家庭血压监测在社区高血压管理中的重要意义.ppt

家庭血压监测在社区高血压管理中的重要意义,上海交通大学医学院附属瑞金医院上海市高血压研究所王继光jiguangwgmail,家庭血压监测的概念家庭血压监测的方法家庭血压监测在社区高血压管理中的意义,家庭血压监测（HBPM）通常由被测量者自我完成，这时又称自测血压或家庭自测血压，但也可由家庭成员等协助完成。测量在熟悉的家庭环境中进行，因而可以避免白大衣效应。家庭血压监测还可用于评价长时血压变异或降压疗效，有助于增强患者的主动参与意识，改善患者的治疗依从性。,HBPM:概念,可以一天测量多次，也可以在数日、数周甚至数月中经常测量。可以评估一天中多个时段的降压疗效，也可以评估一段时间的降压疗效。没有白大衣效应。重复性好。预后价值更高。相对价格低廉。使用方便（自动与半自动血压计）。增强患者参与意识。可电子存储、打印、下载到计算机或发送到远程管理中心（电子血压计）。提高患者治疗依从性。有助于提高高血压控制率。,HBPM:优点,需要患者技能培训(自动血压计较简单)。也可能使用不准确的血压计。测量错误。患者报告的血压不准确。过多测量导致患者焦虑。患者根据其偶尔测量的血压擅自调整治疗。正常值范围与治疗目标仍未确定。无法记录睡眠期间的血压。,HBPM:局限性,家庭血压监测的概念家庭血压监测的方法家庭血压监测在社区高血压管理中的意义,除非特殊情况，如心律失常，通常不推荐使用水银柱或气压表式血压计。不推荐使用手指式血压计。目前不推荐使用腕式血压计，在老年及肥胖等情况下的使用情况尚在评估中。推荐使用经过验证的自动、半自动、上臂式、示波技术血压计。除了标准袖带外，提供小袖带与大袖带。,HBPM:仪器,建议:容易使用，自动最佳电子显示，易识别足够大小的内存可计算特定时期内的均值具备不同大小的袖带可选:自动检测肢体运动与心律不齐可分别计算上午与下午的均值可即刻或定时测量睡眠期间自动测量血压遥测系统可能有助于血压管理。,HBPM:技术特征,可显示-收缩压与舒张压-平均动脉压-心率-测量时间-测量日期无测量者错误无测量者偏倚无尾数偏好仅需要一般培训可存储数据，供分析、使用可提供趋势图,HBPM:自动电子血压计的优点,历史上曾经有些血压计不准确。通常采用示波测量技术，测量平均压力，计算收缩压与舒张压，而其使用的计算公式保密。示波技术的血压计有时不能完成测量。示波技术的血压计在心律失常时不能准确测量。比气压表或水银柱血压计价格更贵些。产前子痫患者，低估血压。,HBPM:自动血压计的缺点,测压前坐位休息5分钟，30分钟内不吸烟或喝咖啡。坐位在有靠背的椅子上，两臂放在桌子上。袖带位置准确。不活动，两腿不交叉，不说话，放松。1-2分钟内重复测量。如果血压计无存储，立即记录测量结果。,HBPM:测量条件,初次测量，疗效评估，以及长期观察随访时每次就诊前:连测7天；上、下午各测一次，分别在服药前和晚饭前，每次至少测3遍；去掉第一天测量结果。长期疗效观察:每周1-2次，目前还有争议。,HBPM:测量频率与频数,家庭血压监测的概念家庭血压监测的方法家庭血压监测在社区高血压管理中的意义,所有接受治疗的高血压患者发现白大衣高血压发现隐匿性高血压评估难治性高血压提高治疗依从性提高高血压控制率,HBPM:社区管理的高血压患者,优点:改善药物疗效评估发现偶尔发生的与使用降压药物控制血压有关的不良反应提高治疗依从性发现白大衣与隐匿性高血压缺点:可能导致焦虑自行调整治疗方案,HBPM:治疗的高血压患者长期应用,ABPR:研究对象,在至少60家2级以上医院，登记至少6000例符合条件的研究对象:在指定时间范围内，进行24小时动态血压监测的所有受检者；动态血压数据有效；同意进行家庭自测血压一周；能够进行长期随访；签署知情同意书。,每家医院应登记至少30例，最多不超过300例。,ClinicandhomeSBPinthehomeBPmonitoringgroup,SBP(mmHg),Baseline,n=96,93,91,84,4weeks,8weeks,12weeks,P0.05vshomeBP,ClinicBPHomeBPinthewholedayHomeBPinthemorningHomeBPintheevening,ITT=Allrandomizedpatientswhohadtakenthestudymedicationatleastonce,andhadhadatleastonevalidoutcomemeasurement.,ControlrateofclinicBP,家庭血压监测通常由被测量者自我完成，因此又称家庭自测血压；但也可由家庭成员