PCOS与代谢异常PPT课件.ppt

PCOS与代谢异常PCOSandMetabolicdisorder,对PCOS认识的进展PCOS与代谢异常PCOS的代谢异常的诊断和治疗,PCOS,从PCOS诊断标准的演进展示医学的进展,1935年，Stein21(8):2027-2032WeiHJ,等，Fertil89:649-55(巴西)-ThomasGN,etal.DiabetesResearchandClinicalPractice67(2005)251257（香港）-DongfengGu，etal.Lancet2005;365:139840(中国内地资料)-ApridonidzeT,etal.JClinEndocrinolMetab2005;90:1929-35(美国),PCOS与MS,IDF定义之下的PCOS中的患病率：20.0%(61/305),PCOS体重指数与MS患病率,PCOS患者体重与MS患病率,PCOS患者年龄与MS患病率,PCOS患者年龄与MS患病率,EmansSJ,Pediatric&AdolescentGynecology,5thEd,2006,出生青春期前青春期生育年龄绝经后,肾上腺功能初现过早？,月经紊乱,多毛,痤疮,不孕，流产,糖耐量异常,胰岛素抵抗,肥胖,高血压,心血管疾病,糖尿病,生活质量下降,性早熟,SAG,子宫内膜癌,Gatekeeper,一生中的PCOS,PCOS代谢异常的诊断和治疗的特点,QuestDiagnostics,PCO诊断的实验检测项目,CharlesSultan,M.D.,Ph.D.FertilityandSterilityVol.86,Suppl1,July2006,青春期PCOS：符合下列五条中的四条,PCOS的糖代谢异常检测,应在全部青春期PCOS患者筛查糖尿病和检测胰岛素抵抗。已经表明在青春期PCOS患者OGTT比空腹血糖对发现IGT更敏感。ZapantiEvangeliaetal:PediatricEndocrinologyReviews:2006,3(Suppl1):208-213,建议在PCOS患者（包括成年人和青春期）行口服糖耐量测试以筛查IGT和DM。GlucoseIntoleranceinPCOS-APositionStatementofAES,JCEM,2007,92(12):4546-4556,JCEM,2007,92(12):4546-4556,AES的声明,JCEM,2007,92(12):4546-4556,AES的建议,JCEM,2007,92(12):4546-4556,全部PCOS患者，无论BMI轻重，应行2小时OGTT筛查IGTNGT的PCOS患者应至少每2年重查一次，对有高危因素者应缩短间隔周期IGT患者应每年监测其向DM的发展对PCOS并IGT的患者的主要处理是生活方式的调整和肥胖者减重胰岛素增敏剂，如二甲双胍和噻唑烷二酮类药物，应用于PCOS并IGT患者青春期PCOS患者应每2年重复行2小时OGTT筛查IGT，如果IGT发展，应积极调整生活方式，使用二甲双胍治疗。,AES的建议,HOMA指数对IGT的预测价值A,诊断结果,1.第一线处理是生活方式的调整2.矫正内分泌和代谢的异常,PCOS代谢异常的处理原则,中华医学会妇产科学分会内分泌学组,2007,著名的美国DPP研究：3424名糖尿病高危人群(包括IGT),随机分为安慰剂组，二甲双胍组以及强化生活方式干预组（目标：体重降低至少7，及每周运动至少150分钟）。在36年后糖尿病发生率分别为11%,7.8%,4.8%,与安慰剂组比，生活方式干预组的糖尿病发病率下降了58。,KnowlerWC,etal:NEnglJMed,2002,346(6):393-403,生活方式的调整,FertilityandSterilityVol.85,No.2,February2006,青春期PCOS使用去氧孕酮/炔雌醇和环丙孕酮/炔雌醇12个月后的代谢指标变化,FertilityandSterilityVol.85,No.2,February2006,青春期PCOS使用去氧孕酮/炔雌醇和环丙孕酮/炔雌醇12个月后的代谢指标变化,NaderS:IR&PCOS.Diamanti-KEed,2007,p397,长期OC对PCOS患者糖代谢的影响,ESHRE/ASRM关于PCOS不孕治疗共识,ESHRE/ASRM,2008,PCOS不孕的评估排除其不孕以外的健康问题任何助孕干预开始之前应该着重提供关于改善孕前状况比如生活方式、锻炼、减体重等的咨询.,ESHRM/ASRM,2008,ESHRE/ASRM关于PCOS不孕治疗共识,妊娠前处理：生活方式、饮食、运动、医疗干预诱发排卵：第一线：克罗米芬第二线：促性腺激素或腹腔镜打孔（LOD）第三线：IVF-ET,ESHRE/ASRM关于PCOS不孕