电解质及酸碱失衡患者的护理PPT课件.ppt

水、电解质及酸碱失衡患者的护理,体液平衡的生理概述,一、体液的组成和分布,（一）体液的组成（二）体液的分布,（一）体液的组成,溶剂（水）和溶质（无机盐、葡萄糖、蛋白质）晶体物无机盐、葡萄糖胶体液蛋白质电解质无机盐、蛋白质非电解质葡萄糖,（二）体液的分布,占体重60%；细胞内40%，细胞外20%；组织间液3/4，血管内液1/4。,二、体液平衡的调节,（一）水的平衡（二）电解质及渗透压平衡（三）体液平衡的调解（四）酸碱平衡及调解,（一）水的平衡,日生理需要量2500ml摄入量（ml）排出量（ml）食物1200ml肺呼出300ml饮水1000ml皮肤蒸发600ml物质代谢内生水300ml粪便100ml尿1500ml总量2500ml2500ml,（二）电解质及渗透压平衡,细胞外阳离子Na+阴离子CI-、HCO3-、蛋白质细胞内阳离子K+、Mg2+阴离子HPO2-、蛋白质细胞内、外渗透压正常值290310mOsm/L.,（二）电解质及渗透压平衡,血清离子的正常值正常值（mmol/L）Na+135150Cl-98106K+3.55.5HCO3-2331Ca2+2.22.7蛋白质0.3Mg2+0.71.2,（三）体液平衡的调节,肾调节功能受神经和内分泌反应的影响。先通过下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统来恢复和维持体液的正常渗透压然后通过肾素醛固酮系统来维持和恢复血容量。,（四）酸碱平衡及调节,缓冲系统：NaHCO3-HCO320/1肺调节：通过增减CO2排出量调节血中H2CO3以维持NaHCO3/H2CO3的正常比值。PCO2呼吸中枢受抑制，呼吸变浅，减少CO2排除量，保存血内H2CO3。PCO2刺激颈动脉窦和主动脉弓的化学感受器，使呼吸中枢兴奋，导致呼吸加深加快，CO2迅速排除，减少血内H2CO3。,（四）酸碱平衡及调节,肾调节：排酸或保碱的作用来维持HCO3-浓度，调节PH。尿正常PH值为6。其H+浓度比血大10倍。通过H+Na+交换和NaHCO3重吸收泌NH4+以带出H+。K+Na+交换酸中毒或钾过多，重吸收Na+入血。直接排除H2SO4、HCL。,（四）酸碱平衡及调节,协同调节作用缓冲系统：将强酸或强碱转变为弱酸或弱碱，形成中性盐，多经肺、肾排除。肺代上偿性增强、呼吸加深加快，使CO2呼出增多，H2CO3。减少。肾通过直接排除CI-和H+，回收Na+和HCO3。，使血中NaHCO3量增加，恢复正常比值。,第二节水、电解质平衡失调,一、水和钠代谢紊乱,高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水,高渗性脱水（原发性缺水）,定义：水、钠同时缺失，但失水失钠。血清钠150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。病因水分流失过多：腹泻、尿崩症、肾衰多尿期、DKA、出汗过多。摄入水分不足：吞咽困难、口渴中枢受损、昏迷等。高渗溶质摄取过多,病理生理,高渗脱水刺激口渴中枢感口渴饮水渗透压恢复血容量细胞外液高渗抗利尿激素分泌肾小管重吸收水渗透压恢复血容量严重脱水醛固酮分泌水钠重吸收恢复血容量严重脱水细胞外液高渗细胞内液移向细胞外细胞代谢紊乱,病理生理,临床表现,1.症状与体征2.诊断检查,1.症状与体征,轻度脱水：口渴。缺水量占体重2-4%。中度脱水：极度口渴，唇舌干燥，尿少，乏力，眼窝凹陷，皮肤弹性差，多烦躁。缺水量占体重4-6%。重度脱水：除上述症状，还出现血压下降、躁狂、谵妄甚至昏迷。缺水量超过体重6%。,2.诊断检查,尿液检查：尿少、比重1.025血液检查：血钠150mmol/L，血浆渗透压310mmol/L，血球计数,处理原则,尽早去处病因根据严重程度按体重的百分比，1%补液400500mI根据血钠浓度计算补水量（ml）=（血钠测得值-血钠正常值）x体重（kg)x4.分2次补入，当日补一半+日生理需要量，注意补钠。