麻醉常用药PPT课件.ppt

麻醉常用药物,.,盐酸右美托嘧啶,右美托咪定为美托咪定的活性右旋异构体，具有抗交感、镇静和镇痛的作用，与美托咪定相比，本品对中枢2-肾上腺素受体激动的选择性更强，对2-肾上腺素受体是可乐定的8倍。用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。成人剂量：配成4g/ml浓度以1g/kg剂量缓慢静注，输注时间超过10分钟。本品在给药前必须用0.9%的氯化钠溶液稀释达浓度4g/ml，可取出2ml本品加入48ml0.9%的氯化钠注射液中形成总的50ml溶液，轻轻摇动使均匀混合。操作过程中必须始终维持严格的无菌技术。剂量调整：由于可能的药效学相互作用，当本品与其他麻醉剂、镇静剂、安眠药或阿片类药物同时给药时可能需要减少给药剂量(见药物相互作用)。,右美托嘧啶,肝、肾功能损伤的患者和老年患者可能需要考虑减少给药剂量因为物理相容性尚不确定，本品不应与血液或血浆通过同一静脉导管同时给予。当本品与以下药物同时给予时显示不相容：两性霉素B，地西泮。当本品与以下静脉液体和药物同时给予时已经显示了相容性：0.9%的氯化钠水溶液，5%的葡萄糖水溶液。已经证实一些类型的天然橡胶可能吸收本品，建议使用合成的或有涂层的橡胶垫给药装置。,不良反应,低血压、心动过缓及窦性停搏暂时性高血压,儿童及老年用药,本品在18岁以下的儿童患者的安全性和有效性尚不明确。因此，本品不推荐用于这些人群。已知右美托咪定主要通过肾脏排泄，该药在肾功能损伤的病人中发生不良反应的危险性更大。年老的病人肾功能降低，因此对年老的病人应当谨慎选择剂量，并且监测肾脏功能可能是有用的。,咪达唑仑,作用与用途具有抗焦虑、镇静、安眠、肌肉松弛、抗惊厥作用。药理作用特点为作用快，代谢灭活快，持续时间短。用于治疗各种失眠症、睡眠节律障碍。注射剂用于内窥镜检查及手术前给药。,禁忌症,严重呼吸功能不全者慎用，孕妇忌用。长期服用可产生依赖性。注射用药后应至少观察3小时。,不良反应及用法,注射后会出现疼痛、触痛和血栓性静脉炎。个别患者可出现遗忘现象，少数可成瘾，麻醉诱导时少见呃逆、恶心、呕吐及咳嗽。服用方法口服：7.5mg15mg，睡前服用。肌注：术前30分钟，1015mg。静注：术前准备2.55mg。麻醉诱导510mg。,作用机理,口服吸收迅速完全，达峰时间为30分钟，半衰期为1.52.5小时，生物利用度在90%以上，血浆蛋白结合率为96%。口服后60%代谢物由肾脏排泄，40%经肝脏代谢，给药7小时后体内无残留作用,氟比洛芬酯（凯芬）,氟比洛芬酯注射液是一种非甾体类靶向镇痛药，通过在脊髓和外周抑制环氧化酶(COX)减少前列腺素的合成,降低手术创伤引起的痛觉过敏状态。脂微球制剂药效更强，起效更迅速，持续时间更长，且不易引起胃黏膜损伤等不良反应。其用于术后镇痛，优点在于没有中枢抑制作用，不影响处于麻醉状态患者的苏醒，可在术后立即使用。,用法用量,成人每次静脉给予氟比洛芬酯50mg,尽可能缓慢给药(1分钟以上),根据需要使用镇痛泵,必要时可重复应用.并根据年龄,症状适当增减用量.一般情况下,本品应在不能口服药物或口服药物效果不理想时应用.,不良反应,严重不良反应：罕见休克、急性肾衰、肾病综合症、胃肠道出血、伴意识障碍的抽搐。在氟比洛芬的其他制剂的研究中还观察到以下严重不良反应：罕见再生障碍性贫血、中毒性表皮坏死症（Lyell综合症）、剥脱性皮炎。一般的不良反应：（1）注射部位：偶见注射部位疼痛及皮下出血；（2）消化系统：有时出现恶心、呕吐，转氨酶升高，偶见腹泻，罕见胃肠出血；（3）精神和神经系统：有时出现发热，偶见头痛、倦怠、嗜睡、畏寒；（4）循环系统：偶见血压上升、心悸；（5）皮肤：偶见瘙痒、皮疹等过敏反应；（6）血液系统：罕见血小板减少，血小板功能低下。