产后出血PPT课件.ppt

产后出血长沙市中心医院妇产科杨小唯,1,目标,列出导致产后出血的重要原因描述预防产后出血的方法讨论认识产后出血的困难描述产后出血的初步处理方法,2,产后出血,占分娩总数的23%定义：500ml的失血量（胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml）由于测量和收集血量的主观因素较大，通常估计失血量仅为实际失血量的一半。故实际发病率更高产妇可能会发生严重的并发症是导致全球产妇死亡的疾病的常见原因,3,产后出血的危险因素,4,产后出血的预防,产前治疗贫血避免常规侧切第三产程积极处理生产后要重新检查产妇,5,第三产程处理,6,产后出血复苏法,寻求帮助气道，呼吸，循环（ABC）建立两条大的静脉通路吸氧实验室：血型，配血，Hb，凝血功能，D-二凝体，3P试验考虑输血,7,产后出血的处理,按摩子宫检查撕裂催产素手术干预,8,导致产后出血的原因（4T）,Tone（张力）70%Trauma（损伤）20%Tissue（组织）10%（胎盘胎膜残留）Trombim（凝血）1%,9,Tone张力,导致产后出血最常见的原因开始的步骤：双合诊子宫按摩和压迫宫缩剂1.催产素2.甲基麦角新碱3.前列腺素,10,双手按摩后压迫子宫,11,催产素,可选择的药物10-40U+1000ml液体静脉滴注肌注或静推无禁忌症静推时可有低血压,12,麦角新碱,甲基麦角新碱0.2mg麦角新碱0.25mg只能肌注高血压禁用,13,前列腺素,1、米索前列醇片：200ug/片，2-3片，口服或阴道、直肠上药，具有E型前列腺素的活性2、卡孕栓舌下含服、阴道上药、PGF2a的衍生物3、15甲基前列腺素F2a：欣母沛0.25mg肌注或子宫肌层内给药副作用：恶心，腹泻，潮红，头痛禁忌症：过敏小心：哮喘，高血压，心肺疾病者,14,其它宫缩剂,卡贝缩宫素100ug（1ml）/支相对催产素，卡贝缩宫素作用时间长，单剂量静脉注射，缓慢地在1分钟内一次性给予不能重复使用允许附加使用其它子宫收缩药物,15,Trauma损伤,子宫内翻子宫破裂阴道或宫颈撕裂血肿,16,子宫内翻,罕见，但是重要的是能够快速识别如发生与失血量不等的休克要怀疑尽快将子宫复位注意血管迷走性反射,17,子宫内翻的识别,18,子宫内翻,通过宫颈复位松驰的药物,19,子宫内翻,复位,20,子宫破裂,与子宫的手术史有关在下列情况下要怀疑：1、胎心率曲线突然的变化2、阴道出血3、腹部触痛4、产妇心率上升5、与可见失血量不相符的休克症状,21,宫颈撕裂,22,外阴血肿,23,组织,胎盘残留1、30分钟未娩出2、占分娩的3%胎盘部分残留胎盘植入,24,异常的子宫内胎盘植入位置,25,Brandt手法,26,脐带内给催产素,减少手取胎盘的几率及胎盘残留的其它后果的发生方法：2ml（20IU）稀释到20ml生理盐水中注入至钳夹脐带的胎盘侧（脐A或V都行）,27,手取胎盘,停止子宫按摩确定分离面手掌分离胎盘小叶探查宫腔给予催产素,28,手法牵引,29,手法牵引,30,Thrombin凝血酶凝血性疾病,此前存在的情况：特发性血小板减少紫癜（ITP），遗传性假性血友病产科相关的问题*高血压性疾病，HELLP综合症*胎盘早剥*胎死宫内*感染药物（如阿斯匹林）,31,凝血功能的实验室检查,全血细胞计数，包括血小板PT-INR、APTT凝血酶原及部分凝血酶原时间纤维蛋白原纤维蛋白分解产物/D-聚体，3P试验,32,治疗常规,治疗存在的疾病维持：1.用新鲜冰冻血浆（FFP）维持纤维蛋白原100mg/dl2.单采血小板维持，PT500003.浓缩RBC，维持HCT30%,33,手术控制产后出血方法,子宫动脉结扎髂内动脉结扎法子宫缝合法：1.B-Lynch缝合2.补丁缝合法子宫动脉栓塞法宫腔填塞子宫切除术,34,产后出血的小结,不可预测性要有准