老年期痴呆精神行为症状的治疗PPT课件.ppt

老年期痴呆精神行为症状的治疗,概述,老年期痴呆、阿尔茨海默病、老年性痴呆老龄化社会常见的老年病老年人的主要死因之一我国老龄人口：13亿，上海246万老年期痴呆的患病率：60岁以上：3-5%，80岁以上20%高负担疾病：患病率、病期、照料,老年期痴呆的常见病因,脑实质性疾病：AD、VD、PcD、HD、PD、颅内肿瘤、脑外伤躯体疾病：肺脑、甲状腺病、垂体肾上腺病、肝脑、尿毒症、脑缺血缺氧营养缺乏：维生素B12缺乏、叶酸缺乏药物与毒素：酒精、一氧化碳、重金属等感染性疾病：脑炎、梅毒、CJD、HIV、,老年期痴呆的分类,DSM-IV分类290.xx阿尔茨海默病290.xx血管性痴呆294.1脑外伤所致痴呆294.1Parkinson病所致痴呆294.1Huntington病所致痴呆294.9HIV病所致痴呆290.1Pick病所致痴呆290.1Creutzfeldt-Jacob病所致痴呆294.1物质和躯体病所致痴呆294.8其它痴呆(Lewybodydementia),AD(50%),其他痴呆(10%),混合性痴呆(20%),VD(20%),老年期痴呆,痴呆的临床表现,神经症状和体征,认知性症状,记忆,非认知性症状,精神和行为症状,失用,失认,失语,执行功能,精神行为症状的定义,在痴呆病程中，各种原因所导致的心理、精神和行为异常（BPSD）正确认识和治疗BPSD是临床基本功之一,精神行为症状,医疗护理费增加,生活质量下降,照料者应激,功能缺陷增加,照料者,病人,早期住院,精神行为症状的后果,照料负担增加,精神行为症状的发生率,幻觉1250%视幻觉3080%听幻觉1030%妄想3080%抑郁4050%总发生率5090%,精神行为症状的原因,脑器质性病变的直接后果继发于认知功能减退社会心理因素,脑代谢异常,脑萎缩,神经组织学改变,神经递质改变,神经学因素,精神和行为症状的神经学基础,精神行为症状的神经病理和神经生化(1),精神行为症状的神经病理和神经生化(2),痴呆的神经递质改变与BPSD,Ach认知损害谵妄、日落综合征DA精神病性症状NEDataonfile-AstraZeneca,病例(%),斯瑞康与D2受体一过性结合,思瑞康400mg,3h,思瑞康450mg,2h,9h,24h,58%D2结合率,泌乳素（PRL）19ng/mL升高,20%D2结合率,PRL4ng/mL正常,64%D2结合率,PRL25ng/mL升高,PRL2ng/mL低于正常,0%D2结合率,Kapuretal2000,思瑞康治疗阿尔茨海默氏病的BPSD,思瑞康治疗阿尔茨海默氏病的疗效研究,本项关于阿尔茨海默氏病的单项研究的研究病例(n=78)来自对老年精神病患者的总研究(n=184;研究号48)剂量可变，中等剂量100mg/day平均年龄78岁(变化范围62-92岁)女性占54%伴有BPSD,Schneideretal1999,01040197,思瑞康对伴有精神症状的阿尔茨海默氏病患者的疗效,与基线相比的改善率%,Schneideretal1999,-40,-35,-30,-25,-20,-15,-10,-5,0,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,4,12,36,52,以最后观察值推算（LOCF）,BPRS总分敌意项目分敌意因子总分阳性症状分,*,*与基线相比，p0.05思瑞康中位剂量100mg/day,01040095,摘自Schneideretal1999,*与基线相比，p0.05*与基线相比p0.01中位剂量100mg/day(n=78),与基线相比，SAS量表分变化的平均值,思瑞康治疗AD患者的锥体外系反应（EPS）少,-2.5,-2.0,-1.5,-1.0,-0.5,0.0,*,*,12周,52周,01040199,思瑞康对AD和老年精神病患者的EPS症状的改善(1年观察),Schneideretal1999,与基线相比的平均变化,*与基线相比p0.05*与基线相比p0.01*与基线相比p0.001,*,*,*,改善,01040156,思瑞康治疗帕金森氏病的BPSD,思瑞康治疗帕金森氏病伴精神症状的疗效研究,思瑞康老年研究(n=184，study48)中对帕金森氏病病人的分析(n=40)思瑞康平均剂量75mg/日平均73岁(54-89岁)45%为女性,Juncosetal1999,01040200,自基线起的改善(%),周,Juncosetal1999,思瑞康对帕金森氏病伴精神症状的疗效,思瑞康平均剂量75mg/day,01040201,Juncosetal1999,自基线开始的改善,-3.0,-2.5,-2.0,-1.5,-1.0,-0.5,0.0,52周,12周,(n=26),(n=17),(n=29),(n=20),SAS,AIMS,帕金森氏病伴精神症状的患者对思瑞康的耐受性,p=NS无显著差异vs基线,思瑞康平均剂量75mg/日,01040202,其他抗精神病药治疗无效的帕金森氏病患者使用思瑞康(study62),24周开放研究剂量不固定剂量范围25-400mg中位剂量62.5mg29例病人;34%为女性平均73岁病人经氯氮平、利培酮或奥氮平治疗无效,Juncosetal2000,01040207,其他抗精神病药治疗无效的帕金森氏病换用思瑞康,%自基线开始的改善,Juncosetal2000,*p0.05vs基线思瑞康平均剂量62.5mg/日,-70,-60,-50,-40,-30,-20,-10,0,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,Improvement,试验(周),2,4,8,12,16,20,24,LoCF,0,01040208,非典型抗精神病药对帕金森氏病的精神障碍的疗效比较,精神症状改善,PD恶化,DatafromFriedman56%为女性平均年龄76岁(63-88)诊断Lewy体痴呆,Parsaetal1999,01040210,思瑞康治疗Lewy痴呆,BPRS总分,试验(周),Parsaetal1999,思瑞康平均剂量25-300mg/日,01040211,思瑞康治疗痴呆的BPSD的回顾分析,Parsa等回顾分析了思瑞康和多奈哌齐合用的疗效和耐受性30例有精神行为症状的痴呆病人16例AD病人，5例Lewy体痴呆病人，5例VD，4例混合型痴呆病人年龄：67-96岁;57%为女性思瑞康25-300mg/日;多奈哌齐5-10mg/日思瑞康和多奈哌齐合用的耐受性良好对运动功能无损害（SAS）无明显不良反应、体征改变和实验室异常,Parsaetal2001,01060299