在我国很多医院尤其是基层医院并没有得到普及，导致相当一部分COPD患者被漏诊或者误诊2。国际呼吸道组织(IPAG和IPCRG)推荐了基于症状的COPD筛查问卷，适合对40岁以上吸烟人群的COPD进行筛查，其具有简便、经济、有效等优点，适用于社区或基层医院。为客观评价其效果，该研究选取xx年7月xx年3月惠州市两家三级医院肺功能室40岁以上的吸烟者，以支气管舒张试验后FEVl/FVC70%作为诊断COPD的金标准，分别收集COPD和非COPD的吸烟者各200例，获得数据以检验该筛查问卷在我国吸烟者中应用的效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择惠州市两家三级医院(惠州市中心人民医院、惠州市第一人民医院)肺功能室进行肺功能检查的吸烟者(吸烟1支/d，时间持续1年)，并排除肺结核、支气管肺炎、肺癌等呼吸系统疾病者。根据纳入标准分别进入COPD组和非COPD组。COPD诊断标准符合相关诊断标准3。COPD组纳入标准：接受肺通气功能检查并满足支气管舒张试验后第1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)100%70%。共纳入吸烟者400例，COPD组200例，其中男136例，女64例；年龄4275岁，平均年龄(52.144.89)岁；COPD组吸烟指数(32.3515.56)包年，中位数27.00包年；非COPD组200例，其中男145例，女55例；年龄4173岁，平均年龄(50.104.89)岁；吸烟指数(14.4312.43)包年，中位数12.00包年。 1.2方法 两组受试者完成身高、体重的测量，并开展肺功能检查，填写中文版COPD筛查问卷，问卷现场回收。中文版COPD筛查问卷是自评式问卷，包括年龄、吸烟指数(包年)、身体质量指数(BodyMassIndex，BMI)等。各项目评分010分，总分038分。国际指南在呼吸系统疾病的诊断与管理中将17分作为筛查截止值4，16分排除COPD；17分给予COPD诊断，并建议患者进行进一步的确诊检查5-6。 1.3统计方法 采用SPSS3.0进行统计分析，两组间比较计数资料采用2检验，计量资料进行t检验。 2结果 2.1两组中文版COPD筛查问卷调查情况比较 如表1所示，两组间问卷中各条目相比，差异有统计学意义(P0.01)。 2.2基于症状的COPD筛查问卷的筛查结果 参考表2中的数据推算，并以17分为截断点的COPD筛查问卷的灵敏度、特异度分别为84.5%和67%；漏诊率和误诊率分别为15.5%和33%；+LR为2.56，-LR为0.23；正确诊断指数为51.3%；阴性预测值为81.2%，见表2。 3讨论 COPD是一种以气流受限不完全可逆为特征的慢性呼吸道疾病，且病情反复发作，给家庭、社会带来负担，已成为一个公共卫生问题7。据估计到2020年，该病将成为全球第三大死亡原因8。在我国，情况同样不容乐观，但由于重视不够，导致COPD的诊断率普遍偏低、治疗不规范。流行病学研究表明，相当一部分COPD患者早期症状不明显或仅有一些非特异性症状，疏于就诊，以致失去最佳诊疗时机9，如能及早防治，完全可能控制病情，延缓病情发展。研究表明，吸烟是COPD发病的危险因素之一10，加强对吸烟者COPD的筛选，具有重要价值。 COPD的筛查在整个COPD的管理和预防控制中有重要作用。作为理想的筛查方法，应具有方便、灵敏度高，兼顾特异度和经济性的特点。当今COPD筛查方法主要有筛查问卷和肺功能检查，肺功能检查因其局限性，导致其运用受限。相对肺功能检查，筛查问卷更能在社区或基层医院运用。基于症状的COPD筛查问卷，其灵敏度和特异度等已在国外得到证实。而在国内，以17分为截断点是否适合我国吸烟人群的筛查，有待研究。 从该次研究结果来看：在年龄的分布中，COPD组年龄高于非COPD组吸烟者，证明高龄是COPD的预测因子和危险因素。两组吸烟指数比较而言，COPD组的吸烟数量高于非COPD组。对于BMI的分布而言，COPD组明显小于非COPD吸烟者。在反映呼吸系统症状的4个条目及过敏史比例上，COPD组症状和过敏史比例明显高于非COPD组吸烟者(P 综上，基于症状的COPD筛查问卷是COPD的筛查中方便、有效的工具，将该问卷用于社区吸烟者的筛查，不仅能提高对COPD的认知，且可筛查出可疑COPD患者，将其纳人COPD的预防与管理体系中，更符合卫生经济学原则。 参考文献 1中华医学会.慢性阻塞性肺疾病M.北京:人民卫生出版社,xx:9-11. 2周文利，杜雪平.社区慢性阻塞性肺疾病高危人群的患病状况调查J.中国全科医学,xx,14(19):2197-2200,2202. 3中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南(xx年修订版)J.中华结核和呼吸杂志,xx,30(1):8-17. 4PriceDB,TinkelmanDG,NordykeR.T,etal.ScoringsystemandclinicalapplicationofCOPDdiagnosticquestionnaires.Chest,xx,129(6):1531-1539. 5InternationalPrimaryCareAirwayGroupIpagdiagnosismanagement handbook.chronicairwaysdiseaseAguideforprimarycarephysicianM/OL.(xx-1)xx-3-15.ipagguide. 6LevyML,FletcherM,PriceDB,eta1InternationalPrimaryCareRespiratoryGroup(IPCRG)Guidelines:diagnosisofrespiratorydiseasesinprimarycareJPrimCareRespir，xx,15:20-34. 7赵悦.肺功能检查对慢性阻塞性肺疾病患者预后的评估J.医学综述，xx,18(23):4072-4073. 8NationalHeart,Lung,andBloodInstitute.ChronicObstructivePulmonaryDiseasesDataFactSheet.Bethesda,MD:USDeptofHealthandHumanServices,NationalInstituteofHealth,NationalHeart,LungandBloodInstitute.xx.NIHPublicationNo.03-5229. 9张