核医学一院核医学实习病例分析等.ppt

吉大一院核医学科,实习课程安排,1、核医学科简介2、肾图、吸碘率测定、敷贴治疗3、SPECT4、PET-CT5、核素治疗简介6、病例分析,核医学科简介,核医学全家福,我科核素诊断项目,1、甲状腺吸碘率测定(非显像)2、骨密度测定(非显像)3、肾图(非显像)4、SPECT检查（显像）5、PET-CT检查（显像）,我科核素治疗项目,1、131I甲亢治疗、分化型甲状腺Ca治疗2、皮肤血管瘤、瘢痕敷贴及注射治疗3、32P治疗真性红细胞增多症4、125I粒子植入治疗5、89Sr、153Sm治疗骨转移Ca6、前列腺增生治疗,SPECT检查项目,PET-CT显像项目,1、18F-FDG全身及局部显像2、18F-FLT全身及局部显像3、11C-蛋氨酸全身及局部显像4、11C-胆碱全身及局部显像,核医学科旧貌,核医学科门诊（旧）,核医学科旧貌,核医学科门诊（旧）,核医学科旧貌,核医学科ECT（旧）,核医学科新颜,门诊候诊大厅,走廊,教授诊室,普通诊室,核多功能仪,肾图室,运动负荷室,同位素病房,核医学科教室,SPECT扫描室,SPECT-CT扫描室,SPECT注射室,VIP候诊室,配药室,核素自动分装仪,125I粒子植入枪,前列腺增生核素治疗器,90Sr敷贴器,核素发生器（母牛）,活度计,PET-CT注射室,PET-CT休息室,PET-CT扫描室,PET-CT操作室,阅片室,阅片室,回旋加速器,化学合成室,化学合成质控室,18F化学合成模块,11C化学合成模块,核素自动衰变池,视频监控,骨密度测定,甲状腺吸碘率测定,病人的准备：患者停用相关药物和食物2周以上，空腹口服131I,标准源的制备,测量(2，6,24h),自然本底计数,标准源计数,甲状腺部位放射性计数,计算甲吸率绘制摄131I曲线,甲状腺摄131I率,甲状腺部位计数-本底计数,标准源计数-本底计数,=,100%,禁忌证：妊娠期、哺乳期妇女,4h：15%40%,24h：25%60%,一般规律：服用131I后甲吸逐渐增高，24h达高峰青少年和儿童略高于成人，女性略高于男性,正常值范围（不同地区有差别）,2h：10%30%,典型应用,鉴别诊断甲亢及亚急性甲状腺炎1、亚甲炎分离现象2、甲亢的表现：高高峰前移比值2/24大于0.84/24大于0.85,肾图,正常肾图a、b、c三段意义,a,b,c,iv,Tb,半排时间,（峰时）,异常肾图类型及临床意义,A:尿急剧上升型单侧多见于急性上尿路梗阻，双侧多见于急性肾性肾功能衰竭和继发于下尿路梗阻所致的上尿路引流障碍。B:高水平延长线型多见于上尿路不全梗阻和肾盂积水伴肾功能损害。C:抛物线型主要见于脱水、肾缺血、肾功能损害和上尿路引流不畅伴轻、中度肾盂积水。,ABC,D:低水平延长线型常见于肾功能严重损害，慢性上尿路严重梗阻，以及急性肾前性肾功能衰竭，偶见于急性上尿路梗阻。E:低水平递降型可见于肾脏无功能、肾功能极差、先天性肾缺如、肾摘除或对位落空等。:阶梯状下降型多见于尿返流和因疼痛、精神紧张、尿路感染、少尿或卧位等所引起的上尿路不稳定性痉挛，此型重复性差。G:单侧小肾图多见于单侧肾动脉狭窄，也可见于游走肾坐位采集者和先天性小肾脏。,DEFG,双侧急剧上升型,高水平延长线型,抛物线型肾图曲线,左侧肾图曲线呈抛物线型右侧肾图曲线呈低水平递降型,低水平延长线型肾图,右肾图曲线呈单侧持续上升型,90Sr敷贴治疗病例,血管瘤,斑痕疙瘩,血管瘤,治疗前,治疗中,治疗后,治疗前,治疗后,治疗后部分残留,治疗前,治疗前,治疗后破溃结痂,右耳廓瘢痕疙瘩巨大（25mm）,切除术后,核素注射,拆线后23天敷贴治疗,术后48h敷贴第一次,斑痕疙瘩（77.2mmol/ml甲状腺彩超：甲状腺光点粗大，分布均匀，腺体内血流信号丰富，呈“火焰征”，未见明显占位。甲状腺左叶17x16x50mm,右叶19x22x49mm.甲状腺吸碘率：2小时：23.1%，6小时：44.0%,24小时：71.1%血常规：WBC3.2x109/L,RBC4.88x1012/L,PLT291x109/LRp：131I治疗3.0mCi2019年1月2019年4月复查：无明显不适，体重增加4公斤，甲状腺未见肿大，心率70次/分，律整。