早期胃癌学习笔记.ppt

胃早期病变串讲,南方医院消化内镜中心,胃壁的结构层次,腺颈部的黏液细胞被认为是胃黏膜的干细胞，往上更新表面被覆上皮，往下则更新腺上皮；在胃上皮更新，损伤修复，腺细胞再生及上皮细胞癌变等过程中起着重要作用。,MIB1-positiveproliferatingcellsarelocatedintheneckregionofthefundicglandmucosa,胃黏膜固有层腺体,贲门腺,胃体腺又称胃底腺,幽门腺,表面上皮及小凹上皮结构,胃小凹,腺体颈部,胃底（体）腺区域约占小凹及腺体厚度75%,胃体小凹区域,胃体黏膜小凹与腺体,腺体体部,腺体底部,胃体黏膜小凹与腺体结构,幽门腺区域约占小凹及腺体厚度50%,胃窦小凹区域,胃窦黏膜小凹与腺体,黏膜肌层,胃窦黏膜固有层腺体,名称：幽门腺构成：黏液细胞特点：细胞核呈椭圆形，位于基底部；细胞浆透亮。,贲门部黏膜固有层腺体,腺体细胞构成：黏液细胞为主，少量壁细胞,移行部黏膜固有层腺体,由黏液腺与胃体腺构成,胃窦部的G细胞，分泌胃泌素，位于腺颈部，细胞浆发白,内分泌细胞,胃体部的内分泌细胞，chromograninA免疫染色，位于胃体腺的基底侧,黏膜固有层的淋巴管,D2-40免疫组化染色，标记淋巴管内皮细胞,胃的固有肌层,内层斜行肌,中层环行肌,外层纵行肌,胃ESD标本层次结构识别,上皮层,固有层,黏膜肌层,黏膜下层,黏膜肌层,黏膜下层,上皮层,固有层,上皮层,固有层,黏膜肌层,上皮层,黏膜肌层,黏膜下层,固有层,杯状细胞,请标示层次结构,胃早癌的巴黎分型,胃早癌光镜及染色表现,色泽改变（发红或发白）,黏膜粗糙,形态改变,关于靛胭脂染色,靛胭脂褪色表现,靛胭脂褪色之谜,1.沉积到胃小凹深部（再分布）2.重力作用（与病变形态及位置有关）3.黏液分泌稀释与冲洗,基于肿瘤宏观形态的深度预测,放大NBI下黏膜微结构的识别,1.八尾建史-示意图（基于MV与MS）,2.小山恒男-示意图(基于pit、villi形态分类),光镜下的胃体黏膜,CollectingVenule(CV):汇集静脉,GastricSulci:胃小沟（划分胃小区）,GastricCrypt-opening:胃小凹开口,NBI下的胃体黏膜,可见椭圆形（oval）的表面结构，能看到隐窝开口；微血管结构是蜂窝状的（honeycomb-like）；可见规则的汇集静脉（CV）,胃体黏膜上皮的示意图（基于VS结构）,隐窝开口CO,中间区域IP白亮处为血管SEC,光镜下的胃窦黏膜,GastricSulci:胃小沟（划分胃小区）,GastricCrypt-opening:胃小凹开口,NBI下的胃窦黏膜,可见规则的线条状（linear）和网状（reticular）表面结构，隐窝开口消失（其实隐窝开口未消失，只是变得隐约难见）；微血管结构是线圈状（coil-shape）的；看不到汇集静脉（CV）,胃窦黏膜上皮的示意图（基于VS结构）,隐窝开口CO,中间区域IP,上皮下微血管SEC,基于pit与villi形态分类,1.Pit型2.Villi型3.Villi融合型,微结构识别：隐窝开口CO、隐窝边缘上皮MCE、中间区域IP、上皮下微血管SECSEC环绕CO，呈蜂窝状结构,PIT形态,NBI下隐窝边缘上皮对光漫反射，使得边缘隐窝上皮MCE显得发白，隐窝开口co较暗，呈棕黑色,VILLI形态,微结构识别：隐窝开口CO、隐窝边缘上皮MCE、中间区域IP、上皮下微血管SECIP,CO延长扭曲，SEC被IP及CO分隔，呈山脊状、绒毛状、叶片状改变,VILLI融合,Fig3,用于描述微表面形态的一些定义,AbsenceMicrificationHeterogeneity,FMS:finemucosalstructural,VS+DL标准肿瘤与非肿瘤FNP、CSP、ILL-1、ILL-2形态分类分化程度预测,放大NBI对病变的判断,微血管规则Regular,有较一致的大小，排列规则，分布均匀,微血管不规则Irregular,微血管形态各异，呈闭环（多边形）、开环、扭曲、分枝或其他怪异的形状，有或没有连结成网。