ICU常见应急情况及处理方法.ppt

,L/O/G/O,ICU常见应急情况及处理方法心外ICU杨爱萍,2,ICU常见应急情况及处理方法,咬管牙垫被顶出，气管导管被咬,3,气管插管移位,1,堵管,4,肺动脉高压危象,5,气管插管脱管或自动动拔管,2,心包填塞,6,心律失常,7,ICU常见应急情况及处理方法,呕吐误吸,10,动脉测压管脱出,8,大出血,11,内脱管,12,突然停电,9,起搏器护理要点,13,1、气管插管移位,1、临床表现（1）听诊双肺呼吸音不对称，左侧呼吸音弱，右侧比较粗。（2）气管插管的外露刻度值变大（3）呼吸机监测示：气道峰压升高或潮气量减少（4）SPO2下降（5）血气分析示：PCO2PO2均下降（6）床边X光片示：气管插管插入右侧支气管2、处理（1）报告医生（2）请麻醉师进行退管，重新固定妥当。,2、气管插管脱管或自动动拔管,1、临床表现（1）无自主呼吸者或病情危重者主要表现为急性缺氧甚至心脏骤停口唇青紫心电监护示HR慢、BP下降、SPO2下降（2）如病人有自主呼吸，病情稳定可无特殊表现2、处理（1）报告医生（2）病情稳定，有自主呼吸恢复且有力者a、立即给氧b、密切观察病情c、必要时备好气管插管用物（3）病情危重者a、取掉气管导管，立即以简易呼吸气囊面罩加压辅助呼吸b、同时，备好气管插管用物c、配合麻醉师进行气管插管d、密切观察病情,2、气管插管脱管或自动动拔管,（4）若为气切导管脱出者a、迅速经气切口插入导管b、如a步不易进行时，应立即以简易呼吸气囊面罩加压辅助呼吸,同时暂用纱布压住气切口，以防漏气。c、同时备好气管插管用物及消毒用物d、经口插管经气切口插管拔除经口导管（5）记录并填写气管滑脱报告表,3、咬管牙垫被顶出，气管导管被咬,1、临床表现病人燥动，不能配合；呼吸机气道高压报警。2、处理（1）立即报告医生（2）叫唤病人松开牙齿，如不配合时，紧捏病人两侧脸颊，病人松开牙齿时，迅速将牙垫重新置入，并固定妥当。（3）如无法松开病人牙齿，则遵嘱给予镇静药或肌松药后，再松开病人牙齿，将牙扫垫重新置入，妥当固定。,4、痰堵管,1、临床表现（1）烦躁不安（2）呼吸困难等缺氧表现（3）听诊呼吸音减低甚至消失（4）心电监测示：心率快SPO2下降（5）呼吸机监测示：容量控制时气道潮气量下降或压力控制时压力升高（6）简易呼吸气囊挤压送气时，阻力大，甚至无法送气2、处理（1）报告医生（2）如痰半堵a立即予简易呼吸气囊以100氧气、缓慢、加压辅助呼吸至SPO2升到100b打水、膨肺、吸痰c必要时备气管插管用物，以备更换气管导管,4、痰堵管,（3）如完全堵管a立即拔除气管导管，b1病情稳定，有自主呼吸恢复且有力者,予鼻导管给氧，并密切观察病情b2病情危重者，简易呼吸气囊面罩加压辅助呼吸c备好气管插管用物，配合麻醉师插管。（4）记录,5、肺动脉高压危象,1、临床表现（1）心电监测示：心率、血压、血氧饱和度均急剧下降（2）病人口唇及四肢末梢紫绀（3）病人术前有肺动脉高压（4）病人存在某种刺激如：吸痰、燥动、缺氧、酸中毒甚至无任何诱因2、处理（1）立即报告医生（2）同时予简易呼吸气囊接氧气纯氧加压辅助呼吸（3）立即应用或加强镇静药物或肌松药物（4）适当调高扩肺血管的药物如凯时等的用量（5）如出现心跳骤停，则立即配合医生进行心肺复苏（6）记录,6、心包填塞,1、临床表现（1）引流量偏多，以后突然减少或引流不畅（特别是在应用止血药后），经挤压引流管无效（2）心电监护示：心率快、血压低、脉压差小（3）CVP升高（4）尿量少（5）末梢凉（6）精神差（7）血气分析示血红蛋白、红细胞压积呈下降趋势（8）床边心脏超声检查可确诊2、处理（1）报告医生（2）准备开胸用物（3）配合医生行床边二次开胸，清除血块、解除心包压塞（4）记录,7、心率失常,1、报告医生2、分析心律失常的类型。