H型高血压患者认知功能及心理状况调查研究.doc

H型高血压患者认知功能及心理状况调查研究 刘永丹朴钟源臧召霞魏亚芬 黑龙江省医院神经内一科，黑龙江哈尔滨150036 摘要目的探讨H型高血压（Hcy水平10mol/L的原发性高血压）患者在认知功能及心理状况方面的变化。方法对43例非H型高血压患者，86例轻度H型高血压患者，28例中重度H型高血压患者分别完成以下评估：选用蒙特利尔认知评估量表中文版（MoCA）评估认知功能；选用汉密尔顿抑郁量表（HAMD24）、14项汉密尔顿焦虑量表(HAMA14)进行心理状态评估。结果与非H型高血压患者比较，H型高血压患者餐后2h血糖、Hcy、apo-1、UA水平显著升高，差异有统计学意义（P0.05）。H型高血压患者认知功能障碍发生率为28.95%，随着Hcy水平升高，发病率逐渐上升。轻度及中重度H型高血压患者MoCA评分明显低于非H型高血压患者，差异有统计学意义（P0.05），但Hcy水平与认知功能障碍程度无明显相关性。H型高血压患者抑郁、焦虑发病率高，其总体HAMD24及HAMA14评分显著高于非H型高血压患者。结论H型高血压患者易于发生认知功能障碍及糖耐量异常，且抑郁及焦虑发病率高。 关键词h型高血压；认知功能障碍；抑郁；焦虑；糖耐量异常 R544A1672-5654（xx）06（a）-0116-02 同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是体内一种非必需含硫氨基酸，它是蛋氨酸代谢过程中的一个重要中间产物，正常情况下，血浆中Hcy含量甚微，当Hcy代谢过程发生障碍导致其浓度异常升高时，可导致动脉硬化，引发多种疾病。H型高血压即指Hcy水平10mol/L的原发性高血压。一项大型研究显示H型高血压约占我国成年高血压的75%1。目前研究已证实，H型高血压是心脑血管疾病的一个新的独立的危险因素2。相对于心脏疾病而言，H型高血压对神经系统的影响更为突出。本实验旨在通过临床病例，从认知功能、心理状况方面对H型高血压进行深入研究，为本病的防治提供临床指导。 1对象与方法 1.1研究对象 选取xx年1月xx年5月在黑龙江省医院体检中心体检后诊断明确的高血压病患者157例，男82例，女75例，年龄4274岁，平均年龄（58.246.36）岁。 1.2实验标准 入组标准：符合xx年中国高血压治疗指南的原发性高血压诊断标准。 排除标准：继发性高血压；伴有影响中枢神经系统功能的全身性或其他疾病；既往有痴呆及其他可致认知功能障碍的精神疾病；近1个月服用可影响Hcy水平的各类药物，如叶酸，维生素B类等；不能配合量表评估者。 全部入组患者对本次评估调查知情并同意。 1.3实验分组 根据血浆Hcy水平分组：A组：非H型高血压组43例（Hcy10mol/L）；B组：轻度H型高血压组86例（10mol/LHcy30mol/L）；C组：中重度H型高血压组28例（30mol/LHcy）。 1.4研究方法 采集入组对象临床基本信息、既往病史，完成体格检查及实验室检查（空腹血糖、餐后2h血糖、Hcy、载脂蛋白AI（apo-1）、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、血尿酸（UA)、叶酸、维生素B12等）。 完成神经心理学评估：选用蒙特利尔认知评估量表中文版（MoCA）（受教育年限12年则加1分，总分30分，26分属于正常，0.05）；Hcy、apo-1水平较高，叶酸水平降低，差异有统计学意义（P0.05），A组、B组叶酸及3组患者年龄、性别构成、受教育年限、血压、空腹血糖、LDLC、TC、HDLC水平差异均无统计学意义（P0.05）。 2.23组研究对象MoCA评分（xs）比较 A组患者MoCA评分(27.11.4)；B组MoCA评分(23.31.3)；C组MoCA评分(21.81.4)。3组MoCA评分比较，与A组相比较，B组、C组评分降低，差异有统计学意义（P0.05）。与B组比较，C组MoCA评分降低，但差异无统计学意义。根据MoCA评分，10mol/L后，心脑血管疾病发生及死亡风险迅速上升。