眩晕与中枢神经系统感染PPT课件.ppt

眩晕与中枢神经系统感染,问诊对头昏、头晕、眩晕先作出初步鉴别诊断,头昏具体表现为头脑昏昏沉沉和不清醒，多由全身性疾病或神经症等疾病所引起；头晕(Dizziniss)则具体表现为头重脚轻和不稳，多由迷路耳石系统病变、视觉和深感觉障碍所引起，前者常在头部作直线加（减）速运动时加重，后二者可表现出相应的感觉障碍；眩晕(Vertigo)则具体表现为自身或/和外物按一定方向旋转、翻转、左右移动或上下浮沉，头动和睁眼时加重；重症者多伴有倾倒，以及恶心呕吐等自主神经症状，多由迷路半规管系统病变所致引起。查体主要是通过旋转和变温等前庭功能检查，以进一步明确眩晕病变的具体位置。,维持正常空间定向及躯体平衡的结构（系统）前庭系统：前庭周围：前庭器：外、中、上半规管前庭前庭中枢：前庭脊髓通路（前庭神经核-大脑皮质）前庭眼通路前庭小脑通路前庭副N核通路前庭自主神经通路两侧前庭间联系前庭大脑通路非前庭系统：视觉深感觉：（单独病变很少有眩晕）前庭外反射：主要为颈反射与视动反射,当迷路半规管系统受到病理或人为的刺激，或两侧功能不平衡时且超越了人们的自身耐受性时，常可出现下列临床症状,1、眩晕2、眼球震颤3、错定物位（过示）和倾倒4、自主神经系统症状,前庭器感受刺激时,感觉性反应：眩晕运动性反应：眼球震颤、倾倒或姿态不稳、偏过定位自主N性反应：脸色苍白、出汗、恶心、呕吐、心悸等,系统眩晕前庭周围性眩晕,有耳蜗症状迷路内：美尼尔病、感染（病毒）、迷路卒中、内耳损伤、肿瘤、药物中毒迷路外：桥小脑角肿瘤或蛛网膜炎无耳蜗症状迷路内：良性位置性眩晕、运动病迷路外：前庭N炎,前庭中枢眩晕,血管性：脑血管性：VBI或血栓形成、Wallenbergsyn、锁骨下A盗血综合征、桥小脑的梗塞（出血）、SAH颈血管性：颈性眩晕脑肿瘤性眩晕：脑干、小脑、四脑室、颞枕叶的肿瘤颅内感染：颅后窝蛛网膜炎、脑干脑炎、小脑炎、小脑脓肿、脑寄生虫头颈部外伤性眩晕脱髓鞘性眩晕：MS变性疾病性眩晕：遗传性共济失调、延髓空洞症癫痫性眩晕颅内高压症,非系统性眩晕,全身性疾病：心血管病血液病内分泌及代谢疾病感染及中毒疾病其它眼源性眩晕：眼肌麻痹、Cogan综合征癔病、精神性等眩晕,THANKYOU,中枢神经系统感染概述各种生物性病原体（病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白）侵犯CNS实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症（或非炎症性）疾病。,THANKYOU,分类：1、根据部位分：（1）脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎（2）脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎（3）脑膜脑炎2、根据发病情况及病程分（1）急性（2）亚急性（3）慢性3、根据特异性致病因子分为病毒性、细菌性、真菌性、脑寄生虫,病原体感染途径,血行感染直接感染神经干逆行感染,散发性病毒性脑炎,一、定义：脑实质炎症性改变致脑局灶症状，脑电图异常，实验室检查找不到病原体的证据，排除其他脑病的一类病因不清的疾病称“散发性脑炎”。散发性脑炎不是一个独立的疾病,它包括原发性病毒性脑炎和急性脱髓鞘病两大类。前者是病毒直接侵入中枢神经系统的结果,后者是机体免疫功能异常引起的过敏反应,一般认为也是由病毒感染所诱发,二、临床分型（1）精神异常型（2）昏迷型（3）癫痫型（4）脑瘤型（5）脑干型a，延髓及眼球运动神经受累为主。b，颅神经与对侧肢体的交叉性瘫，可无意识障碍。（6）脑膜脑炎型,（7）小脑型a眩晕，共济失调等小脑症状；b轻度大脑症状及锥体束征。临床上各种类型合并有在，其分型有时不易明确划分。,急性小脑炎,病因常为病毒感染；50%病人有前驱感染史。,急性小脑炎临床表现,急性起病，儿童多见突发头晕或眩晕、行走不稳、不能站立、易于跌倒，不能做精细动作。重症患者可伴随有恶心呕吐；四肢头部和躯干可见震颤，在意识活动时震颤加重。说话含糊不清，一般无颅内压增高症状，脑膜刺激征很少。,急性小脑炎临床表现,查体以水平性眼震颤多见。四肢共济运动障碍明显，四肢肌张力降低、腱反射减弱，病理征阴性。无明显深、浅感觉障碍，Romberg试验阳性。脑脊液检查，多数正常，部份病人可有淋巴细胞轻度增多，蛋白定量病初可正常，后期可增高。,急性小脑炎诊断和鉴别诊断,根据急性起病的小脑性共济失调的临床表现特点诊断一般不难，需与以下疾病鉴别：一、遗传性共济失调：有家族史，起病常隐袭，常有锥体束征。二、后颅窝肿瘤：起病缓慢，进行性加重，常有颅高压存在，眼底视乳头水肿，CT、MRI可见占位性病变征。三、小脑出血：颅CT、MRI可明确。,治疗,一、激素治疗二、抗病毒治疗三、丙球四、神经营养剂,脑干脑炎,脑干脑炎是指发生于脑干的炎症，是散发性脑炎的一种表现类型。,临床特点包括：常有前驱感染史，急性或亚急性起病，主要表现为多颅神经损害、共济失调、长束征、意识障碍。有报道称以头晕、复视为首发症状的占33%。脑干脑炎多为良性单相病程，但因病变部位特殊，有时预后凶险。,轻度脑炎的症状跟任何病毒感染相同：头痛、发热、体力衰弱、没有食欲。较严重的脑干脑炎症状，是脑的功能受到明显的影响，造成心烦气躁、不安及嗜睡，最严重的症状是臂部或腿部肌肉无力，复视、语言及听觉困难，有些病例的嗜睡现象，会转变为昏迷不醒。,有助于脑干脑炎的诊断（无病原学证据）:任何年龄都可发病,以青壮年居多;急性或亚急性起病,大部分病人病前12周有上呼吸道感染或其他病毒感染史;有一侧或两侧脑干受累的症状及体征,首发症状大多为单个或多个颅神经或锥体束受损的表现,颅神经损害以舌咽神经、迷走神经、面神经、外展神经、三叉神经、动眼神经麻痹多见,锥体束损害多较轻。从颅神经受侵犯的平面判断,脑桥最易受累,其次为延髓;意识