,禁忌,消化道溃疡患者；严重的肝、肾及血液系统功能障碍患者；严重的心衰、高血压患者；对本制剂成分有过敏史的患者；阿司匹林哮喘，或有既往史的患者；正在使用依洛沙星、洛美沙星、诺氟沙星的患者。,注意事项,下述患者慎用：有消化道溃疡既往史的患者；有出血倾向、血液系统异常或有既往史的患者；心、肝、肾功能不全或有既往史的患者及高血压患者；有过敏史的患者；有支气管哮喘的患者。尽量避免与其他的非甾体抗炎药合用。不能用于发热患者的解热和腰痛症患者的镇痛。给药途径为静脉注射，不可以肌肉注射。本品应避免长期使用，在不得已需长期使用时，要定期监测血尿常规和肝功能，及时发现异常情况，给予减量或停药。在用药过程中要密切注意患者的情况，及时发现不良反应，并作适当的处理。,儿童及老年用药,儿童使用的安全性尚未确定，因此儿童不宜使用要特别当心老年患者出现不良反应，要从小剂量开始慎重给药。,药物相互作用,禁止与洛美沙星,诺氟沙星,伊诺沙星合用,合用有导致抽搐的可能.慎与双香豆素类抗凝剂,甲氨蝶呤,锂剂,噻嗪类利尿剂,髓袢利尿剂,新喹诺酮类抗生素,肾上腺皮质类激素合用.,酒石酸布托啡诺（诺扬）,中枢性镇痛药,药代动力学,肌注能很快吸收，在20-40分钟达到血浆峰浓度。血清蛋白结合率约为80%，并在不大于7ng/ml的浓度范围内呈浓度依赖关系。可通过血脑屏障和胎盘屏障，可进入人的乳汁中，主要在肝脏被代谢，主要代谢产物为羟基化布托啡诺。肾功能障碍者肌酸酐清除30毫升/分钟，半衰期延长约为10.5小时，体液消除率为150L/H。70%-80%的药物通过尿液消除，仅15%通过粪便消除。,适应症,用于治疗各种癌性疼痛、手术后疼痛。,用法用量,肌注剂量为1-2mg，如需要，每3-4小时，可重复给药一次，没有充分的临床资料推荐单剂量超过4mg。术后镇痛泵用量根据患者年龄及体重，610mg不等。,不良反应,主要为嗑睡、头晕、恶心和/或呕吐。发生率在1%或以上，考虑可能与酒石酸布托啡诺有关的不良反应报告：全身：虚弱、头痛、热感。心血管系统：血管舒张、心悸。消化系统：厌食、便秘、口干、胃痛。神经系统：焦虑、意识模糊、欣快感、飘浮、失眠、神经质、感觉异常、震颤。呼吸系统：支气管炎、咳嗽、呼吸困难、鼻出血、鼻充血、鼻刺激、咽炎、鼻炎、鼻窦炎、鼻窦充血、上呼吸道感染。皮肤：多汗/湿冷，瘙痒。特殊感觉：视力模糊、耳痛、耳鸣、味觉异常。发生率在1%以下考虑可能与酒酸布托啡诺有关的不良反应报告。心血管系统：低血压、晕厥。神经系统：异梦、焦虑、幻觉、敌意、药物戒断症状。皮肤：皮疹/风团。泌尿系统：排尿障碍。,禁忌,对本品或本品中其它成分过敏者禁用。因阿片的拮抗特征，本品不宜用于依赖那可汀的患者。年龄小于18岁患者禁用。,注意事项,对于重复使用麻醉止痛药，且对阿片耐受的病人慎用。脑损害和颅内压升高的患者慎用或不用。肝肾疾病患者初始剂量时间时隔应延长到6-8小时，直至反应很好，随后的剂量随病人反应调整而不是按给药方案固定给药。对有心肌梗塞、心室功能障碍、冠状动脉功能不全的患者慎用。发生高血压时，应立即停药。本品可致呼吸抑制，尤其是同时服用兴奋CNS药或患有CNS疾病或呼吸功能缺陷的患者，慎用。服用本品时，禁止喝酒。,芬太尼,为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，但持续时间较短，用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，也用于各种原因引起的疼痛,用法剂用量,肌肉或静脉注射一次0.05-0.1mg，于手术前30-60分钟肌注诱导麻醉静注0.050.1mg2-3分钟重复注射，维持麻醉静注或肌注0.0250.05mg，一般镇痛，术后镇痛肌注0.050.1mg,注意事项,静注时可能引起胸壁肌肉强直如一旦出现，需用肌肉松弛剂对抗，静注太快出现呼吸抑制，孕妇、心律失常病人慎用、支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用。