药剂科开展“医疗服务质量提升攻坚年”活动实施方案.docx

.药剂科开展“医疗服务质量提升攻坚年”活动实施方案根据*开展“医疗服务质量提升攻坚年”活动实施方案要求，为进一步提高各级医疗机构服务质量，提高诊疗技术水平，强化服务效率，增进广大患者对医疗服务感受度和认同感，提升患者满意度， 强化服务效率，增进广大患者对医疗服务感受度和认同感，我科开展药学服务质量提升攻坚年活动。为确保此项活动规范、有效开展，药剂科制定以下措施：一、加强药学管理，优化药品结构1、 药剂科在药物管理与药物治疗学委员会的领导下，严格遵守内蒙古集中采购各项规定，严格按照药品采购供应管理制度执行，加强药品质量控制管理工作，负责全院的药品采购、储存和供应工作。充分认识实行药品网上集中采购的必要性和重要性，严格执行内蒙古自治区公立医院药品集中采购工作实施方案（内卫计规范201511号）。根据药品采购计划，力争网上采购金额占全部采购金额的95%以上，保证临床使用药品合格率100%。2、 抗菌药物由药剂科统一采购供应，抗菌药物品种不得超过35种。因特殊治疗需要，需使用抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时采购应当由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经抗菌药物管理工作组审核同意后，由药剂科临时一次性购入使用。3、 结合我院的实际情况，经药事管理与药物治疗学委员会科学评估，调整药品品种结构。切实把相关政策落实到位，真正做到把患者的利益放在首位，采购安全、有效、经济、方便使用的药品品种。二、政策法规根据药品管理法、医疗机构药事管理规定处方管理办法、抗菌药物临床应用管理办法、抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）等相关法律法规，医务科组织药剂科、临床专家结合根据实际情况制定了符合我院的相关制度如*抗菌药物合理使用管理制度实施细则、抗菌药物专项处方点评制度、抗菌药物分级管理使用制度、抗菌药物遴选、采购制度、细菌耐药监测及抗菌药物临床应用预警制度等，并根据卫计委要求及医院发展随时修订，在我院内网公布并下发至相关科室。为落实合理用药管理的长效机制奠定了基础。三、处方点评处方点评坚持“公开通报”与“面对面反馈”相结合形式。重点评价抗菌药物临床应用的适应症，联合应用抗菌药物的适宜性，预防应用抗菌药物的准确性，抗菌药物应用检查依据的完整性。成立专门的处方点评小组，根据处方管理办法、抗菌药物临床应用管理办法等相关法律法规，进行处方点评工作。1、 普通门（急）诊处方点评 每月抽取16日门（急）诊处方惊醒处方点评工作，分析我院抗菌药物使用率、注射剂使用率、基本药物品种使用率、每张处方平均费用等相关指标。2、 专项抗菌药物处方点评 每月抽取全部抗菌药物处方进行点评。严格按照卫计委要求对25%抗菌药物处方权的医师开具的处方进行点评3、 终末病历点评 每月100份病历（其中包括普通病历50份、抗菌药物病历50份）进行处方点评工作。4、 运行病例点评 每周下科室进行运行病历检查，及时告知临床医师进行整改，并将每周检查结果在每周五例会上进行汇报。5、 每月对类切口的全部病历、进行专项点评。每月重点对激素类药物、抗肿瘤药物进行检查。并对重点品种进行追踪点评，持续改进。每月采取全院通报、重点监控、追踪评价、及时干预、严格考评等有效措施和方法进行处方点评工作。对不合理的处方和医嘱下发反馈整改通知单到具体临床科室，由相关医师提出整改意见，科主任签字后交回药剂科，药剂科进行汇总分析上报质量管理科同时在我院内网进行公示。并作为医师绩效考核依据。确定的不合理处方加入医院绩效工资考核中，每张不合理处方扣除绩效工资的0.1分；一类切口手术预防使用抗菌药物术前使用时间的合理率：医嘱医师未注明“术前30分钟-1小时”、剖宫产未注明“扎脐后用” 、手术时间超过3小时或出血量超过1500ml者，术中应追加1剂“术中增加”等每项扣0.2分。