,护理评估,根据患者症状、体征及检查结果评估患者脱水不同程度的护理问题。,护理诊断,体液不足组织低灌流心输出量减少有受伤危险清理呼吸道无效皮肤完整性受损潜在并发症知识缺乏,护理措施,维持适当的体液容积维持皮肤及黏膜完整性防止损伤健康教育,维持适当的体液容积,观察记录生命体征及出入量作为补液依据。补液时注意观察心肺功能。预防脱水合并症如休克、肾衰、高血糖动态监测血液指标及症状体征。监测意识。,维持皮肤及黏膜完整性,清洁皮肤适当活动加强口腔护理鼓励饮水,防止损伤,监测情绪状态加强意识不清或定向感丧失患者的保护措施定时监测血压避免外伤,健康教育,注意口腔卫生。多摄取水分，高纤维饮食。养成正常排便习惯。鼓励下床多活动。,低渗性缺水,定义：又称继发性缺水。水钠同时丢失，但失水摄钠。血清钠5.5mmol/L,常见病因摄入过多（大多数为医源性）排泄减少（尤其肾衰少尿期）钾转移（细胞内钾过多释放）,临床表现1.神经肌肉系统症状轻度高钾血症病人为神经肌肉兴奋性升高的表现：手足感觉异常，疼痛，肌肉轻度抽痛。重度高钾血症病人为神经肌肉兴奋性降低的表现：四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻痹，神志淡漠或恍惚。2.胃肠道症状恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻。,3.心脏功能异常的症状可有心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停。4.微循环障碍的表现血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩，出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压等表现。,诊断检查1.血液检查血电解质：血清K+浓度高于5.5mmol/L。血气分析：血PH值降低且常伴代谢性酸中毒。2.尿液检查尿钾含量增高。3.心电图改变血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现：早期为T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长。,心排血量减少腹泻舒适的改变疼痛焦虑活动无耐力知识缺乏,【诊断】,护理措施,降低血清钾浓度1.禁钾立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物。2.转钾（使钾离子暂时转入细胞内）静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+K+交换。25%葡萄糖100200ml，每34克糖加入1u胰岛素静脉滴注。肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰岛素30u，24小时静脉持续滴注，每分钟6滴。,3.排钾应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠，每克可吸附1mmol钾；也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米（速尿）静脉推注排钾。腹膜透析或血液透析。对抗心律失常可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射。恢复正常的胃肠功能解除病人疼痛综上所述，纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾。,第三节酸碱平衡与失衡,动脉血浆的PH值：7.35-7.45平均7.4调节：缓冲系统:Na2HCO3H2CO3肺：通过排出CO2来调节血中H2CO3浓度肾：通过排H保Na作用，调节Na2HCO3浓度,血pH低于7.35为酸中毒。血pH高于7.45为碱中毒。代谢性：原发于HCO3-含量增多或降低。呼吸性：原发于H2CO3含量增多或降低。