骨牵引病人的护理PPT课件.ppt

骨牵引病人的护理,1,.,大家还记得我们正常成人共有多少块骨构成的么？上肢中有哪些骨构成？下肢中有哪些骨构成？,2,人体骨骼解剖图,成人骨头共有206块，分为颅骨（包括听小骨6块）、躯干骨、上肢骨、下肢骨四个部分躯干骨包括24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨、1块胸骨、和12对肋。,3,4,5,大家见过牵引的人么？大家脑海中你们认为是什么样的呢？,6,7,8,牵引的定义,牵引是牵拉的意思。是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位的目的。在临床牵引时，产生对抗牵引力的方法是抬高床脚或床头，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。,9,10,11,12,13,14,15,骨牵引,是用不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，故也可称为直接牵引法。优点：牵引力量大（一般可承受15-20kg），效果好，可用于青壮年及需要重力牵引者。缺点：有一定的痛苦，并有感染的机会。骨牵引经常穿刺部位：颅骨骨板、尺骨嘴鹰、胫骨结节、股骨髁上、跟骨,16,17,18,19,3.颅骨牵引,2.胫骨结节牵引,1.股骨髁上牵引,骨牵引,4.跟骨牵引,5.尺骨鹰嘴牵引,20,【适应症】有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱位等。穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2由外向内进针,防止伤及腓总神经。牵引重量：体重的1/7约78,维持量为35。,胫骨结节牵引,21,胫骨结节牵引,22,【适应症】颈椎骨折脱位等外伤患者。穿刺部位：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位。牵引重量：体重的1/12，第1、2颈椎用4，以后每下降一椎体增加1。复位后其维持量为3-4。,颅骨牵引,23,24,25,【适应症】胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗。穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。牵引重量：体重的1/12，约46。,跟骨牵引,26,27,28,29,【适应症】肱骨髁上骨折穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下3处由内向外进。牵引重量：体重的1/20，约2-4。,尺骨鹰嘴牵引,30,31,32,【适应症】股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折穿刺部位：在髌骨上缘2处或内收肌结节上2横指处。由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。牵引重量：体重的1/61/8，老年人1/9，维持量为3,股骨髁上牵引,33,34,35,（一）保持有效牵引,在牵引过程中，身体过度向床头、床尾滑动，以致头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去牵引的反牵引作用。牵引绳与患肢在一条轴线上，不可脱离滑轮，被服、用物不可压在牵引绳上。牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重锤应保持悬空。不得坠落在地上或旁靠床栏上。,36,（二)观察患肢血液循环,应及时查明原因，是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理,37,（三）牵引的体位,为保持反牵引，下肢牵引时床尾应抬高，骨牵引抬高20-25cm，颅骨牵引时要抬高床头。股骨上端骨折时保持半卧位尽量外展，以利于骨折对位等。,38,（四）、并发症的预防,1.牵引针眼的感染保持牵引针眼干燥、清洁：75%酒精每日俩次滴、擦针孔处预防感染，直至拔除。避免牵引针松动、左右滑动移位，一旦移位要消毒处理如有感染时需局部换药处理，感染难以控制时，要去除骨牵引。,39,（四）、并发症的预防,2.足下垂腓总神经损伤和跟腱挛缩在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经穿丁字鞋，置踝关节于功能位经常检查局部有无受压，听取主诉。如病情许可，每天应主动伸屈踝关节，如因神经损伤或截瘫而引起踝关节不能自主活动，则应做被动足背伸活动,40,41,（四）、并发症的预防,3.压疮长时间牵引活动不便，在骨突出易发生压疮，最常见的部位有足后跟、外踝、骶尾部等。定时按摩、检查受压部位，如需改变体位时，应保持牵引方向正确。保持床单位整洁、干燥在易受压部位垫浴巾、小毛巾等。,压疮发生前的预防措施比发生之后外用治疗更为重要！,42,（四）、并发症的预防,4.血管和神经损伤骨牵引穿针时，如果进针部位定位不准、进针深浅、方向不合适均可导致相关神经、血管损伤，牵引期间应加强观察。,43,（四）、并发症的预防,5.过牵综合征多发生在颅骨牵引时，为牵引过度导致的血管、神经损伤。主要有舌下神经、臂丛神经、肠系膜上动脉等。如舌下神经过牵表现为吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧；臂丛神经过牵表现为一侧上肢麻木；如有恶心、呕吐频繁剧烈、呕吐物混有胆汁，则为肠系膜上动脉综合征。在牵引期间一定要注意观察,听取患者主诉情况，如发生过牵综合征时，一定要及时告知医生减轻牵引重量或去除牵引，并注意观察症状消失情况。,44,（四）、并发症的预防,6.牵引针、弓滑落四肢骨牵引针若仅通过骨前方密质，牵引后可撕脱骨密质，故应每班都应重点交接、每日检查牵引针、弓情况，防止发生撕脱和滑脱。,45,（四）、并发症的预防,7.废用性萎缩患肢长期制动，关节液及血液循环不畅，浆液性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨变性，引起关节活动障碍，使关节僵硬。在整个牵引期间，除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持功能锻炼。,46,（四）、并发症的预防,8.坠积性肺炎练习深呼吸，指导患者做吹气球呼吸训练，用力咳嗽，协助病人定期翻身、拍背，促进痰液排出。嘱多饮水。用拉手练习起坐。,47,（四）、并发症的预防,9.便秘与长期卧床、肠蠕动减慢、水分摄入不足有关。保证液体摄入量，鼓励多饮水，多食膳食纤维，多吃蔬菜和水果，每日进行腹部按摩以促进肠蠕动，先由右下腹至右上腹，由左上腹向左下腹达耻骨联合上方。还可适当变换体位，发生便秘可