轻妇女宫颈癌发病趋势与临床特点分析.ppt

年轻妇女宫颈癌发病趋势与临床特点分析,南昌大学第一附属医院妇产科蔡丽萍朱虹彭小莲,概述,子宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，随着阴道细胞学的广泛应用，其发病率在世界各地明显下降。但近年来，研究却发现宫颈癌发病有年轻化的趋势。,年轻妇女宫颈癌通常是指35岁的患者,一资料与方法,临床特点,治疗方案,发病趋势,本院自2000年1月至2019年9月共收治宫颈癌病例298例，其中35岁者40例,分析,一资料与方法,平均结婚年龄21.19岁（1727岁）,孕次3.06次（17次）,产次1.42次（04次）,2000年1月2019年9月我院妇科住院部收治的宫颈癌患者中35岁的患者40例。,平均年龄31.3岁（2735岁）,1、1一般资料,结果,表一：宫颈癌病例数占同期比,二、结果,2019年与以往比较，构成比差异有显著性（P0.05）,20002019年8月35岁及以下病例数占同期比,20002019年8月35岁及以下病例数构成比,接触性出血（18/40）,白带异常（9/40）,月经紊乱和下腹痛（7/40）,无症状妇科普查中发现（6/40）,45%,22.5%,17.5%,17.5%,15%,2.1临床症状,二、结果,二、结果,宫颈肿块,宫颈光滑,65%26/40,入院前有11例患者曾接受宫颈微波、冷冻等治疗,2、2宫颈外观,b期12.5%（5/40）,2、3临床分期按FIGO分期法,二、结果,宫颈苗勒管肉瘤1例,2、4病理特点,二、结果,所有组织阴道残端、宫颈残端均为阴性，伴盆腔淋巴结转移者1例，脉管内癌栓1例，13例宫颈上皮伴有湿疣样变。,二、结果（2、4治疗方法）,0期(14例),b期a,3例行宫颈冷刀锥切，2例因术前病理怀疑早期浸润癌行次广泛子宫切除术+盆腔淋巴结活检术。其余在本人要求下行子宫全切术（从06年以后主要以宫颈冷刀切除）,a期,ba期,次广泛子宫切除术+盆腔淋巴结活检术（07年行一例宫颈次广泛子宫切除术+盆腔淋巴结活检术),广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，1例术后补充放疗，1例术前因宫颈肿块大行介入治疗一次，瘤体缩小后行手术,术前12次动脉介入化疗3例患者实施卵巢移位术,手术,治疗,a期及以前患者均保留一侧或双侧卵巢，前提是术中卵巢冰冻病理为阴性,讨论,3、讨论,FIGO流行病学和统计学2019年报告，子宫颈癌的发病年龄由20世纪50年代平均60岁下降到20世纪90年代的50岁。北京协和医院1985-2019年间35岁宫颈癌占所有宫颈癌病例的12.7%。我院统计年轻宫颈癌发病率占同期病人的13.42%（40/298），且有逐年递增的趋势。,3、讨论,高危型HPV（16、18）的感染,多性伴侣性紊乱,初次性交年龄提前,早婚、早育、孕次多,发病原因,因此，重视性知识、性道德的教育，加强对年轻妇女的细胞学检查、HPV监测等对早期发现宫颈癌有重要意义。AGOG建议所有有性活动或年龄超过18岁的妇女每年都应进行一次宫颈细胞学检查，当连续三年以上的检查均获满意且正常结果，可酌情减少检查次数。,3、讨论,2临床特点本组资料中，最常见的症状为阴道异常出血，包括接触性出血和月经紊乱.以白带异常为主要表现者亦不少见，常被误诊为慢性宫颈炎，易被漏诊，本组病例中就有11例患者拟诊断为宫颈糜烂行微波及冷冻治疗，从而延误了宝贵的治疗时机。值得庆幸的是，随着人们防癌意识的增强，接受宫颈癌防癌检查的妇女逐渐增多。我们观察的病例中，就有6例是在妇科普查中发现的。,鳞癌90%,腺癌10%,:,鳞癌74%,腺癌25%,10:1,:,4:1,本组40例患者中，非鳞癌患者3例，占7.5%，比上述比例及国内其他学者报道为低，可能与病例数较少有关。,3、讨论,文献报道近年来宫颈癌的病理类型发生了很大变化,3、讨论（治疗方案的个体化）,年轻妇女宫颈癌治疗中面临最突出的问题是保留患者的卵巢功能及生育功能。新辅助化疗（neoadjuvantchemotherapy):,由于早期鳞癌患者卵巢转移的可能性极小，因此我们对所有早期病例均保留了卵巢。,对于b期及以上的病例，传统的放疗虽然可达到满意的效果，但对卵巢功能和阴道功能的永久性破坏不能为年轻妇女所接受.而且，即使行卵巢移位，术后放疗卵巢也难以避免受损.有学者建议b2期以上的病例，从保护卵巢和阴道功能考虑，仅行新辅助化疗即可，新辅助化疗后的广泛子宫切除术并不增加手术合并症和危险性,3、讨论（治疗方案的个体化）,Creasman等报道美国妇科肿瘤组的研究资料，通过锥切证实为鳞癌a2期的患者在随后的广泛性子宫切除术中显示淋巴结转移率为0，因此不提倡过度治疗，仅行锥切即可。在我国对原位癌多采用筋膜外子宫全切术。我们研究的病例中，2000年2019年早期病例主要以筋膜外子宫全切术为主，06年以后以保留患者的生育功能为主行宫颈锥切术。,3、讨论（治疗方案的个体化）,最近，广泛性子宫颈切除术+术后辅助生育治疗受到广泛关注，有关适应症的探讨以及如何保证术中冰冻病理的准确性尚存在争议，但这无疑为迫切希望保留生育功能的年轻妇