,微血管缺失Absent,黏膜表面出现了不透明物质（比如白色的不透明物质WOS），使得微血管形态模糊难辨,微表面规则Regular,有较一致单个隐窝上皮表现为均一的圆形、椭圆形、管状、线型、弧形、乳头状结构。隐窝上皮的宽度和长度基本固定。排列规则、分布均匀。,微表面不规则Irregular,单个隐窝上皮表现为不规则的管状、线形、弧形、乳头状、绒毛状结构。隐窝上皮的长度和宽度发生了改变且排列不规则、分布不均匀。,微表面缺失Absent,放大内镜下无上皮结构出现,MS与MV的判断权重,边界Demarcationline,表浅凹陷性病变；边界不规则；凹陷处见毛刺样改变。癌？炎症？,病理结果慢性胃炎伴肠上皮化生,病理结果日本标准：高分化腺癌欧美标准：高级别上皮内瘤变,一、病变是否存在明显边界二、病变区域的黏膜表面结构情况（小凹上皮是否规则、完整等）三、IMVP的描述，分析单根血管及血管之间的形态关系。1.微血管相互连接情况（是连接的还是有中断的）2.微血管的分布情况，是否均匀，整体排列是否规则3.微血管之间的形态及粗细是否一致4.单根血管的形态变化，有无扭曲，管径有无陡然变化等四、病变区域能否透见深层的墨绿色汇集静脉。,ME-NBI下的描述内容,如何描述？,病变的描述,NBI放大下其他特征性改变,LightbluecrestWhiteopaquesubstanceTreelikeappearance,TheLBCisdefinedas“afine,blue,whitelineonthecrestsoftheepithelialsurface”,LBC(Lightbluecrest)亮蓝冠,LBC出现的部位：隐窝边缘上皮(MCE)处LBC出现的原因：隐窝边缘处成熟吸收细胞游离缘的微绒毛形成的刷状缘反射窄带光LBC出现的意义：有成熟的吸收细胞，提示小肠完全型肠上皮化生出现LBC即有肠化，有肠化不一定出现LBC,胃黏膜肠化的种类,小肠型完全肠化,小肠型吸收细胞（有刷状缘）、杯状细胞（涎酸性黏液）、潘氏细胞,小肠型不完全肠化,柱状黏液细胞（分泌中性黏液）、杯状细胞（分泌涎酸性黏液）,大肠型完全肠化,大肠型吸收细胞（无刷状缘）、杯状细胞（涎酸性黏液）,大肠型不完全肠化,柱状黏液细胞（分泌硫酸性黏液）、杯状细胞（分泌涎酸性黏液及硫酸性黏液）,CD10immunohistochemistryimageofthebrushborder,HID/AB,WOS(whiteopaquesubstance),WOS-规则分布,oilredOstaining,oilredOstaining,WOS-规则分布,WOS-不规则分布,oilredOstaining,Treelikeappearance,诊断流程,维也纳分型,A.低级别上皮内瘤变B.高级别上皮内瘤变,tubulovillousadenoma,tubularadenoma,Well-differentiatedtubularadenocarcinoma(tub1),Well-differentiatedtubularadenocarcinoma(tub1),Moderatelydifferentiatedtubularadenocarcinoma(tub2),Papillaryadenocarcinoma(pap),Poorlydifferentiatedadenocarcinoma,solidtype(por1),Poorlydifferentiatedadenocarcinoma,non-solidtype(por2),Mucinousadenocarcinoma(muc),Signet-ringcellcarcinoma(sig)Inset:PASreaction,LAUREN分型,弥漫型：por1、por2、mcu、sig,肠型：tub1、tub2、pap,划归为分化癌,划归为未分化癌,L