肿瘤科普ppt课件.pptx

肿瘤那些事儿,什么是肿瘤？,什么是癌症？,白血病是什么？,肿瘤是机体在某些情况下，局部组织细胞异常增生形成的新生物。可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。,良性肿瘤：脂肪瘤、乳腺纤维瘤等。,恶性肿瘤：肺癌、小肠间质瘤等。,白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。异常在骨髓和其他造血组织中大量累积，并浸润其他非造血组织和器官，同时抑制正常造血功能。,癌症=恶性肿瘤+白血病,肿瘤是怎么致命的？,1、局部压迫（血管、神经等）,2、浸润器官，影响功能（脑、肺、肝、肾等）,3、恶病质,肿瘤如何治疗？,手术,在20世纪早期，根治性乳房切除术是乳腺癌的标准治疗方法。,后来，对膀胱、子宫颈和肾脏癌症行根治性切除手术。,适应证：早期、中期和局限性肿瘤的根治性治疗，晚期肿瘤的姑息治疗。优点：直接切除肿瘤，不存在化疗耐药、放射抗拒等问题。缺点：创伤性较大，有些部位手术难度大，有手术并发症，不适合老年体弱患者和晚期转移的肿瘤患者，不能彻底的消灭癌细胞，癌细胞还会再长。,化疗,1947年，波士顿儿童医院的病理学家，用叶酸类似物氨基蝶呤治愈了儿童急性淋巴细胞白血病。该结果首次缓解了儿童白血病，从而证明全身治疗的有效性。,1965年，随着MOPP（环磷酰胺、长春新碱、强的松、氮芥）的问世，肿瘤学迎来了成人进展期癌症化疗的第一个突破50%的侵袭性HL患者可获得长期缓解。,70年代，另外一类4种药物组合方案（阿霉素、博莱霉素、长春花碱和氮烯咪胺，称为ABVD）被证明疗效更佳，可治愈大约70%的进展期霍奇金淋巴瘤病人。,适应症：手术后及不适合手术的病人；早、中、晚期癌症；转移性癌症；优点：化疗是使用化学药品进行治疗，这些抗肿瘤药进入人体后能很快分散到全身，既可杀死局部的癌细胞，也能杀死转移的癌细胞，是一种全身治疗，对原发灶、转移灶均有控制作用，是中、晚期肿瘤最重要的治疗手段。缺点：1、具有化疗药物的不良反应。2、部分有效的病人，仍有可能出现肿瘤复发和转移。,放疗,1895年伦琴发现了X射线。1896年贝克勒尔发现放射性核素铀。1898年居里夫人发现了放射性核素镭。物理学上这些伟大的发现为后来放射治疗的发展奠定了最基本的元素。,1896年即用X线治疗了第一例晚期乳腺癌。,1934年应用常规分割照射并沿用至今。,1953年第一台医用电子直线加速器投入使用,80年代出现了更为精确的调强放射治疗,适应症：局部的敏感性肿瘤。优点：利用多束放射线产生的高能量杀伤癌细胞，放射线杀伤有丝分裂旺盛细胞，是治疗癌症的一个重要手段，对于许多癌症可以产生暂时控制的效果。缺点：1、放射治疗设备昂贵，治疗费用较高。2、放射治疗周期长，一般需1-2个月。3、并发症较多，甚至引起部分功能丧失。4、局部治疗手段，并不能彻底的杀灭癌细胞，部分患者仍会出现复发和转移。,靶向治疗,2001年，FDA批准了伊马替尼（格列卫），改变了慢性粒细胞白血病（CML）的治疗现状，使得上述患者的长期生存率从0提高到5年生存率达到90%。,表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂，如吉非替尼(Gefitinib，抗EGFR的单抗，如西妥昔单抗（Cetuximab,Erbitux）；3.抗HER-2的单抗，如赫赛汀（Trastuzumab,Herceptin）；4.Bcr-Abl酪氨酸激酶抑制剂，如伊马替尼（Imatinib）；5.血管内皮生长因子受体抑制剂，如Bevacizumab(Avastin）；6.