艾滋病常见机会性感染.ppt

艾滋病常见机会性感染,蚌埠五和医院,概述,机会性感染当人体的免疫功能下降时，原本寄生在人体的非致病性微生物造成的感染，或人体对致病性微生物易感性增加而发生的感染,0,100,200,300,400,500,600,700,800,900,1000,0123451234567891011,CD4+cellCount,Asymptomatic,HZV,OC,PCP,CMV,MAC,TB,TB,Months,YearsAfterHIVInfection,机会感染发生的时机,AcuteHIVinfectionsyndrome,RelativelevelofPlasmaHIV-RNA,CD4+Tcells,VL,机会感染的特点,病原多样：细菌，病毒，真菌，原虫等HIV/AIDS病人常因机会感染而就诊是AIDS病人的重要死亡原因可出现多器官和系统的同时感染可出现多种病原体同时感染免疫状况不同，机会感染发生率不同治疗困难，常易复发,机会感染常见的病原体,原虫：弓形虫病，微孢子虫病，隐孢子虫病，肺孢子虫病细菌：结核病，播散性鸟分支杆菌感染，呼吸道感染，肠道感染立克次体：巴尔通氏体病螺旋体：梅毒真菌：皮肤粘膜念珠菌病，隐球菌病，组织胞浆菌病，球孢子菌病，曲霉菌病病毒：乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、单纯疱疹病毒(HSV)、带状疱疹病毒(HZV)、巨细胞病毒(CMV)和EB病毒等感染。,机会感染疾病介绍,肺孢子虫肺炎（PCP）弓形体病巨细胞病毒感染单纯疱疹病毒感染水痘带状疱疹病毒感染结核分枝杆菌感染播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染隐球菌感染白色念珠菌感染,一：肺孢子虫肺炎（PCP）,肺孢子虫是一种少见的真菌，但习惯上将其称为原虫正常儿童感染率高，但无症状是AIDS病人最常见的并发症和主要死因见于CD4200的病人主要累及肺部,肺孢子虫肺炎（PCP）,症状：起病慢，发热，干咳，劳力性呼吸困难持续2周以上，消瘦，盗汗体征：呼吸快30次/分，重者说话时不得不停下来呼吸数次；唇周、甲床可有紫绀，胸部体检呼吸音正常症状重，体征轻,肺孢子虫肺炎（PCP）,胸片：典型的X线表现为弥漫性肺间质浸润，以网状结节影为主，由肺门向外扩展。病情进展，迅速发展为肺泡实变，病变广泛而呈向心性分布，与肺水肿相似。在实变病灶中杂有肺气肿和小段不张，以肺的外围最明显。功能(DLCO)低于70%估计值。,肺孢子虫肺炎（PCP）,肺孢子虫肺炎（PCP）,肺孢子虫肺炎（PCP）,肺孢子虫肺炎（PCP）,动脉血气分析：PO215mmHg血清生化：LDH350确诊：诱导痰涂片，支气管肺泡灌洗，经支气管活检等,肺孢子虫肺炎（PCP）,标准治疗：SMZco口服或静脉注射，100-120mg/kg/d，21天或氨苯矾100mg甲氧苄啶15mg/kg,qd口服；重者加强的松，40mg,bid(5ds),40mg,qd(5ds),20mg,qd(10ds)。替代治疗：克林霉素600mg静脉注射，q8h，加伯氨喹30mg口服，qd，共21天,肺孢子虫肺炎（PCP）预防,初级预防对象：CD4200/mm3，且持续3月以上,二、弓形体病,鼠弓形体是细胞内寄生的原生生物动物为储存宿主人群普遍易感，但多为隐性感染CD4200/mm3，持续6月以上方法：磺胺嘧啶：1000-1500mgQid加用乙氨嘧啶25-50mgQd，加叶酸(10-25mg,Qd),三、巨细胞病毒感染,CMV在成人中感染率近100，大多无症状通过密切接触，性和血途径传播CD4300/l时，有典型的结核表现：上肺叶的渗出、空洞形成，肉芽肿形成。当CD4300/l时，表现肺门及纵膈淋巴结及中或下肺的渗出，或没有异常改变。胸膜渗出是重要的表现PPD皮试：5mm以上即阳性，阳性率低痰涂片和培养,结核分枝杆菌感染,HIV感染早期，轻度免疫抑制者:临床表现典型痰涂片通常阳性有典型的胸部放射学表现:上肺叶浸润空洞形成纤维病灶收缩,结核分枝杆菌感染,HIV感染后期，严重免疫抑制的病人，临床表现不典型肺外结核发生率高肺结核也是常见的表现，但痰涂多阴性胸部放射检查多表现为浸润而无空腔，可能酷似细菌性肺炎在HIV流行区，仅凭胸片往往不能确诊肺结核,颈部淋巴结肿大,颈部淋巴结肿大,颈部淋巴结肿大,结核分枝杆菌感染,治疗：异烟肼（INH）300mgQd利福平（RFP）600mgQd吡嗪酰胺（PZA）15-25mg/kgQd乙胺丁醇（EMB）15mg/mgQd链霉素750mgimqod疗程：四联疗法HRZE(S)持续2个月，然后异烟肼及利福平4个月或6个月直到细菌培养呈阴性,HIV阳性病人的抗结核治疗,首先是抗结核治疗：CD4+350个/ml时，先抗痨，CD4+200-350个/ml，也应先抗痨，CD4+200个/ml，强化治疗2月后，再行HAART治疗，对于肺外结核，先予抗痨治疗2周2月，立即抗病毒，不考虑CD4+计数多少。