下肢深静脉血栓的护理.ppt

,下肢深静脉血栓的护理,概述,下肢深静脉血栓（DVT）是指血液在下肢深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔，导致管腔，导致深静脉回流障碍。,病因,01,临床表现,02,辅助检查,03,处理原则,04,目录CONTENTS,05,护理,血流缓慢,静脉壁损伤,血液高凝状态,病因,患肢肿胀,股青肿,浅静脉曲张,02临床表现,疼痛、压痛、发热,小腿,周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展,髂骨,周围型：,混合型：,中央型：,DVT分型,DVT分型,分型的临床表现,周围型血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+）即足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。,混合型血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可抠及条索状肿块，病人行走较困难。,中央型,血栓局限于髂骨静脉，表现患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。,辅助检查,血液检查,下肢静脉造影,放射性核素检查,彩色多普勒超声,03辅助检查,处理原则,急性期髂-股静脉慢性期不超过48小时,保守治疗,手术治疗,药物治疗,一般治疗,04,非手术治疗护理,饮食护理,病情观察,休息与缓解疼痛,病情观察,用药护理,并发症的观察与护理,体位,护理,1.保护患肢,3.适当运动,2.饮食指导,4.定期复诊,健康教育,DVT分型周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+）即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。中央型：血栓局限于髂骨静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可抠及条索状肿块，病人行走较困难。,辅助检查放射性核素：是一种无损伤检查方法，通过测定肺通气/血流比值，筛选有无肺栓塞的发生，也适合小腿静脉丛静脉血栓的检测，灵敏度高。,血液检查：血液D-二聚体是纤维蛋白复合物溶解时产生的降解产物，血液D-二聚体浓度测定在临床上有一定的实用价值。彩色多普勒：是一种无创伤的检查方法，了解深静脉血栓形成的范围和程度，又可测定深静脉系统血流速度的变化。下肢静脉造影：诊断金标准，但却是一种创伤性检查，有一定的并发症。早在1942年Homan就指出，静脉造影会导致血栓形成。,血流缓慢：静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚，并由于细胞的破坏而释放血清素和组织胺，这些物质均可又发血栓的形成,静脉壁的损伤：静脉内皮组织层具有抗凝作用，抗血小板聚集和扩张血管的作用,血液高凝状态：先天性血栓抑制的缺乏，血纤维蛋白原异常，纤维蛋白溶解异常。后天性组织和细胞的损伤、药物和疾病,病因,手术治疗髂-股静脉血栓病期不超过48小时者，可做导管取栓术，效果较好；股青肿者则常需手术取栓。,急性期治疗：1.一般治疗卧床休息，抬高患肢。病情缓解后，可进行轻便活动。离床活动时，应使用弹力绷带或医用弹力袜。,2.药物治疗包括抗凝、溶栓、祛聚等治疗。通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上常用的药物主要有链激酶和尿激酶。尿激酶应用广泛。,处理原则,慢性期治疗主要是保守治疗，如穿弹力袜和间歇性腿部充气压迫法。,坚持了以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质服务的宗旨，深入开展了以病人为中心的健康教育，通过发放健康教育手册，以及通过护士的言传身教，让病人熟悉掌握疾病防治，康复及相关的医疗，护理及自我保健等知识。,坚持了以病人为中心，以质量为核心,单击此处添加标题,病情观察：观察生命体征变化，敷料有无渗血、出血；观察患肢皮肤的温度、色泽、感觉和脉搏强度。以判断术后的通畅程度、肿胀消退情况。,用药的护理：遵医嘱应用抗凝、溶栓、祛聚、抗感染等治疗，避免碰撞及跌倒，用软毛刷刷牙，观察有无出血倾向。,体位：患肢抬高于心脏2030cm,膝关节微屈，可行足背伸屈运动。恢复期病人逐渐增加活动量，如增加行走距离和锻炼下肢肌肉，以促进下肢深静脉再通和侧肢循环的建立。,（2）肺动脉栓塞：若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等，提示发生肺动脉栓塞，嘱病人平卧，避免深呼吸、咳嗽及剧烈翻动，同时给与高浓度吸氧，报告医生，配合抢救。,并发症的观察与护理：（1）出血：是抗凝、溶栓治疗