中山病例讨论.ppt

HISTORY,Age/Sex54/MChiefcomplaint反复痰血、活动后气促十个月,请定性,Diagnosis,肺吸虫循环Ab(+)痰液：找到肺吸虫虫卵。经哇诺酮治疗后症状明显好转,Briefdiscussion:,流行病学,人进食含有囊蚴的生鱼片、石蟹或小龙虾消化道穿过肠壁到浆膜表面向上贯穿膈而达胸腔侵入肺内并发育为成虫。成虫周围有结缔组织包囊，虫体包于囊内，包囊以微小管道与气管相通，虫卵由此而排出。,肺吸虫病的病理过程与CT表现有关,虫体移行破坏期：斑片状阴影，部分可形成“隧道征”。组织反应期：结节团块影、空洞、“肺吸虫囊肿”。纤维瘢痕期：纤维索条影。胸水(左右交替出现)、气胸,References,ImJGetal.Pleuropulmonaryparagonimiasis:radiologicfindingsin71patients.AmJRoentgenol.1992Jul;159(1):39-43.,HISTORY,Age/Sex49/FChiefcomplaint发热、咳嗽十天,请定性,Diagnosis,纤支镜抽吸物培养：曲霉菌。血培养：表皮葡萄球菌。口腔分泌物涂片：霉菌孢子。,相关病史,类风关史6年，一直服用免疫抑制剂，5个月前用地塞米松。口腔溃疡有白膜覆盖，双手、肘、胫前、臀部见散在红斑。,曲霉菌病是真菌感染中最常见的一种，人体各器官几乎均可受累，但以肺和副鼻窦常见。曲霉菌致病力较弱，多在人体抵抗力低下时侵入，主要易感人群为长期应用广谱抗生素和免疫抑制剂的患者。近年来发病率有上升趋势。,临床表现：咯血。(反复、迁延，咯血量与菌球大小无关。肺部空腔性病变内，寄生菌丝繁殖，与纤维粘液、细菌残渣等聚集成菌球。,CT表现,急性：可似炎症性病变，且多变而无特征性。慢性：以曲菌球多见，典型者有“空气新月征”。好发于上肺空腔性病变内。,References,1.ThompsonBH,StanfordW,GalvinJR,KuriharaY.Variedradiologicappearancesofpulmonaryaspergillosis.Radiographics2019;15:1273-12842.ConnollyJE,McAdamsHP,ErasmusJJ,RosadodeChristensonML.Opportunisticfungalpneumonia.JThorImag2019;14:51-62,HISTORY,Age/Sex34/FChiefcomplaint咳嗽伴胸痛四月,请定性,Diagnosis,Briefdiscussion:,病理改变,由新型隐球菌感染所致，真菌病变中，发生率仅次于肺曲菌病；早期病理改变主要是菌落的积聚并形成凝胶样物质,周围肺组织炎症反应轻；后期病变以形成肉芽肿为主,病灶内墨汁染色阳性,发现隐球菌病原体,有诊断意义。,Radiographicfindings:,孤立或多发性结节,10-15%结节内的空洞。直径多于210cm间,可有分叶及毛刺,下肺多见,常误诊为肺癌。多发小结节状阴影,双肺分布粟粒状阴影,易与粟粒结核、结节病相混淆。,Radiographicfindings:,炎症浸润病变,表现为片状渗出阴影,常误诊为肺炎和结核浸润。也可表现为空洞、纤维化、钙化以及伴发胸腔积液与肺门淋巴结肿大。AIDS病人中，结节少见，肺门、纵隔淋巴结肿大常见。,References,1.SarosiGA.Cryptococcalpneumonia.Semin.Respir.Infect.2019Mar;12(1):50-32.WoodringJH,CiporkinG,LeeC,WormB,WoolleyS.Pulmonarycryptococcosis.Semin.Roentgenology.2019Jan;31(1):67-753.FriedmanEP,MillerRF,SevernA,WilliamsIG,ShawPJ.Cryptococcalpneumoniainpatientswithacquiredimmunodeficiencysyndrome.Clin.Radiol.2019Nov;50(11):756-60,HISTORY,Age/Sex49/FChiefcomplaint剧烈咳嗽伴胸痛四月,IMAGE1,IMAGE2,IMAGE3,IMAGE4,IMAGE4,IMAGE5,请定性,Diagnosis,纤支镜病理：上皮样血管内皮瘤,PET结果,全身多处骨转移,BriefDiscussion,上皮样血管内皮瘤（Epithelioidhemangioendotheliom，EHE）病理学改变十分特殊，以具有明显的上皮样血管内皮细胞为特点，是血管肉瘤的一种特殊类型。最早是由Enzinger和Weiss于1986年首先描述。,女性多见，平均年龄40岁，多发生于软组织、骨、胸膜、肝脏等处。原发于肺的EHE甚为罕见。主要症状：轻微咳嗽、疲劳、胸痛、咯血。常需通过穿刺活检或手术标本病理确诊。,肺内孤立性EHE的影像学表现特点,EHE在肺内呈多发结节，直径在0.12.0cm，边界清晰，无分叶，无毛刺，无卫星病灶。增强扫描，病灶明显均匀性强化。动脉期CT值达到周围大血管的增高水平。认为此征象是该病的特征性影像学表现。,相关知识,全世界目前有报道的只有几十例。手术治疗为首选，术后辅以化疗和放疗。本病预后差，多在术后3-6个月死亡。,参考文献,1WeissSW，lshakKG，DailDH，etal.Epithelioidhemangioendotheliomaandrelatedlesions.SeminDiagnPathol，1986，3:259-287.2RoepkeJE，HeifetzSA.Pathologicalcaseofthemonth.Epithelioidhemangioendothelioma（Intravascularbronchioloalveolartumor）ofthelung.ArchPediatrAdolesc，2019，151:317-322.3赖日权，华培显.交界性血管内皮瘤.中华病理学杂志，2019，28:148-150.,HISTORY,Age/Sex70/FChiefcomplaint胸痛伴咳嗽半年,请定性,Diagnosis,Briefdiscussion:,纵隔淋巴结结核少见(约4.4%)，以中老年人和免疫损害者为多，女性多见。右侧纵隔淋巴结结核出现右侧(淋巴引流主要途径)较左侧多见。,特征性表现：边缘环形强化,活动性者：肿大淋巴结边缘模糊，提示病变有淋巴结外蔓延。非活动性者：则