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文档简介
肥胖症合并高血压高血脂的营养案例分析,患者,男,54岁,身高172,某公司管理人员,由于近五年工作原因,活动量明显减少,体重明显增加,有65kg增至90kg,并出现活动后气急、气短、呼吸困难,经常感到浑身乏力,头晕、眼花、失眠、等。严重时出现烦躁、心悸、视力模糊、手指麻木等症状。一次体检确诊为高血压、高血脂,平时喜欢肉类食品与干果类零食,嗜酒。,1,.,(一)患者营养状况调查及有关检查情况如下:,1.饮食习惯:平时喜欢肉类食品与干果类零食,嗜酒;2.生活习惯:在外就餐较多,进餐时间不规律,爱吃消夜;有时早上匆忙没有过早;3.一天膳食调查如下:3.体格检查、血压、血脂、血糖、肝、肾功能检查如下:身高172cm体重90kg血压160mmHg/100mmHg血脂血胆固醇(TC)6.2mmol/l(偏高),血甘油三酯(TG)0.98mmol/l(正常)血糖、肝、肾功能均正常,2,.,(二)患者营养状况评价,从以上调查情况可看出患者以下几个问题:1.肥胖度理想体重172105=67kg肥胖度为(9067)/67*100%=34%中度肥胖经计算摄入能量4100kcal,而实际体重需要3600kcal早中晚餐比例为17%36%47%蛋白质摄入124.43g脂肪摄入102.9g碳水化合物650g优质蛋白质占10%碳水化合物脂肪蛋白质占总能量的45%40%15%患者能量摄入大于实际需要量,碳水化合物和脂肪摄入过高,三餐比例失衡,晚餐能量摄入过高。,3,.,2.血压舒张压及收缩压均高于正常值,属于2期高血压3.血脂血胆固醇(TC)偏高(正常值5.2mmol/l),血甘油三酯(TG)正常属于单纯性高胆固醇增高者,4,.,(三)营养计划1.计划目标,1)减肥,目标减至理想体重的10%左右,即74kg60kg2)控制血压值,降压药物配合合理的饮食,考虑患者年龄54岁属于中老年人,血压应控制在140120mmHg/90mmHg以下为宜。3)降低血胆固醇的值,以小于5.2mmol/l为宜。,5,.,2.具体步骤,(1)控制总能量摄入,逐渐减少其每日摄入的能量,以每周减肥1.01.5kg为宜;(2)控制脂肪及胆固醇摄入,胆固醇300mg,建议脂肪占总能量比例的15%20%左右避免吃高胆固醇的食物,如内脏、鱿鱼、海鱼、蛋黄、肥肉、全脂奶粉等。(3)控制碳水化合物的摄入,建议占总能量比例的55%60%;建议多摄入复合碳水化合物的食物如燕麦、玉米、荞麦等粗粮,少摄入精致的糖类如:糖果、含糖饮料、冰淇淋等。,6,.,(4)增加蛋白质的摄入,建议占总能量比例的25%,可摄入蛋白、豆类及豆类制品、瘦肉、鱼类、脱脂奶粉等高蛋白食物。(5)增加膳食纤维的摄入,即多摄入:水果、蔬菜、燕麦等膳食纤维高的食物,可起到降低胆固醇的作用。(6)注意维生素的摄入维生素C可增加血管的弹性,防止血管硬化,大剂量的含维生素C还可是胆固醇氧化为胆酸排出体外,改善心功能和血液循环。含维生素C丰富的食物有猕猴桃、鲜枣、苦瓜、大蒜及深绿色蔬菜等。,7,.,维生素E能调节血小板黏附力及聚集作用,可降低心肌梗塞及中风的危险。含维生素E丰富的有食用植物油、花生、蔡瓜子、坚果类、种子胚芽等。维生素B6与脂肪代谢有关,建议补充复合维生素B族,对神经调节也有益。杂粮米中维生素B族较多,可适当服用维生素B族补充剂。,8,.,(7)矿物质的摄入增加钙的摄入钙对高血压病治疗有一定作用,每天应摄入1000mg为宜,含钙丰富的食物有黄豆极其制品,葵瓜子、核桃、牛奶(脱脂)、花生、鱼、芹菜、蒜苗等。增加镁的摄入镁降低血压的机制可能与其降低血管紧张性和收缩性、减少细胞钙摄取而致细胞浆内钙降低及血管舒张的作用有关。含镁丰富的食物:豆类、桂圆、菠菜、豆芽、香菇等,9,.,增加钾的摄入限制钠时应注意补钾,钾钠比例至少1.5:1。有些利尿药可使钾大量从尿中排出,故应供给含钾丰富的食物或钾制剂。含钾高的食物有龙须菜、豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子等。增加硒的摄入硒有保护心血管的功能。含硒高的食物有大蒜、洋葱、茶叶等限制钠的摄入食盐含大量的钠离子,钠摄入过高会心排出量增加,血压升高。应将食盐控制在每天2-5g为宜,并且避免摄入腌肉、腌鱼、加工制品等含钠高的食品。,10,.,(8)多吃保护心脑血管的食物:黑木耳、紫菜、茄子、核桃、香菇、菌类、洋葱、大蒜、葡萄等。(9)禁烟酒,可少量饮用红葡萄酒。(10)注意营养素与药物互相作用,11,.,治疗高血压病时,常用单胺氧化酶抑制剂如优降宁等治疗,用药期间病人不宜食用含酪胺高的食物,如扁豆、蘑菇、腌肉、腌鱼、干酪、酸牛奶、香蕉、葡萄干、啤酒、红葡萄酒等食物。酪胺可促使去甲肾上腺素大量释放,使血压急剧升高而发生高血压危象。另外降压治疗时,病人不宜服用天然甘草或含甘草的药物,如甘链片;因甘草酸可引起低钾血症和钠潴留。用利尿药时易起电解紊乱,应注意调整食物中钠、钾、镁含量。茶叶易和药物结合沉淀,降低药物效果,故服降压药时忌用茶水送服。,12,.,(四)其他建议,1.运动处方建议太极拳、散步、慢跑步(时间1520min,距离在15003000为宜)注意步态稳定,步幅均匀,速度不要过快,呼吸自如。2.合理的生活习惯切勿一次吃过多食物,建议少吃多餐,夜宵取消,定时定量,细嚼慢咽,利于消化不要熬夜,最好在10:00以前睡觉,睡前饮用500ml温开水,防止血液黏度过浓,预防中风。避免45点钟晨练,5点半以后晨练早晨起床后饮用500ml温开水,稀释血液黏度及清洗肠胃3.心理训练建议可做瑜珈,全身肌肉放松训练,有助身心的放松,有利于血压的稳定。,13,.,(五)根据以上计划制定一日参考食谱如下:,早餐小米粥150g牛奶200g蛋白50g苹果一个加餐玉米棒1个中餐黑木耳炒芹菜150g鱼香肉丝100家常豆腐100g紫菜蛋汤100g米饭100g晚餐青炒菠菜150g胡罗卜肉丝100g冬瓜瘦肉汤150g米饭100g总能量3350kcal蛋白质130g占总能15%脂肪95g占总能25%碳水化合物502.5g占总能60%,14,.,附药膳:,.减
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