3、根据心律失常的类型，遵嘱予应用利多卡因、可达龙、起搏器等处理，必要时应用微注泵维持4、查找心律失常的原因：抽血气分析等，并给予处理5、密切观察心电监护，如出现室速、室扑、室颤等，立即给胸外心脏按压，配合医生进行抢救。6、记录,8、动脉测压管脱出,1、临床表现（1）病人有燥动的表现（2）血压波形呈一直线（3）出血量大时HR增快（4）动脉穿刺处大出血2、处理（1）立即按压动脉穿刺点以上的动脉，以加压止血（2）止血后，消毒穿刺部位，以无菌纱布包扎（3）出血量大者，评估出血量，给予补充血容量（4）备好穿刺用物，通知麻醉师重穿刺置管测压（5）记录,9、突然停电,处理1、立即呼叫所有的人，如是白天，可打开门和窗，以增加室内高度。2、同时，各就各位，立即检查呼吸机、微注泵、血透机等治疗仪器是否有蓄电池。3、如呼吸机无蓄电池，立即给予简易呼吸气囊加压辅助呼吸、如人员不够时，应立即断开呼吸机，暂时选择病情轻的病人改气管内给氧。4、如微注泵无蓄电池，应先满足应用血管活性药的使用，如需要可暂停输液用的和微注泵。5、如血透机无蓄电池，应用手转动血透机的血泵，以防血液的凝固。6、同时，尽快通知有关人员立即检修电力设备，及时送电。7、来电后，重新检查各仪器电源是否连接好，重新启动各仪器，应检查仪器的参数设置。备注：备足应急灯，平时仪器应处于充电状态，如遇抢救可用除颤仪及简易血氧饱和度仪代替监护仪使用。,10、呕吐误吸,1、临床表现（1）患儿刚喂完食，枕边及口腔内含有食物（2）患儿神志烦燥、淡漠、甚至意识丧失。（3）患儿出现急性呼吸困难的表现，甚至嘴唇紫绀、两眼上翻等（4）心电监测示：心率、血压、血氧饱和度急剧下降，甚至心脏骤停。2、处理（1）立即报告医生（2）备物：给氧装置、心电监护仪、电动吸引器、吸痰用物、抢救车、呼吸机。（3）清理呼吸道：将患儿取头低位，拍击震动背部。应用吸收器吸净口咽部的呕吐物，如呕吐物为颗粒状，应用较粗的吸痰管或直接用吸引管抽吸。（5）同时给予氧气吸入（6）如出现呼吸、心跳停止，立即给心肺复苏。（7）配合医生进行抢救（8）记录,11、大出血,1、临床表现（1）一般发生于术后第一天，特别在术后几小时内。（2）持续或瞬间（特别在体位改变、躁动、咳嗽时）出血量多，呈鲜红色（3）心电监护示：心率快、血压低、中心静脉压低等血容量不足的表现。在增加输血或输液速度时，可改善。（4）尿量少（5）血气分析示血红蛋白、红细胞压积呈下降趋势2、处理（1）胸液多应及时报告医生，给予及时处理。（2）密切观察并记录胸腔引流液的量、颜色、性质。观察有无血块形成。（3）保持引流管的通畅，固定妥当。经常挤压引流管，特别在应用了止血药后，应加强挤压胸管，以防凝血块堵管，引起心包填塞。（4）密切观察心电监护：心率、血压、中心静脉压等的变化。并适当加快输液速度。（5）观察尿量的变化（6）遵医嘱给应用种止血药（7）经止血处理，仍未能止血，应考虑是否为活动性出血。根据需要准备送手术室行开胸止血手术。,12、内脱管,主要发生在小儿，指导管滑出，进入食管。1、临床表现（1）缺氧表现气促、鼻翼扇动等、口唇紫绀（2）心电监测示：心率快、血压低、血氧饱和度低（3）听诊双侧呼吸音弱（4）腹部胀气2、处理（1）立即报告医生（2）一旦确诊，立即拔除气管插管（3）病情允许者，给鼻导管给氧（4）病情危重者，立即给以简易呼吸气囊面罩加压辅助呼吸（5）准备气管插管的用物及抢救物品（6）记录,13