甲功三项：TSH0.1Uiu/mlFT34.6mmol/mlFT420.5mmol/ml分析：该患甲亢诊断明确，可以首选抗甲状腺药物治疗，其优点是：治疗方法简便、便宜；药物作用有可逆性，一般不会引起永久性甲减；安全，不良反应较少；可控制各种病因引起的甲亢。缺点：疗程太长，致使部分病人不能坚持规律服药；停药后复发率较高：可伴发肝损害或WBC减少等,甲亢ATD治疗出现WBC进行性减少131I治疗,病历2门诊治疗编号2019042刘xx女38岁一汽二区xxx栋x门心悸乏力多汗手抖一个月该患曾于10年前因甲状腺结节伴甲亢行甲状腺次全切除术，术后无甲亢症状。于近一月来出现心悸乏力多汗手抖等症状，经我院内分泌科确诊甲亢复发，未用抗甲状腺药物治疗，建议来我科行131I治疗查体：甲状腺2度肿大，质硬，未触及结节，心率90次/分，节律规整。甲功三项：TSH0.06Uiu/mlFT37.8mmol/mlFT475.2mmol/ml甲状腺彩超：甲状腺左右叶体积明显增大，分布不均匀，腺体内血流信号明显增多。甲状腺左叶17x19x40mm,右叶28x27x57mm.甲状腺吸碘率：2小时：36.4%，6小时：46.9%,24小时：65.9%血常规：WBC4.1x109/L,RBC4.24x1012/L,PLT261x109/LRp：131I治疗3.5mCi2019年3月,甲亢术后复发131I治疗,病历3门诊治疗编号2019020于xx女49岁靖宇县河南街xx心悸乏力多汗多食易饥18个月，加重2周该患于1982年曾因甲亢行甲状腺次全切除术治疗；后在2019年8月出现心悸、乏力、多汗、便次增加等症状，自行服用他巴唑治疗2个月，因出现药疹、肝功改变而停药；2019年7月服用某中药3个月余，症状加重，于近日来我院内分泌科住院治疗，转诊至我科行131I治疗Rp：131I治疗6.0mCi2019年2月,甲亢ATD治疗出现肝功改变、过敏131I治疗,多年甲亢久治未愈、经常复发131I治疗,病例一患者，女，31岁，怕热、多汗、乏力、多食、易饥3个月。查体：心律齐，心率120次/min，双手颤抖，甲状腺II肿大。根据你掌握的知识，请回答以下几个问题。1.首先考虑的临床诊断是什么？（甲亢）2.确诊的还需要进行哪些核医学的检查？（甲功、吸碘率、TSAb）病例二患者，女，28岁，妊娠三个月，出现心悸、多汗、晨热、甲状腺o肿大，为进一步诊断和治疗，应如何处理？1为排除甲亢诊断，应采用哪种检查方法？（FT3、FT4、TSH、TSAb）2可否考虑行吸碘率测定或甲状腺显像，为什么？3如果诊断为甲亢，使用药物治疗，如何进行药物用量监测？停药指征是什么？,病例三患者，男，48岁，自觉颈部增粗，并可触及肿物而就诊查体：甲状腺左叶可触及结节，约3x4cm彩超示：甲状腺左叶实质性占位1、请问用核医学的方法如何鉴别此结节的性质2、如果甲状腺显像如图1所示，问为何种结节，有何意义？3、如果行甲状腺全切术后（病理诊断为甲状腺乳头状癌），应如何复查?病例四患者，女，24岁，发热、颈部疼痛3天1、请问可以做哪些核医学的检查？2、如果甲状腺显像如图2所示，有何临床意义？,图1,图2,病历五患者，男，80岁，前列腺癌术后1年，现全身骨痛明显，临床考虑前列腺癌骨转移，问应做哪些核医学的检查并简述其原理？如99Tc-MDP全身骨显像结果如图2所示，最可能的诊断结果是什么？能否使用核素治疗？,病历六阅片99Tc-MIBI心肌灌注显像(运动静息)，结果如图3所示，问：试分析此片：有何异常放射性分布、可否诊断为心肌梗死，诊断依据是什么？99Tc-MIBI心肌灌注显像18F-FDG心肌代谢显像，结果如图4所示，问：试分析此片：有何异常放射性分布、可否诊断为心肌存活，诊断依据是什么？有何临床意义？（注：心尖处放射性分布为正常改变）,图3第1、3、5行为运动心肌灌注显像，第2、4、6行为静息心肌灌注显像,图4第1、3、5行