,HIV阳性病人的抗结核治疗,1、初治病人：初治菌阳肺结核病人，HIV阳性及伴有空洞或粟粒型初治菌阴病人。（1）2HRZE/4HR强化期：2个月，H、R、Z、E每日1次继续期：4个月，H、R每日1次,HIV阳性病人的抗结核治疗,（2）2H3、R3、E3/4H3R3强化期：2个月，H、R、Z、E，隔日1次继续期：4个月，H、R隔日1次,HIV阳性病人的抗结核治疗,乙胺丁醇可能有视力障碍不良反应，因此儿童和反应不清者不宜使用。强化期2个月末，病人痰菌仍阳性，应延长强化期1个月。病人治疗5个月痰菌阳性，6个月痰菌转阴，则化疗应延续到8个月。如化疗6个月，痰菌仍阳性，则说明初治失败，应根据病人痰菌敏感试验，改用其他方案。,HIV阳性病人的抗结核治疗,2、复治病人：包括复治涂阳肺结核病人及HIV阳性复治涂阴肺结核病人,（1）2HREZS/6HRE强化期：2个月用H、R、Z、E、S每日1次继续期：6个月用H、R、E每日1次，全疗程8个月,HIV阳性病人的抗结核治疗,（2）2H3、R3、Z3、S3/6H3R3E3强化期：2个月，用H、R、Z、E、S，隔日1次继续期：6个月，用H、R、E，隔日1次，用药90次，全疗程8个月,HIV阳性病人的抗结核治疗,3、耐多药结核病人（MDR-TB）：,HIV并发结核的病人，常出现耐药或耐多药(至少H、R)，因此化疗方案选择原则是：（1）化疗方案应选择敏感第一线与第二线抗结核药物混合应用。（2）根据病人对耐药的敏感性，毒性反应及经济承受力，按药物杀菌类和抑菌类品种选择化疗方案,HIV阳性病人的抗结核治疗,（3）为保证治疗效果，应坚持督导管理（DOTS），每月查痰菌情况，以便考核疗效于调整化疗方案。（4）WHO在“耐药结核病处理指南”中，提出可供选用的抗结核药物，如链酶素、卡那、丁卡、卷曲毒素、丙硫异烟胺、氧氟沙星、乙胺丁醇，对氨基小扬酸钠和环丝氨酸。,结核分枝杆菌感染,初级预防：对象：PPD皮试阳性、未曾治疗，或与活动性结核患者密切接触的HIV感染者方法：异烟肼300mg，加维生素B650mg口服，qd，共9月二级预防：不推荐,七：播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染,MAC分布广泛，在泥土、动物中可分离出为原发感染，从感染器官中分离出病原体即可确诊见于晚期AIDS病人，特别CD4100/mm3持续6月以上者,八：隐球菌感染,新型隐球菌存在于富含鸟粪的土壤中，正常人感染后呈自限性AIDS病人常出现中枢神经系统、皮肤和肺部感染，为播散性，可有真菌血症,隐球菌感染,表现：脑膜炎：发热，颅内高压征和脑膜刺激征肺部感染：发热，咳嗽，肺部细湿罗音诊断：腰椎穿刺：CSF压力升高，墨汁染色阳性真菌培养：血，痰，CSF等脑CT检查,隐球菌感染,隐球菌感染,隐球菌感染,隐球菌感染,囊性肿块,隐球菌感染,隐球菌感染,治疗：两性霉素B:0.7mg/kgivQd直至患者热退及症状缓解（通常不少于14天），加用5FC25-37.5mg/kgQ6h随后氟康唑:400mgQd，应用10周，再改为200mgQd,隐球菌感染,初级预防：对象：CD4100/mm3持续6月以上者,九：白色念珠菌感染,主要引起鹅口疮和食道炎成人出现鹅口疮是HIV感染发病的象征主要表现：口腔出现白斑，进食有烧灼感、阻滞感，胸骨后疼痛诊断主要靠临床表现,白色念珠菌感染,白色念珠菌感染,白色念珠菌感染,治疗：口腔感染：轻度含服克霉唑和制霉菌素重者氟康唑100mg，qd，共14天食道感染：氟康唑首次200mg，以后100mg，qd，共21天预防：不推荐作常规预防,艾滋病的预防,1.坚持洁身自爱，不卖淫、嫖娼，避免婚前、婚外性行为。2.严禁吸毒，不与他人共用注射器。3.不要擅自输血和使用血制品，要在医生的指导下使用。4.不要借用或共用牙刷、剃须刀、刮脸刀等个人用品。,艾滋病的预防,5.使用安全套是性生活中最有效的预防性病和艾滋病的措施之一。6.要