xx年，由美国高血压协会和脑卒中协会发布的卒中预防指南将Hcy10mol/L定义为高Hcy血症。大量研究证实，Hcy水平升高和高血压对靶器官的损伤存在明显的协同作用，这种协同作用在脑血管病发病方面尤为突出。由于遗传及环境因素影响，我国人群血浆Hcy水平显著高于欧洲人，其水平波动于515mol/L之间3。基于上述原因，胡大一教授首次于xx年提出“H型高血压”的概念。本研究以H型高血压患者为研究对象，首次对其进行实验、认知功能及心理状态综合评估。 3.1H型高血压患者实验室指标分析 本研究发现与非H型高血压相比，H型高血压患者的空腹血糖、血脂方面无差异。H型高血压患者餐后2h血糖、apo-1及UA水平显著高于非H型高血压患者，叶酸水平较低。此前，关于Hcy合并高血压对血糖的影响报道不一，本研究虽未发现H型高血压患者糖尿病发病率升高，但提示H型高血压患者糖耐量异常发病率增高，这可能与Hcy水平升高导致胰岛素抵抗有关4。在本研究发现，当Hcy水平处于中度时，血清B12水平无明显变化，仅当Hcy水平进一步升高时，才出现下降。这与以往研究不尽相同，笔者认为我国Hcy水平较高，主要与叶酸减低关系更为密切。 3.2H型高血压与认知功能障碍 研究发现，长期高血压可导致周身动脉硬化，从而引起脑部氧和能量供应缺乏，这种脑血流及能量代谢改变最终将引起认知功能损害5。Hcy水平升高也可影响认知功能，其机制可能与Hcy致血管损伤、促进神经元凋亡、神经兴奋毒性作用、影响神经传导功能有关6。本研究提示，H型高血压患者认知功能障碍发生率远高于非H型高血压患者，且随着Hcy水平升高，其发病率明显上升，但认知障碍的程度与Hcy水平无显著相关性，这与既往一项研究有所差异7，原因分析如下：本研究样本量较小，且对象均体检中心体检患者，而另一项研究为老年科住院的老年H型高血压患者，多合并脑血管病。综上，以上原因可能导致实验结果的差异。值得关注的是，随着Hcy水平升高,H型高血压患者的认知功能障碍发生率明显上升。降低Hcy水平治疗，是否能够有效地预防认知功能障碍尚待研究。 3.3H型高血压与抑郁、焦虑状态 关于H型高血压与抑郁及焦虑的关系，目前报道较少。本研究发现，与非H型高血压病患者相比较，H型高血压病患者抑郁、焦虑发生率明显升高，分别占45.61%及52.63%，且随着Hcy水平升高，发病率继续上升；其中焦虑的发病率高于抑郁的发病率。随着Hcy水平升高，抑郁及焦虑程度加重。关于Hcy导致抑郁的原因，目前假说包括以下几种：Hcy可导致DNA甲基化异常；Hcy造成血管损伤，影响脑组织能量代谢异常，从而影响皮质区功能；影响一氧化氮合成酶活性；导致脑内单胺代谢异常8。 4结语 高Hcy血症与高血压病关系密切，H型高血压应作为一个整体进行研究。H型高血压患者糖代谢异常、抑郁及焦虑发生率较高，且叶酸水平明显降低。应注意对H型高血压患者进行糖耐量实验，以发现早期糖尿病；补充叶酸可作为H型高血压治疗途径之一；且应重视H型高血压心理状态检测，早期干预治疗，以提高患者生活质量及预后。 参考文献 1李建平,霍勇,刘平,等.马来酸依那普利叶酸片降压、降同型半胱氨酸的疗效和安全性J.北京大学学报:医学版,xx,39(6):614-618. 2ShimizuH,KiyoharaY,KatoI,eta1.Plasmabomocyst(e)ineconcentrationsandtheriskofsubtypesofcerebralinfarction.ThehisayamastudyJ.CerebrovascDis,xx,13(1):9-15. 3胡大一，徐希平.有效控制“H型高血压预防卒中的新思路J.中华内科杂志，xx,47(12):976-977. 4LiY1,JiangC,XuG,etal.HomocysteineupregulatesresistinproductionfromadipocytesinvivoandinvitroJ.Diabetes，xxApr;57(4):817-827. 5刘忠玲,李华.高血压患者大脑认知功能与MoCA及P300的相关性研究J.临床心血管病杂志，xx，29（2）：126-129. 6严春梅，李燕.高同型半胱氨酸血症与血管性认知功能障碍J.医学综述，