,一、代谢性酸中毒,定义指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多。常见病因酸性物质产生过多H+排出减少：碱性物质丢失过多：,临床表现呼吸系统：深而快，呼气中带有酮味循环系统：心率慢、心音低、血压低中枢神经系统：疲乏、嗜睡或烦躁神经肌肉系统：肌张力、腱反射或消失其他：面部潮红，心率加快，BP减低诊断检查血液+尿液+心电图,处理原则积极处理原发病、消除诱因、纠正。轻者可自行纠正，重者5%NaHCO3纠酸HCO3正常值(mmol/L）-测得值x体重x0.4（忌过快、过量）预防并发症低钙、碱中毒。,二、代谢性碱中毒,定义指体内H+丢失或HCO3-增多引起代谢性常见病因H+丢失过多碱性药物摄入过多缺K+利尿剂的使用临床表现呼吸系统：浅而慢。中枢神经：谵妄、精神错乱或嗜睡，严重发生休克。,诊断检查血液+尿液处理原则注重原发病的治疗处理并发症（对缺钾）见尿补钾严重者尽快中和过多的HCO3-可应用0.1mol等渗盐酸溶液来迅速排除过多的HCO3-,三、呼吸性酸中毒,定义凡影响呼吸功能，使换换气功能降低，血CO2蓄积H2CO3增高、PH下降，称为常见病因凡能引起肺泡通气不足的疾病均可。呼吸中枢抑制胸部活动受限呼吸道阻塞肺泡微循环的阻断,临床表现呼吸系统：胸闷气促、呼吸困难神经肌肉症状：神经精神持续性头痛心血管系统：突发性室颤皮肤症状：处理原则积极治疗原发病，改善通气功能，减轻酸中毒程度,四呼吸性碱中毒,定义指肺泡通气过度，体内CO2排出过多，H2CO3减少、PH增高。称为.常见病因凡因通气过度因素均可导致呼碱。高热、癔病、颅脑损伤呼吸机辅助通气过度或麻醉期辅助呼吸时，呼吸过快，过深，持续时间过长。,临床表现神经精神症状神经肌肉呼吸循环处理原则治疗原发病。对症治疗纸袋罩口鼻、吸入5%CO2的氧气。,四护理,护理评估一、健康史：了解是否存在导致酸碱失衡的因素易引起酸碱失衡的常见疾病：高热、休克、腹膜炎、腹泻、长期呕吐、肠瘘、感染、甲亢等。易诱发酸碱失衡的治疗：输入过量酸性或碱性药过多、全胃肠外营养、麻醉过深、镇静剂过量、使用呼吸机不当。,二、身体状况,神经肌肉症状：包括病人的清醒程度及有无感觉异常如：疲乏、肌无力、麻木、嗜睡、定向力丧失、昏迷、反射减低、弛缓性麻痹提示K钙酸中毒。生命体征：呼吸：呼吸深快、呼出气体带有酮味，为代酸。浅而慢。为代碱。,胸闷、气促、呼吸困难，为呼酸。,过快过深，为呼碱。心率：心跳减慢、心音低、血压低、为代酸。心跳增加、代碱和呼碱。出入量：入饮食、管饲、静脉等。出尿量、呕吐、汗液、粪便、呼吸、创面、皮肤蒸发。尿量是反映微循环灌注的重要指标。,三、心理和社会支持状况,主要评估病人和家属对疾病及其伴随症状的认知程度，心理反应和承受能力，以便采取针对性措施。,护理诊断,心输出量减少：与血钾过高、低效性呼吸型态：与呼吸代偿、呼吸困难、效力降低、胸廓活动降低、换气过度等。体液不足：与呕吐、腹泻、胃肠减压等。思维过程改变、感知和知觉的改变：,护理诊断,有受伤危险：与感知、意识障碍、肌肉强直抽搐有关。活动无耐力：与神经肌肉受抑制致肌无力，反射降低、呼吸效力减低致呼吸困难。知识缺乏：知识缺乏药物治疗和疾病预防方面的,护理措施,维持适当体液容积，并注意维护心功能密切记录24小时出入量，尿量及比重。生命体征各项生理指标观察症状有无改善、有无合并症、药物及输液反应。掌握药物使用及注意事项。增加肺部气体交换功能监测病人呼吸频率、深度、呼吸肌运动情况及评估呼吸困难程度以便及时处理。,协助采取适当体位以利于呼吸如半卧位以增加横膈活动幅度。及时去除气道分泌物。必要时提供辅助呼吸，做好气道护理增强病人活动耐力，减少受伤的危险定时测血压、血压低或不稳改变体位时动作宜轻。建立适当安全的活动模式，护士应与病人家属共同制定活动时间、量及方式。,移去环境中的危险物品，减少意外伤害可能。建立对定向力及意识障碍者的保护措施心理支持：提供病人和家属心理上的支持健康教育：,某男性成人患者，因急性粘连性肠梗阻住院，患者口渴、尿少、眼