一类切口手术预防使用抗菌药物术后使用时间的合理率（一般疗程小于24h）：无感染指证超过规定使用时限，每次手术扣0.5分。一类切口手术预防使用抗菌药物品种选择合理率:抗菌药物选用不符，每份病历扣0.5分（卫计委48号文件附表为依据）。四、合理用药指标严格控制全院抗菌药物相关指标，细化并严格考核科室合理用药相关指标，依临床科室专业特点，设定了各科室合理用药评价指标，并细化绩效考核评分。1、 严格控制全院抗菌药物相关指标，门诊抗菌药物处方比例不大于20%，急诊抗菌药物处方比例不大于40%，抗菌药物使用率不大于60%，住院患者抗菌药物使用强度不大于40DDD。类切口预防使用抗菌药物比例不大于30% 2、建立有效的临床合理用药公示通报制度，向全院公布类切口手术抗菌预防使用率、抗菌药物使用强度、抗菌药物使用率、抗菌药物治疗前病原送检率。五、重点药品管理1、麻醉药品管理，建立健全麻醉药品相关管理制度严格执行，麻醉药品“三级”“五专”管理、麻醉药品、第一类精神药品的采购、验收、保管、发放、调配、使用、报损残、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查等制度。负责我院麻醉药品和精神药品处方权审批及签名备案工作，定期检查临床科室麻醉药品和精神药品的保管和使用工作，督促临床科室使用过的麻醉药品、第一精神药品安瓿、废贴的回收，对麻醉药品和精神药品使用登记必须及时、准确。负责全院麻醉药品和精神药品计划、采购、验收、保管、发放、调配及专用处方审核和管理工作。2、贵重药品管理，我院下发关于“实行高值耗材、贵重药品使用审批管理”的决定，单次剂量100.00元、单日剂量200.00元，视为贵重药品，需逐级审批；同时做好对患者使用贵重药品的知情告知工作，签署贵重药品告知书并放入病历。并纳入绩效考核管理，病历中如果缺贵重药品使用告知书和贵重药品使用申请单。每份病历扣0.5分。3、中药注射剂管理，我院下发中药注射剂临床使用指导原则，严格控制中药注射剂的联合使用。中药注射剂联合使用不得超过两种。对使用中药注射剂病历实时监控，并纳入绩效考核管理工作中，超品种使用每份病历扣1分。六、推行优质规范服务，改善服务态度树立以病人为中心的理念、转变观念，视病人为亲人，在工作中微笑服务、热情接待和使用文明礼貌用语。1、 工作人员（包括实习、进修人员）着装整洁、规范，佩戴胸卡，易于患者识别。医务人员语言通俗易懂，态度和蔼热情，尊重患者，体现良好医德医风。2、 加强人文教育和培训，提高沟通能力和服务意识。3、 推行服务标准化用语，结合科室特点设置张贴服务标准用语和禁语，尊重患者，杜绝“生、冷、硬、顶、推”现象，体现良好医德医风。七、开展特色临床药学服务1、药剂科利用现代信息手段，及时发布抗菌药物相关信息。每半年出版“药讯”，内容包括新药介绍、抗菌药物使用情况、药品不良反应监测情况，以促进临床合理用药。临床药师深入病区，与临床医师进行面对面交流，提供用药参考。2、门诊药房设置“药物咨询窗”，为患者提供用药咨询。临床药师对住院患者进行抗菌药物用药教育。医院还利用药讯、宣传栏对公众合理使用抗菌药物进行宣传和教育。3、药物安全性监测，我院成立了药品不良反应监测小组，各科室医师、药师、护士相互配合，密切监测患者用药情况。药剂科设有专人负责全院药品不良反应的收集、整理、上报、核查、定期评价工作。4、定期派送人员进行临床药师培训。八、培训1、组织麻醉药品和精神药品培训，并进行考核，考核通过的医师授予麻醉药品处方权、调剂权。2、组织全院抗菌药物专项培训并进行考核，经考核合格后，具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，方可授予限制使用级抗菌药