抗CD20的单抗，如利妥昔单抗（Rituximab）；7.IGFR1激酶抑制剂，如NVPAEW541；8.mTOR激酶抑制剂，如CCI779；9.泛素蛋白酶体抑制剂，如Bortezomib；10.抗PD-1药物，如Pembrolizumab可作为伊匹单抗治疗后的选择,内分泌治疗,内分泌治疗又称激素治疗.激素是由机体内分泌细胞产生的一类化学物质,其随血液循环到全身,可对特定的组织或细胞(称为靶组织或靶细胞)发挥特有的效用.,应用：乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌、睾丸癌等。,药物：他莫西芬、依西美坦、氟他胺等。,乳腺癌内分泌治疗：不受年龄及体质的影响，只要PR或ER阳性，即可。ER与PR均阳性者治疗有效率为60-70%，有效率高，副作用小；ER或PR阳性为30%，两者均阴性这位有效率小于10%。内分泌治疗起效缓慢，常常需服药2-3个月后才能见到肿瘤缩小，因而，如果肿瘤无明显进展，有必要至少服药16周后再评价疗效。,前列腺癌内分泌治疗：1.包括药物去势或手术切除双侧睾丸，药物有戈舍瑞林、亮丙瑞林和曲普瑞林。2.非类固醇药物抗雄激素受体治疗，如氟他胺、比卡鲁胺等。3.疗效确切，副作用小，对老年体弱患者尤其适用；,生物、免疫治疗,生物免疫治疗,免疫治疗,武警北京总队第二医院,TIL、CIK、链式CIK、DC、NK等免疫活性细胞,卫计委2016年5月4日召开会议，明确细胞免疫治疗仍然属于临床研究阶段，应按照相关程序进行操作。细胞免疫治疗须停止应用于临床治疗，而仅限于临床研究。,免疫治疗是什么？,2012年诺贝尔医学与生理学奖,免疫治疗（英语：Immunotherapy），是指通过诱导、增强或抑制免疫反应的疾病治疗方法,PD-1，PD-L1，CTLA-4抑制剂,血管介入治疗,简单地讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗的方法。,介入治疗其特点是创伤小、简便、安全、有效、并发症少和明显缩短住院时间。,微波消融治疗,微波介入治疗就是将一根特制微波针，经皮穿刺到肿瘤中心区域，在微波针的某一点上含有一个1毫米大小的“微型微波炉”，由它释放的微波磁场可以使周围的分子高速旋转运动并摩擦升温，从而使组织凝固、脱水坏死，达到治疗的目的。,目前已广泛用于肝癌、肺癌、子宫肌瘤、胰腺癌、前列腺癌、骨肿瘤、肾癌、甲状腺癌、乳腺癌、膀胱癌等实体肿瘤的临床治疗中。,放射性粒子植入,通过I125粒子放射线的直接效应或通过产生的自由基的间接作用来破坏DNA双链，肿瘤细胞无法进行细胞分裂而死亡，达到治疗肿瘤却又不明显伤害正常组织的目地。,适合放射性粒子植入治疗的肿瘤包括：前列腺癌、颅内肿瘤、肺癌、头颈部肿瘤、胰腺癌、肝癌、肾及肾上腺肿瘤等。大量晚期肿瘤病人，尤其是肝癌、胆囊癌、胰腺癌等手术难以根治的肿瘤，放射性碘125粒子植入肿瘤的近距离放射治疗不失为一种良好的补救治疗方法。,循环肿瘤细胞,循环肿瘤细胞（CTC）是存在于外周血中的各类肿瘤细胞的统称，因自发或诊疗操作从实体肿瘤病灶（原发灶、转移灶）脱落，大部分CTC在进入外周血后发生凋亡或被吞噬，少数能够逃逸并锚着发展成为转移灶，增加恶性肿瘤患者死亡风险。,CTC检测可作为较影像学更优，对患者的治疗应答能及时作出评价。比如在药物治疗后1-2周，通过CTC的检测，医生就可以观察循环细胞类型和数量的改变预测治疗效果，效果不好的患者可及时调整治疗方案，避免浪费宝贵的治疗时间。,MTHFR基因多态性,MTHFR（亚甲基四氢叶酸还原酶）,5,10-亚甲基四氢叶酸(5,10-MTHF),5-甲基四氢叶酸(5-MTHF),MTHFR,参与蛋氨酸循环及DNA的甲基化。,MTHFR基因在C677T位点发生C-T改变，酶活性显著降低