主动脉球囊反搏的护理.ppt

主动脉球囊搏的护理,主动脉内球囊反搏术（IABP）是通过穿刺股动脉将一球囊导管放置在胸主动脉，球囊在心脏舒张期快速充气，以增加冠状动脉的灌压，增加冠状动脉血流，以辅助功能衰竭的心脏，改善心肌供血、供氧，减轻心脏负担，改善左心室功能。,主动脉内球囊反搏术（Intra-AorticBalloonPump，IABP）,IABP球囊的放置位置,气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内。,经股动脉穿刺,IABP导管放置的位置不合适:,放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少,IABP的工作原理,心脏舒张，主动脉瓣关闭时，气囊充盈，动脉舒张压力明显增高，使冠状动脉、脑血管等血流量明显增加，特别是明显改善心肌供血心脏收缩期，主动脉瓣开放，气囊被吸瘪，主动脉腔空虚，产生相对负压，降低了心脏后负荷，利于心脏内血液射出而提高心排血量。,心脏舒张期:IAB充气,舒张压升高，冠状动脉灌注增加,心脏收缩期：IAB放气,减少心脏做功（最大）15减少心脏氧耗增加心输出量,ACATTM1的显示面板,波形显示,心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间球囊压是蓝色波以mmHg为单位,触发模式,心电标准模式：预设触发模式。计算机分析QRS波型的高度和斜率。R波宽度应在25-135ms心电峰值模式：计算机只分析QRS波型的高度和斜率，适于HR140bpm自动房颤模式：适于R-R间期不断变化的情况心室起搏：适于100%心室起搏或房室起搏的病人心房起搏：适于100%心房起搏的病人压力模式：应用主动脉压力波型的收缩期作为触发信号，适于无法获得心电信号的情况内在模拟触发：充放气按照内置的频率，与病人情况无关。适于没有心电信号和心脏输出的情况。,触发模式,适应证,1.预防性应用：（1）术前心功能级，左心室射血分数20mmHg，中心静脉压15mmHg,尿量20g/kg/min，或应用两种以上升压药）应用无效，血压继续下降者4.对药物治疗无效的不稳定型心绞痛5.急性心肌梗死合并（1）室间隔穿孔、乳头肌断裂或功能不全（2）心源性休克（3）严重左心功能不全（4）持续缺血性胸痛，梗死范围继续扩大,禁忌证,治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常（一）绝对禁忌症：1.主动脉瓣病变：严重主动脉瓣返流，主动脉窦瘤破裂2.主动脉壁病变：主动脉瘤（气囊充气可致夹层形成或动脉破裂）（二）相对禁忌症：1.脑出血（增加出血可能），严重的出血倾向2.周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能）3.心脏畸形纠正不满意者4.无手术指征的晚期心脏病5.恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病,停用指征,1、多巴胺用量g/kg/min，且依赖性小，减药后对血流动力学影响小。2、心排血指数2.0L/(min.m2)3、平均动脉压90mmHg.4、尿量ml/kg/h或尿量30ml/h.5、手足暖，末梢循环好，意识清醒，问答正确。6、已撤除呼吸机且血气正常。7、减少反博频率或反博幅度时，上述指标稳定。,撤机方法,将辅助频率从1：1逐次减至2：1、4：1、8：1，每种模式可维持14小时。撤除时间依血液动力学状态而定。气囊在主动脉内应该保持搏动，至少也应保持微小的搏动，气囊停止反搏后，在主动脉内留置最长不能超过30分钟，否则在气囊膜表面可能形成血凝块。,拔管,停用IABP前4小时停用肝素，减少反搏比例，测ACT小于180秒，停止反搏，拔出球囊导管和鞘管。让血液从穿刺处流出少量，冲出股动脉内可能存在的血栓。局部压迫30分钟，加压包扎，同支架病人包扎法。,IABP的护理,监测生命体征及循环辅助的效果持续监测心率、心律、反搏压、血压的变化：反搏期间应使病人的心率控制在80120次/分，反搏压应高于病人血压10-0mmHg，以获得满意的血流动力学效果。观察心电图的变化：IABP主要是依据ECG的QRS综合波中的R波触发球囊反搏，应选择R波清楚的导联，固定好心电图电极片，防止电极片脱落发生反搏终止。若出现心动过缓，心动过速，恶性心律失常时应及时处理。,正确执行抗凝治疗反搏期间应用肝素抗凝，给予5%GS/NS50ml加入肝素钠12500u静脉泵入。根据ACT参数调节肝素用量，每2-4小时测ACT一次，保持ACT为正常的1.5-2.5倍,应使值保持在秒.。每小时用3-5ml的肝素盐水冲导管一次，防止血栓形成。,IABP的护理,体位应用IABP时病人应绝对卧床，取平卧位或半卧位小于45度，穿刺侧下肢伸直，使用充气床垫，促进患者局部的血液循环，防止压疮及出血等并发症发生,IABP的护理,保持反搏管道通畅在位密切观察球囊反搏压力情况，避免穿刺侧肢体弯曲，协助翻身时，翻身幅度不宜过大，注意固定好导管，防止导管移位，打折，断开。,IABP的护理,观察反搏效果血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善观察有无并发症肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤，IABP导管位置正确与否IABP工作情况触发时机，触发模式，反搏比例,IABP的护理,血栓栓塞的观察和护理密切观察足背动脉搏动及皮肤温度颜色的变化，防止气囊导管内有血栓形成。当出现肢体温度低，皮肤颜色发白，足背动脉搏动不能触及或波动微弱时，应考虑是股动脉栓塞的临床表现。观察左侧桡动脉搏动情况，当出现左侧桡动脉搏动弱或消失，是气囊导管位置过高压迫左锁骨下动脉。观察尿量变化如尿量减少，尿比重低，应考虑是否发生肾功能衰竭或肾动脉栓塞。密切观察病人的自觉症状，当病人出现紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛、咳嗽、咯血症状时，有发生肺栓塞的可能。肺栓塞是很少见的并发症，是由于病人绝对卧床休息和抗凝治疗不当血栓形成栓子脱落引起。,IABP的护理,并发症的观察和护理,球囊破裂球囊破裂是较少见的并发症。密切观察反搏泵工作是否正常，当球囊漏气达5ml时，反搏泵会发出报警停止工作，球囊导管内会有血液返流出来，表明发生球囊破裂，应立即通知医生更换或拔出球囊导管。,出血、血小板减少注意观察穿刺处有无渗血血肿，牙龈皮肤粘膜及其它部位有无出血和出血倾向，保留留置针尽量减少静脉穿刺，防止局部出血，每天检测血小板计数。穿刺处渗血明显者，应及时更换敷料重新包扎。,并发症的观察和护理,感染感染是IABP常见的并发症之一，每天在无菌操作下更换穿刺处的敷料。如渗血明显应及时更换敷料。加强基础护理，包括口腔护理，皮肤护理，导尿管的护理。监测体温的变化，遵医嘱使用抗生素。,并发症的观察和护理,反搏主循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除IABP反搏气囊导管及鞘管后用手指按