有弱成瘾性、不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。,不良反应,个别病例可能出现恶心和呕吐，约1小时后自行缓解，还可引起视觉模糊、发痒和欣快感,舒芬太尼,芬太尼的衍生物，药用其枸橼酸盐。主要作用于阿片受体。其亲脂性约为芬太尼的两倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小，虽然其消除半衰期较芬太尼短，但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，因而不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长（约为芬太尼的2倍）。舒芬太尼在肝内经受广泛的生物转化，形成N-去烃基和O-去甲基的代谢物，经肾脏排出。其中去甲舒芬太尼有药理活性，效价约为舒芬太尼的1/10，亦即与芬太尼相当，这也是舒芬太尼作用持续时间长的原因之一,适应证：可以作为辅助麻醉和麻醉诱导。适用于心血管手术麻醉。应用原则：作为辅助麻醉和麻醉诱导用药，总量每小时不超过1g/kg。使用方法：气管插管前给予总量的75%，术中按需追加1050g。,慎用及禁忌：已知对舒芬太尼或其他阿片类药物过敏者。不宜与单胺氧化酶抑制剂合用，禁用于支气管哮喘、呼吸抑制和重症肌无力病人。因为舒芬太尼可以引起新生儿呼吸抑制，所以分娩期间或剖腹产手术期间婴儿剪断脐带之前，不能静脉内用药。不宜用于新生儿、妊娠期或哺乳期的妇女。如果哺乳期妇女必须使用舒芬太尼，则应在用药后24小时方能再次哺乳婴儿。不良反应：对呼吸有抑制作用，其程度与等效剂量的芬太尼相似，但持续时间更长。可引起恶心、呕吐和胸壁肌肉僵直等作用与芬太尼相似。,注意事项,本药能引起呼吸抑制和窒息，需在呼吸和心血管功能监测及辅助设施完备的情况下，由有资格和有经验的麻醉医师给药。在有如下疾病的病人中，如：非代偿性甲状腺功能减退、肺部疾患（尤其是呼吸贮备功能降低的疾病）、肝和/或肾功能不全、肥胖和酒精中毒等，其用药量应酌情减少。对这些患者，建议做较长时间的术后观察。体弱患者、老年病人以及已经使用过抑制呼吸的药物的病人，应减少用量。而对那些接受过阿片类药物治疗的或有过阿片类滥用史的患者，则需要使用较大的剂量。,顺苯磺酸阿曲库铵,顺苯磺酸阿曲库铵是一神经肌肉阻滞剂。是中效的、非去极化的、具异喹啉鎓苄酯结构的骨骼肌松弛剂用于手术和其他操作以及重症监护治疗。作为全麻的辅助用药或在重症监护病房(ICU)起镇静作用，它可以松弛骨骼肌，使气管插管和机械通气易于进行。成人用量0.15mg/kg，两岁以下儿童慎用，老年人剂量不变。肾脏功能损害病人的剂量:肾衰病人无需调整用药剂量。此类病人本品的药效动力学特点与肾功正常的病人类似，仅起效时间稍慢。肝脏功能损害病人的剂量:晚期肝病病人无需调整用药剂量，此类病人本品的药效动力学特点与肝功正常的病人类似，但起效时间稍快。,不良反应,皮肤潮红或皮疹、心动过缓、低血压和支气管痉挛。,维库溴铵,为单季铵类固醇类中效非去极化肌松药，结构与泮库溴铵相似，通过与乙酰胆碱竞争位于横纹肌运动终板的烟碱样受体而阻断神经末梢与横纹肌之间的传导。主要作为全麻辅助用药，用于全麻时的气管插管及手术中的肌肉松弛。,用量,成人常用量：气管插管时用量0.080.12mg/kg，3分钟内达插管状态；肌肉松弛维持在神经安定镇痛麻醉时为0.05mg/kg，吸入麻醉为0.03mg/kg。儿童用药：7周至1岁的婴儿，对本品的敏感性比成人高，用量按mg/kg计，其肌张力的恢复时间也